Pruebas diagnósticas
Primeras pruebas diagnósticas para solicitar
hemograma completo con diferencial
Prueba
Debe prescribirse en todos los pacientes con sospecha de lupus eritematoso sistémico.
La leucopenia se debe generalmente a la linfopenia, en lugar de a la neutropenia.
Se deben descartar los fármacos y una infección como causa de las citopenias.
Resultado
anemia, leucopenia, trombocitopenia; raramente pancitopenia
tiempo de tromboplastina parcial activada
Prueba
Debe considerarse en todos los pacientes con sospecha de lupus eritematoso sistémico.
Resultado
se puede prolongar en pacientes con anticuerpos antifosfolípidos
urea y electrolitos
Prueba
Se ordenó en todos los pacientes con sospecha de lupus eritematoso sistémico (LES).
Identifica los pacientes con LES que tienen manifestaciones renales.
Resultado
aumento de urea y creatinina
velocidad de sedimentación globular y proteína C-reactiva
Prueba
Marcadores no específicos que pueden estar elevados debido a una respuesta de fase aguda por cualquier causa.
Los pacientes con lupus eritematoso sistémico presentan inflamación sistémica. La velocidad de sedimentación globular (VSG) puede estar aumentada debido a los altos niveles de inmunoglobulinas.
La elevación de la VSG y de la proteína C-reactiva debe hacer que se busque una infección, pero también podría deberse a una enfermedad activa.
Resultado
elevado (inespecífico)
anticuerpos antinucleares, ADN bicatenario, antígeno Smith
Prueba
Se ordenó en todos los pacientes con sospecha de lupus eritematoso sistémico (LES).
El American College of Rheumatology recomienda la prueba de inmunofluorescencia de ANA utilizando el sustrato epitelial humano tipo 2 (HEp-2) para las pruebas de ANA.[80][81]
Un resultado de ANA positivo no es en sí mismo determinante del diagnóstico, ya que puede ser positivo en otras enfermedades del tejido conjuntivo como artritis reumatoide, esclerosis sistémica, síndrome de Sjögren, enfermedad tiroidea, enfermedades infecciosas crónicas y enfermedad inflamatoria intestinal así como en pacientes tratados con ciertos fármacos tales como procainamida, hidralazina, isoniazida y clorpromazina.
Un ANA de título bajo o alto (aunque menos común) puede darse en personas sanas.[82]
Los ANA pueden ser negativos en casos de LES, sobre todo en lupus con anticuerpos anti-Ro positivos (Ro también se conoce como anticuerpo del síndrome de Sjögren A o anticuerpo de Sjögren). Los anticuerpos antidsDNA y anti-Smith son altamente específicos para el LES y a menudo son confirmatorios del diagnóstico, si están presentes.[83][84] Los títulos altos de anticuerpos anti-ADN bicatenario indican actividad de la enfermedad y los niveles altos son factores pronósticos de un desenlace peor en la nefritis lúpica.
Resultado
positiva
análisis de orina
Prueba
Evaluar la afectación renal y debe realizarse en todos los pacientes con sospecha de lupus eritematoso sistémico, incluso en ausencia de síntomas.
Resultado
hematuria, cilindros (de glóbulos rojos, granulares, tubulares o mixtos) o proteinuria
radiografía de tórax
Prueba
A todos los pacientes con sospecha de lupus eritematoso sistémico que presenten síntomas cardiopulmonares se les debe realizar una RT.
Resultado
derrame pleural, infiltrados, cardiomegalia
electrocardiograma (ECG)
Prueba
A todos los pacientes con sospecha de lupus eritematoso sistémico que presenten síntomas cardiopulmonares se les debe realizar un ECG.[90]
Resultado
puede descartar otras causas del dolor torácico
Pruebas diagnósticas que deben considerarse
hemocultivos y cultivos de orina
Prueba
Se debe someter a todos los pacientes que presenten fiebre persistente a un cribado de infecciones adecuado y orientado a los síntomas.
Resultado
pueden descartar una infección
anticuerpos antifosfolípidos
Prueba
Se deben ordenar anticuerpos antifosfolípidos en pacientes con lupus eritematoso sistémico y, posteriormente, en aquellas con antecedentes adversos de embarazo o eventos trombóticos arteriales/venosos.[85]
Resultado
positiva
prueba de Coombs
Prueba
Se debe obtener si el hemograma inicial muestra anemia y características de hemólisis, como un recuento de VCM y de reticulocitos elevado.
Resultado
positiva
recolección de orina de 24 horas para analizar el nivel de proteínas o muestras puntuales de orina para evaluar la relación proteína/creatinina
Prueba
Se realiza si el análisis de orina es anormal, lo cual se define como proteinuria anormal evaluada mediante tira reactiva con proteína ≥2+ (cualquier nivel de gravedad específica); proteína 1+ en tira reactiva (baja gravedad específica); relación proteína-creatinina en orina puntual (RPC) >500 mg/g (50 mg/mmol); sedimento urinario positivo para acantocitos (≥5 %), cilindros de eritrocitos o cilindros de leucocitos.[87]
Resultado
proteinuria
niveles del complemento
Prueba
Los niveles de complemento pueden utilizarse en el contexto de manifestaciones orgánicas significativas, como cerebritis o nefritis. Para que tengan valor, las mediciones han de ser secuenciales y no únicas, a fin de seguir la respuesta al tratamiento o confirmar el empeoramiento de la enfermedad.
Los niveles bajos de C4 son comunes, ya que se pueden deber a alelos nulos de C4 (niveles bajos genéticamente) y, por lo tanto, estos niveles no son siempre útiles para monitorizar la enfermedad.
La enfermedad activa puede provocar que los niveles de C3 sean bajos, pero el aumento de la síntesis debido a una respuesta de fase aguda puede ser un factor de confusión en la interpretación. Aunque los productos de la activación se pueden medir, no es frecuente que estén disponibles.
Resultado
consumo del complemento
creatinina fosfocinasa
Prueba
Se lleva a cabo en pacientes con mialgia y debilidad. Si es elevada, se debe considerar la existencia de una miositis inflamatoria subyacente.
Resultado
puede estar elevada
radiografías simples de las articulaciones afectadas
Prueba
Se realiza en todos los pacientes con lupus eritematoso sistémico con síntomas de artralgia o artritis.
Resultado
inflamación, artritis no erosiva
ultrasonido renal
Prueba
Se realiza en pacientes con lupus eritematoso sistémico y afectación renal; por ejemplo, pacientes con sedimento urinario anómalo en el análisis de orina.
Resultado
para descartar otras causas de insuficiencia renal
tomografía computarizada (CT) de tórax
Prueba
Se realiza en pacientes con lupus eritematoso sistémico que se quejan de síntomas y signos respiratorios.
Resultado
fibrosis pulmonar, derrames
pruebas funcionales respiratorias
Prueba
Se realiza en pacientes con lupus eritematoso sistémico que se quejan de síntomas y signos respiratorios que indican fibrosis.
Resultado
patrón restrictivo
aspiración pleural
Prueba
Se lleva a cabo para identificar la causa del derrame pleural.
Resultado
exudado
estudios por imágenes de resonancia magnética de la cabeza
Prueba
Puede realizarse en pacientes con sospecha de lupus cerebral, aunque la afectación del sistema nervioso central suele diagnosticarse típicamente de manera clínica.
Resultado
cambios en la sustancia blanca
ecocardiograma
Prueba
Se lleva a cabo en pacientes con LES que presenten síntomas y signos de pericarditis o hipertensión pulmonar.
Resultado
pericarditis, derrame pericárdico, hipertensión pulmonar
biopsia de piel
Prueba
No suele ser necesaria para confirmar el diagnóstico de manifestaciones mucocutáneas, ya que por lo general estas se diagnostican clínicamente. La biopsia de piel se debe llevar a cabo si el diagnóstico es dudoso.
Resultado
depósitos inmunes en la unión dermis-epidermis bajo inmunofluorescencia o inflamación inespecífica
biopsia renal
Prueba
Se debe considerar una biopsia renal si se confirma una proteinuria de ≥500 mg/día mediante recolección de orina de 24 horas, o si hay indicios de disminución de la tasa de filtración glomerular.[86][87] Guía de práctica clínica de ACR para el cribado, tratamiento y manejo de LN.[86][87]
Resultado
depósitos inmunes, hipercelularidad mesangial; glomerulonefritis focal, segmentaria o global
hormona estimulante de la tiroides
Prueba
La hormona estimulante de la tiroides está elevada en el hipotiroidismo primario y debe descartarse como causa subyacente de fatiga.
Resultado
un nivel normal generalmente descarta el hipotiroidismo
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