Pruebas diagnósticas
Primeras pruebas diagnósticas para solicitar
tomografía computarizada (TC) de cabeza sin contraste.
Prueba
Solicite estudos por imágenes cerebrales lo antes posible (como máximo en el plazo de 1 hora de su llegada al hospital).[30]
Practical tip
Trate de obtener antecedentes colaterales de los familiares con respecto a los medicamentos /historia clínica previa mientras el paciente se somete al escáner.
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Hemorragia intracerebral en una exploración por TCArchivos de casos personales del Massachusetts General Hospital; usados con autorización [Citation ends].
Utilice una TC (tomografía computarizada) de cabeza urgente sin contraste para diferenciar entre accidente cerebrovascular isquémico y HIC, lo cual debe realizarse antes de revertir la anticoagulación en la HIC inducida por anticoagulantes y antes de iniciar la trombólisis en el ictus isquémico.[23][30][56] Ver Accidente cerebrovascular isquémico.
Resultado
hiperatenuación (brillo), que sugiere sangre aguda, a menudo con hipoatenuación circundante (oscuridad) debido al edema
glucosa sérica
electrolitos séricos
Prueba
Excluya la alteración electrolítica (p. ej., hiponatremia) como causa de signos neurológicos.
Resultado
puede ser normal; puede mostrar alteraciones electrolíticas
urea y creatinina séricas
Prueba
Excluya la insuficiencia renal porque puede ser una contraindicación potencial para algunas intervenciones de accidente cerebrovascular.
Resultado
puede ser normal; puede mostrar insuficiencia renal
pruebas de función hepática
Prueba
Excluya la disfunción hepática como causa de la hemorragia.
Una disfunción hepática significativa puede comprometer gravemente el sistema de coagulación e inducir sangrado, y también promover el desarrollo de edema cerebral (principalmente debido a alteraciones del metabolismo del amoníaco) e hipertensión intracraneal, especialmente en casos de insuficiencia hepática aguda.
Resultado
puede ser normal; puede mostrar disfunción hepática
hemograma completo (HC)
Prueba
Excluya la trombocitopenia como causa de la hemorragia.
La trombocitopenia sugiere una causa secundaria de hemorragia.
Resultado
puede ser normal; puede mostrar anemia o trombocitopenia
prueba de coagulación
Prueba
Excluya la coagulopatía como causa de la hemorragia.
Verifique los niveles de INR o factor Xa, si están disponibles.
Si los resultados son elevados, sugieren una causa secundaria de la hemorragia.
Resultado
generalmente normal
electrocardiograma (ECG)
Prueba
Evalúe la isquemia coronaria activa o la lesión cardíaca previa; las anomalías del ECG pueden indicar una lesión miocárdica concomitante.[23]
Resultado
puede ser normal; puede mostrar arritmia o signos de isquemia
Pruebas diagnósticas que deben considerarse
cribado toxicológico en suero
Prueba
Considere la posibilidad de realizar una prueba de toxicología si sospecha el uso de sustancias tóxicas. Los signos y síntomas pueden imitar un accidente cerebrovascular.
La cocaína y otros simpaticomiméticos se asocian con la HIC, especialmente en personas más jóvenes.[23]
Resultado
se puede excluir la ingestión de alcohol y drogas
Angiografía por TC (ATC) o angiografía por resonancia magnética (ARM) de la cabeza
Prueba
Considere la posibilidad para todos los pacientes con hemorragia intracerebral aguda espontánea de 18 a 70 años que eran independientes, sin antecedentes de cáncer, no tomar un anticoagulante, excepto si tienen más de 45 años con hipertensión y la hemorragia se encuentra en los ganglios basales, el tálamo o la fosa posterior.[30] Si la ATC/ARM temprana es normal o no concluyente, se debe considerar la realización de una IRM/ARM con secuencia con estudios por imágenes de susceptibilidad magnética (SWI) a los 3 meses. También se puede considerar la opción de ATC/ARM temprana y la IRM/ARM a los 3 meses en pacientes que no cumplen estos criterios cuando se considera que la probabilidad de una causa macrovascular justifica la realización de pruebas diagnósticas adicionales.
Resultado
malformación arteriovenosa, fístula arteriovenosa dural o aneurisma intracraneal
Venografía por tomografía computarizada (TC) o venografía por resonancia magnética (VRM) de la cabeza
Prueba
Considere la posibilidad en pacientes con hemorragia intracerebral en los que la localización de la hemorragia u otras características de estudios por imágenes sugieren una trombosis venosa cerebral.[30]
Resultado
Trombosis venosa cerebral
Angiografía cerebral intraarterial
Prueba
La puntuación DIAGRAM (o sus componentes: edad; localización de la hemorragia intracerebral; Resultado de CTA cuando esté disponible; y la presencia de sustancia blanca de baja atenuación [leucoaraiosis] en la TC sin contraste al ingreso) para determinar la probabilidad de una causa macrovascular subyacente y el beneficio potencial de la angiografía cerebral intraarterial.[30]
Resultado
malformación arteriovenosa, fístula arteriovenosa dural o aneurisma intracraneal
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