Epidemiología
Hay más de 100,000 accidentes cerebrovasculares en el Reino Unido cada año que causan 38,000 muertes, lo que lo convierte en una de las principales causas de muerte y discapacidad.[4][5][6] Las personas tienen más probabilidades de sufrir un accidente cerebrovascular después de los 55 años.[6][7] El accidente cerebrovascular es la segunda causa de muerte a nivel mundial (5.5 millones de muertes) después de la cardiopatía isquémica.[8] El accidente cerebrovascular hemorrágico representa aproximadamente el 10% de los accidentes cerebrovasculares, pero es responsable de más muertes y años de vida perdidos ajustados por discapacidad que el accidente cerebrovascular isquémico.[9] Tres cuartas partes de los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos son hemorragias intracerebrales (intraparenquimatosas) y el resto son hemorragias subaracnoideas.[9]
La prevalencia mundial de hemorragia intracerebral (HIC) fue de 18,88 millones de casos en 2020.[10] Hubo una disminución del 3,33% en la tasa de prevalencia estandarizada por edad de 2010 a 2020.[10] A nivel mundial, el número de muertes atribuibles al HIC en 2020 fue de 3,25 millones.[9] La tasa de mortalidad estandarizada por edad disminuyó entre 2010 y 2020.[9][10]
La incidencia de la HIC aumenta con la edad y aumenta en ciertos grupos.[11]En general, los hombres presentan una mayor incidencia que las mujeres, aunque la diferencia disminuye con la edad.[9] Las personas negras y las personas de origen asiático o latino/hispano tienen una tasa más alta de HIC que las personas blancas.[9][12][13]
Factores de riesgo
Se asocia con una mayor incidencia de HIC, aunque la diferencia disminuye con la edad.[9]
Se asocia con una mayor incidencia de HIC.[9][25] Algunos de estos aumentos de riesgo, pero no todos, se explican por una mayor prevalencia de hipertensión.[26][27]
Hay una tasa dos veces mayor de HIC en personas asiáticas en comparación con otros grupos étnicos. Los hombres japoneses tenían una incidencia superior a la de las mujeres japonesas. Esto sugiere que hay una diferencia en los factores de riesgo cardiovascular, además de la influencia de los factores ambientales.[28]
Asociado con un mayor riesgo de HIC.[24]
Las drogas, como la cocaína y la anfetamina, se han asociado con la hemorragia intracerebral.[24]
Los estudios epidemiológicos muestran que una parte significativa del riesgo esporádico de HIC es hereditario, y que los antecedentes familiares de HIC son un factor de riesgo.[29]
Los trastornos hemorrágicos hereditarios, incluida la hemofilia, pueden complicarse con la HIC.
La angiopatía amiloide cerebral (AAC) esporádica, una enfermedad cerebral frecuente de pequeños vasos relacionada con la edad, es una causa importante de HIC lobular, particularmente en personas mayores.[30] El riesgo de HIC recurrente en pacientes con AAC es de aproximadamente el 7% por año en comparación con aproximadamente el 1% para la HIC asociada con arteriolosclerosis.[30][31] La mayoría de los casos de angiopatía amiloide cerebral no son familiares. Rara vez la angiopatía amiloide cerebral puede deberse a mutaciones autosómicas dominantes que involucran los genes de la proteína precursora del amiloide, de la cistatina C o de la transtiretina.[16]
En pacientes con supuesta angiopatía amiloide cerebral, se han identificado factores de riesgo no modificables adicionales para la hemorragia lobar primaria recurrente: cantidad de microsangrados observados en imágenes por resonancia magnética (IRM), presencia de lesiones de la sustancia blanca en la tomografía computarizada (TC) y presencia de 1 o más alelos de apolipoproteína E epsilon 2 o epsilon 4.[14][32][33][34]
La tasa de incidencia de accidente cerebrovascular hemorrágico en pacientes con anemia falciforme aumenta con la edad. Las anomalías vasculares estructurales, como la arteriopatía de Moyamoya y los aneurismas, son etiologías frecuentes de hemorragia.[35]
Las mutaciones autosómicas dominantes poco frecuentes en el gen COL4A1 causan hemorragia intracerebral, hemorragias retinianas y porencefalia (quiste o cavidad en los hemisferios cerebrales).[36]
Resulta de mutaciones en los genes ACVRL1, ENG o SMAD4. Alta prevalencia de malformaciones arteriovenosas cerebrales, lo que a su vez aumenta el riesgo de HIC.[19]
Pueden conducir a malformaciones cavernosas.
Estos incluyen malformaciones arteriovenosas, fístulas arteriovenosas durales y malformaciones cavernosas.[39]
El riesgo de sangrado depende del tipo de malformación, el patrón de drenaje venoso y los antecedentes de sangrados previos.
El síndrome de Moyamoya y la enfermedad de Moyamoya están asociados a la hemorragia parenquimatosa e intraventricular, predominantemente en los pacientes pediátricos. La tasa de resangrado es de aproximadamente el 7% al año.[40] Los pacientes con esta vasculopatía también tienen un mayor riesgo de aneurismas cerebrales.
El riesgo de HIC no traumática aumenta durante el embarazo y el período posnatal. Una revisión retrospectiva mostró 6,1 HIC relacionadas con el embarazo por cada 100.000 partos y 7.1 HIC relacionadas con el embarazo por cada 100.000 persona(s)-año en riesgo (en comparación con 5.0 por 100.000 persona(s)-año para mujeres no embarazadas en el mismo intervalo de edad).[41] El mayor riesgo de HIC asociado con el embarazo se atribuye en gran medida a que la HIC ocurre en el período posnatal.[41][42] La angiopatía periparto, la eclampsia, el síndrome HELLP y la trombosis venosa sinusal pueden causar HIC en mujeres embarazadas.[23] Los factores de riesgo preexistentes asociados con la HIC incluyen el aumento de la edad materna, la raza no blanca y la hipertensión crónica.[42]
Su relación con la HIC no está clara, ya que solo algunos estudios documentan el riesgo.[43]
Como grupo único, los AINE no tuvieron una correlación significativa con una mayor incidencia de HIC, aunque entre los usuarios de agentes específicos (diclofenaco y meloxicam) se observó un aumento significativo del riesgo.[44]
La apnea del sueño obstructiva grave duplica el riesgo de sufrir un ictus, especialmente en personas jóvenes y de mediana edad. La presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) puede reducir el riesgo de ictus, pero los ensayos no han proporcionado un alto nivel de evidencia que apoye los beneficios de la CPAP en la prevención primaria del ictus.[45][46]
Un estudio de casos y controles mostró una relación entre el medicamento de venta libre fenilpropanolamina, ahora retirado del mercado, y la HIC.[50] No hay evidencia firme de que otros simpaticomiméticos, incluidos los remedios para el resfriado, estén asociados.
En un estudio de casos y controles, el uso de dosis más altas del medicamento herbario efedra se ha vinculado al riesgo de hemorragias.[51]
Aunque es una causa relativamente poco frecuente de la hemorragia intracerebral o subaracnoidea, la vasculitis cerebral se debe considerar en un entorno de síntomas sistémicos relevantes, en caso de trastorno neurológico progresivo sin explicación o en el caso de un paciente sin factores de riesgo para el accidente cerebrovascular hemorrágico. El diagnóstico se obtiene al tener un indice alto de sospecha con una angiografía convencional y una biopsia leptomeníngea.[52]
Los recuentos de plaquetas inferiores a 20.000/microlitro se asocian con la HIC espontánea. Se sabe que factores como la uremia y el consumo excesivo de alcohol causan agregación plaquetaria disfuncional (trombocitopatía) y actúan como el principal mecanismo de sangrado.
La leucemia se asocia a la hemorragia parenquimatosa y la trombosis venosa cerebral, independientemente de la trombocitopenia.
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