Abordagem

O tratamento se baseia em características individuais, como gestação, imunodeficiência, conhecimento da responsividade a cada antibiótico e local específico da infecção.[1]

Os ensaios clínicos prospectivos controlados para orientar a duração do tratamento ou a escolha do medicamento são limitados.[1]

Gastroenterite por Listeria

A gastroenterite por Listeria geralmente é autolimitada e não requer tratamento com antibióticos.[1][2][6][38][46]

Recomenda-se a manutenção do nível de fluidos e o tratamento de suporte conforme necessário.

Se o paciente apresentar aumento do risco de doença invasiva ou bacteremia (isto é, for imunocomprometido, tiver mais de 60 anos ou for gestante), a antibioticoterapia oral (por exemplo, amoxicilina, sulfametoxazol/trimetoprima) pode ser iniciada antes que os resultados da hemocultura sejam conhecidos, dependendo da prática local. Se Listeria for encontrada na hemocultura, o tratamento antimicrobiano padrão para infecção sistêmica é recomendado (ver abaixo).[38]

Infecção sistêmica (excluindo meningite/meningoencefalite)

A ampicilina é considerada o medicamento de primeira escolha em pacientes com infecção sistêmica.[38]​​ É indicado considerar a terapia combinada com gentamicina por 14-21 dias nos casos de bacteremia e nas infecções graves.[38]​​ A gentamicina deve ser usada com cautela, pois foi associada a insuficiência renal em dois estudos retrospectivos.[7][47]

Alergia ou intolerância à penicilina

Em pacientes com alergia ou intolerância à penicilina, o sulfametoxazol/trimetoprima também é eficaz.[1][2]​​[48] Meropeném também pode ser usado, mas está associado a uma taxa maior de fracasso do tratamento e de mortalidade.[49][50] Sulfametoxazol/trimetoprima devem ser evitados no primeiro trimestre de gestação devido ao seu efeito no metabolismo de ácido fólico.[2][7]

Abscesso cerebral ou endocardite

A duração do tratamento para abscesso cerebral é de pelo menos 6 semanas.[51][52]​​ A duração recomendada da terapia para endocardite de valva nativa é de 2 a 6 semanas, ou pelo menos 6 semanas para endocardite de valva protética.[53]​ A duração do tratamento em pacientes imunocomprometidos é variável e depende de cada caso.

Pode haver a necessidade de consultas com especialistas e de considerações cirúrgicas adjuvantes para síndromes como abscessos cerebrais ou endocardite. Pode-se repetir as hemoculturas a fim de ajudar a documentar e confirmar o clearance da infecção na bacteremia e na endocardite. Repetir a imagem cerebral também pode ajudar a documentar a melhora no tratamento do abscesso no SNC.

Meningite/meningoencefalite

Estima-se que a meningite ocorra em 30% dos pacientes com listeriose invasiva.[54] A demora para iniciar o tratamento com antibióticos está associada a desfechos desfavoráveis.[55][56]

Antibioticoterapia empírica para suspeita de meningite

A antibioticoterapia empírica é recomendada para todos os pacientes com suspeita de meningite.[57] Consulte Meningite bacteriana.

Tratamento com antibióticos para meningite confirmada

A British Infection Association recomenda ampicilina ou amoxicilina intravenosa como terapia de primeira linha.[38][57]​​​ A gentamicina pode ser acrescentada, mas deve ser usada com precaução, pois foi associada à insuficiência renal em dois estudos retrospectivos.[7][47]​ Se o paciente for alérgico à penicilina, recomenda-se sulfametoxazol/trimetoprima.[57] O ciclo de tratamento é de 21 dias.[1][57][58]​ Consulte Meningite bacteriana.

Pode haver a necessidade de consultas com especialistas e de considerações cirúrgicas adjuvantes para síndromes como abscessos cerebrais ou endocardite. Pode-se repetir as hemoculturas a fim de ajudar a documentar e confirmar o clearance da infecção na bacteremia e na endocardite. Repetir a imagem cerebral também pode ajudar a documentar a melhora no tratamento do abscesso no SNC.

Considerações durante a gestação

É desafiador identificar gestantes que precisam de testes e tratamento devido à presença frequente de sintomas inespecíficos. No entanto, devido ao alto risco de mortalidade e morbidade para o feto e o neonato, deve haver um limitar baixo para tratar uma infecção sistêmica por Listeria em gestantes.[16][59][60]

Há evidências limitadas para definir a escolha ideal e a duração da antibioticoterapia para gestantes, e a escolha do medicamento baseia-se na experiência clínica.[61] Penicilinas geralmente são consideradas seguras na gestação; amoxicilina ou ampicilina são os medicamentos de primeira escolha.[7] Sulfametoxazol/trimetoprima é uma alternativa para pacientes com alergia ou intolerância à penicilina, mas devem ser evitados no primeiro trimestre devido ao seu efeito no metabolismo de ácido fólico.[2][7]

Os aminoglicosídeos devem ser evitados, a menos que os benefícios sejam maiores que os riscos; nesse caso, pode-se utilizar gentamicina em virtude da menor probabilidade de danos nos nervos auditivos ou vestibulares que com outros aminoglicosídeos. A gentamicina é utilizada apenas raramente durante a gestação, e somente mediante consulta com um especialista em doenças infecciosas.

Podem ser usadas alternativas como meropeném, vancomicina, fluoroquinolonas, macrolídeos e tetraciclinas, mas os benefícios devem ser maiores que os riscos. Se uma terapia de segunda linha segura for necessária devido à alergia à penicilina em uma gestante com listeriose, consulte um infectologista, um especialista em medicina fetal ou ambos.[7]

A abordagem de tratamento deve ser individualizada para cada paciente, e recomenda-se uma consulta com especialistas em doenças infecciosas. A consulta com um especialista é altamente recomendada para gestantes com doença sistêmica.

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