Listeriose

A ampicilina é considerada o medicamento de primeira escolha em pacientes com infecção sistêmica.[38]Centers for Disease Control and Prevention. Listeria infection (listeriosis): about listeria infection. Aug 2024 [internet publication]. https://www.cdc.gov/listeria/about/index.html ​​ Ela é considerada segura na gestação.[7]Committee on Obstetric Practice, American College of Obstetricians and Gynecologists. Committee opinion no. 614: management of pregnant women with presumptive exposure to listeria monocytogenes. Obstet Gynecol. 2014 Dec;124(6):1241-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25411758?tool=bestpractice.com

Ciclo de tratamento: a duração da terapia para bacteremia é de pelo menos 14 dias. A duração do tratamento para abscesso cerebral é de pelo menos 6 semanas.[51]Helweg-Larsen J, Astradsson A, Richhall H, et al. Pyogenic brain abscess, a 15 year survey. BMC Infect Dis. 2012 Nov 30;12:332. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3536615 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23193986?tool=bestpractice.com [52]Infection in Neurosurgery Working Party of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy. The rational use of antibiotics in the treatment of brain abscess. Br J Neurosurg. 2000 Dec;14(6):525-30. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11272029?tool=bestpractice.com ​​

A duração recomendada da terapia para endocardite de valva nativa é de 2 a 6 semanas, ou pelo menos 6 semanas para endocardite de valva protética.[53]Delgado V, Ajmone Marsan N, de Waha S, et al. 2023 ESC guidelines for the management of endocarditis. Eur Heart J. 2023 Oct 14;44(39):3948-4042. https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/39/3948/7243107 ​​ A duração do tratamento em pacientes imunocomprometidos é variável e depende de cada caso.

Recomenda-se um apoio cirúrgico especializado no quadro de abscesso cerebral e endocardite.

Pode-se repetir as hemoculturas a fim de ajudar a documentar e confirmar o clearance da infecção na bacteremia e na endocardite. Repetir a imagem cerebral também pode ajudar a documentar a melhora no tratamento do abscesso no SNC.

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Sugere-se considerar uma terapia combinada com gentamicina por 14-21 dias para as infecções graves, geralmente bacteremia.[7]Committee on Obstetric Practice, American College of Obstetricians and Gynecologists. Committee opinion no. 614: management of pregnant women with presumptive exposure to listeria monocytogenes. Obstet Gynecol. 2014 Dec;124(6):1241-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25411758?tool=bestpractice.com [38]Centers for Disease Control and Prevention. Listeria infection (listeriosis): about listeria infection. Aug 2024 [internet publication]. https://www.cdc.gov/listeria/about/index.html ​​​​​ A gentamicina deve ser usada com cautela, pois foi associada com a insuficiência renal em dois estudos retrospectivos.[47]van de Beek D, Cabellos C, Dzupova O, et al; ESCMID Study Group for Infections of the Brain (ESGIB). ESCMID guideline: diagnosis and treatment of acute bacterial meningitis. Clin Microbiol Infect. 2016 May;22 Suppl 3:S37-62. https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(16)00020-3/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27062097?tool=bestpractice.com

Os aminoglicosídeos devem ser evitados na gestação, a menos que os benefícios sejam maiores que os riscos; nesse caso, pode-se utilizar gentamicina em virtude da menor probabilidade de danos nos nervos auditivos ou vestibulares que com outros aminoglicosídeos. A gentamicina é utilizada apenas raramente durante a gestação, e somente mediante consulta com um especialista em doenças infecciosas.

Sulfametoxazol/trimetoprima é considerada uma alternativa aceitável para pacientes alérgicos à penicilina. Meropeném também pode ser usado, mas está associado a uma taxa maior de fracasso do tratamento e de mortalidade.[49]Thønnings S, Knudsen JD, Schønheyder HC, et al; Danish Collaborative Bacteraemia Network (DACOBAN). Antibiotic treatment and mortality in patients with Listeria monocytogenes meningitis or bacteraemia. Clin Microbiol Infect. 2016 Aug;22(8):725-30. https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(16)30191-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27345176?tool=bestpractice.com [50]Stepanović S, Lazarević G, Jesić M, Kos R. Meropenem therapy failure in Listeria monocytogenes infection. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2004 Jun;23(6):484-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15141335?tool=bestpractice.com ​

Sulfametoxazol/trimetoprima devem ser evitados no primeiro trimestre de gestação.[2]Mylonakis E, Paliou M, Hofmann EL, et al. Listeriosis during pregnancy: a case series and review of 222 cases. Medicine (Baltimore). 2002 Jul;81(4):260-9. https://journals.lww.com/md-journal/Fulltext/2002/07000/Listeriosis_During_Pregnancy__A_Case_Series_and.2.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12169881?tool=bestpractice.com Pode ser usado em casos muito graves, quando os benefícios são maiores que os riscos, como alternativa à terapia com penicilina; entretanto, não há estudos adequados para oferecer suporte a essa indicação. Se uma terapia de segunda linha segura for necessária devido à alergia à penicilina em uma gestante com listeriose, consulte um infectologista, um especialista em medicina fetal ou ambos.[7]Committee on Obstetric Practice, American College of Obstetricians and Gynecologists. Committee opinion no. 614: management of pregnant women with presumptive exposure to listeria monocytogenes. Obstet Gynecol. 2014 Dec;124(6):1241-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25411758?tool=bestpractice.com

Cada caso deve ser individualizado.

Ciclo de tratamento: a duração da terapia para bacteremia normalmente é de 14 dias. A duração do tratamento para abscesso cerebral é de pelo menos 6 semanas.[51]Helweg-Larsen J, Astradsson A, Richhall H, et al. Pyogenic brain abscess, a 15 year survey. BMC Infect Dis. 2012 Nov 30;12:332. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3536615 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23193986?tool=bestpractice.com [52]Infection in Neurosurgery Working Party of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy. The rational use of antibiotics in the treatment of brain abscess. Br J Neurosurg. 2000 Dec;14(6):525-30. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11272029?tool=bestpractice.com ​​

A duração recomendada da terapia para endocardite de valva nativa é de 2 a 6 semanas, ou pelo menos 6 semanas para endocardite de valva protética.[53]Delgado V, Ajmone Marsan N, de Waha S, et al. 2023 ESC guidelines for the management of endocarditis. Eur Heart J. 2023 Oct 14;44(39):3948-4042. https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/39/3948/7243107 ​ A duração do tratamento em pacientes imunocomprometidos é variável e depende de cada caso.

Recomenda-se um apoio cirúrgico especializado no quadro de abscesso cerebral e endocardite.

Pode-se repetir as hemoculturas a fim de ajudar a documentar e confirmar o clearance da infecção na bacteremia e na endocardite. Repetir a imagem cerebral também pode ajudar a documentar a melhora no tratamento do abscesso no SNC.

A British Infection Association recomenda ampicilina ou amoxicilina intravenosa como terapia de primeira linha.[57]McGill F, Heyderman RS, Michael BD, et al. The UK joint specialist societies guideline on the diagnosis and management of acute meningitis and meningococcal sepsis in immunocompetent adults. J Infect. 2016 Apr;72(4):405-38. https://www.journalofinfection.com/article/S0163-4453(16)00024-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26845731?tool=bestpractice.com

Penicilinas geralmente são consideradas seguras na gestação.

A abordagem de tratamento deve ser individualizada para cada paciente, e recomenda-se uma consulta com especialistas em doenças infecciosas.

A consulta com um especialista é altamente recomendada para gestantes com doença sistêmica.

Ciclo de tratamento: 21 dias

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Acrescentar gentamicina à ampicilina ou amoxicilina pode ser considerada para tratar a meningite por L monocytogenes.[47]van de Beek D, Cabellos C, Dzupova O, et al; ESCMID Study Group for Infections of the Brain (ESGIB). ESCMID guideline: diagnosis and treatment of acute bacterial meningitis. Clin Microbiol Infect. 2016 May;22 Suppl 3:S37-62. https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(16)00020-3/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27062097?tool=bestpractice.com Deve ser usada com precaução, pois foi associada à insuficiência renal em dois estudos retrospectivos.[47]van de Beek D, Cabellos C, Dzupova O, et al; ESCMID Study Group for Infections of the Brain (ESGIB). ESCMID guideline: diagnosis and treatment of acute bacterial meningitis. Clin Microbiol Infect. 2016 May;22 Suppl 3:S37-62. https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(16)00020-3/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27062097?tool=bestpractice.com

Os aminoglicosídeos devem ser evitados na gestação, a menos que os benefícios sejam maiores que os riscos; nesse caso, pode-se utilizar gentamicina em virtude da menor probabilidade de danos nos nervos auditivos ou vestibulares que com outros aminoglicosídeos.

A abordagem de tratamento deve ser individualizada para cada paciente, e recomenda-se uma consulta com especialistas em doenças infecciosas.

A consulta com um especialista é altamente recomendada para gestantes com doença sistêmica.

Ciclo de tratamento: 21 dias.

Se o paciente for alérgico à penicilina, recomenda-se sulfametoxazol/trimetoprima.[57]McGill F, Heyderman RS, Michael BD, et al. The UK joint specialist societies guideline on the diagnosis and management of acute meningitis and meningococcal sepsis in immunocompetent adults. J Infect. 2016 Apr;72(4):405-38. https://www.journalofinfection.com/article/S0163-4453(16)00024-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26845731?tool=bestpractice.com

Sulfametoxazol/trimetoprima também é um tratamento alternativo para pacientes gestantes com alergia ou intolerância à penicilina, mas devem ser evitados no primeiro trimestre devido ao seu efeito no metabolismo de ácido fólico.[2]Mylonakis E, Paliou M, Hofmann EL, et al. Listeriosis during pregnancy: a case series and review of 222 cases. Medicine (Baltimore). 2002 Jul;81(4):260-9. https://journals.lww.com/md-journal/Fulltext/2002/07000/Listeriosis_During_Pregnancy__A_Case_Series_and.2.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12169881?tool=bestpractice.com [7]Committee on Obstetric Practice, American College of Obstetricians and Gynecologists. Committee opinion no. 614: management of pregnant women with presumptive exposure to listeria monocytogenes. Obstet Gynecol. 2014 Dec;124(6):1241-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25411758?tool=bestpractice.com

A abordagem de tratamento deve ser individualizada para cada paciente, e recomenda-se uma consulta com especialistas em doenças infecciosas. A consulta com um especialista é altamente recomendada para gestantes com doença sistêmica.

Ciclo de tratamento: 21 dias