O tratamento se baseia em características individuais, como gestação, imunodeficiência, conhecimento da responsividade a cada antibiótico e local específico da infecção.[1]Mylonakis E, Hofmann EL, Calderwood SB. Central nervous system infection with Listeria monocytogenes. 33 years' experience at a general hospital and review of 776 episodes from the literature. Medicine (Baltimore). 1998 Sep;77(5):313-36.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9772921?tool=bestpractice.com
Os ensaios clínicos prospectivos controlados para orientar a duração do tratamento ou a escolha do medicamento são limitados.[1]Mylonakis E, Hofmann EL, Calderwood SB. Central nervous system infection with Listeria monocytogenes. 33 years' experience at a general hospital and review of 776 episodes from the literature. Medicine (Baltimore). 1998 Sep;77(5):313-36.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9772921?tool=bestpractice.com
Gastroenterite por Listeria
A gastroenterite por Listeria geralmente é autolimitada e não requer tratamento com antibióticos.[1]Mylonakis E, Hofmann EL, Calderwood SB. Central nervous system infection with Listeria monocytogenes. 33 years' experience at a general hospital and review of 776 episodes from the literature. Medicine (Baltimore). 1998 Sep;77(5):313-36.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9772921?tool=bestpractice.com
[2]Mylonakis E, Paliou M, Hofmann EL, et al. Listeriosis during pregnancy: a case series and review of 222 cases. Medicine (Baltimore). 2002 Jul;81(4):260-9.
https://journals.lww.com/md-journal/Fulltext/2002/07000/Listeriosis_During_Pregnancy__A_Case_Series_and.2.aspx
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12169881?tool=bestpractice.com
[6]Armstrong RW, Fung PC. Brainstem encephalitis (rhombencephalitis) due to Listeria monocytogenes: case report and review. Clin Infect Dis. 1993 May;16(5):689-702.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8507761?tool=bestpractice.com
[38]Centers for Disease Control and Prevention. Listeria infection (listeriosis): about listeria infection. Aug 2024 [internet publication].
https://www.cdc.gov/listeria/about/index.html
[46]Grumbach NM, Mylonakis E, Wing EJ. Development of listerial meningitis during ciprofloxacin treatment. Clin Infect Dis. 1999 Nov;29(5):1340-1.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10524996?tool=bestpractice.com
Recomenda-se a manutenção do nível de fluidos e o tratamento de suporte conforme necessário.
Se o paciente apresentar aumento do risco de doença invasiva ou bacteremia (isto é, for imunocomprometido, tiver mais de 60 anos ou for gestante), a antibioticoterapia oral (por exemplo, amoxicilina, sulfametoxazol/trimetoprima) pode ser iniciada antes que os resultados da hemocultura sejam conhecidos, dependendo da prática local. Se Listeria for encontrada na hemocultura, o tratamento antimicrobiano padrão para infecção sistêmica é recomendado (ver abaixo).[38]Centers for Disease Control and Prevention. Listeria infection (listeriosis): about listeria infection. Aug 2024 [internet publication].
https://www.cdc.gov/listeria/about/index.html
Infecção sistêmica (excluindo meningite/meningoencefalite)
A ampicilina é considerada o medicamento de primeira escolha em pacientes com infecção sistêmica.[38]Centers for Disease Control and Prevention. Listeria infection (listeriosis): about listeria infection. Aug 2024 [internet publication].
https://www.cdc.gov/listeria/about/index.html
É indicado considerar a terapia combinada com gentamicina por 14-21 dias nos casos de bacteremia e nas infecções graves.[38]Centers for Disease Control and Prevention. Listeria infection (listeriosis): about listeria infection. Aug 2024 [internet publication].
https://www.cdc.gov/listeria/about/index.html
A gentamicina deve ser usada com cautela, pois foi associada a insuficiência renal em dois estudos retrospectivos.[7]Committee on Obstetric Practice, American College of Obstetricians and Gynecologists. Committee opinion no. 614: management of pregnant women with presumptive exposure to listeria monocytogenes. Obstet Gynecol. 2014 Dec;124(6):1241-4.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25411758?tool=bestpractice.com
[47]van de Beek D, Cabellos C, Dzupova O, et al; ESCMID Study Group for Infections of the Brain (ESGIB). ESCMID guideline: diagnosis and treatment of acute bacterial meningitis. Clin Microbiol Infect. 2016 May;22 Suppl 3:S37-62.
https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(16)00020-3/fulltext
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27062097?tool=bestpractice.com
Alergia ou intolerância à penicilina
Em pacientes com alergia ou intolerância à penicilina, o sulfametoxazol/trimetoprima também é eficaz.[1]Mylonakis E, Hofmann EL, Calderwood SB. Central nervous system infection with Listeria monocytogenes. 33 years' experience at a general hospital and review of 776 episodes from the literature. Medicine (Baltimore). 1998 Sep;77(5):313-36.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9772921?tool=bestpractice.com
[2]Mylonakis E, Paliou M, Hofmann EL, et al. Listeriosis during pregnancy: a case series and review of 222 cases. Medicine (Baltimore). 2002 Jul;81(4):260-9.
https://journals.lww.com/md-journal/Fulltext/2002/07000/Listeriosis_During_Pregnancy__A_Case_Series_and.2.aspx
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12169881?tool=bestpractice.com
[48]Crum NF. Update on Listeria monocytogenes infection. Curr Gastroenterol Rep. 2002 Aug;4(4):287-96.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12149174?tool=bestpractice.com
Meropeném também pode ser usado, mas está associado a uma taxa maior de fracasso do tratamento e de mortalidade.[49]Thønnings S, Knudsen JD, Schønheyder HC, et al; Danish Collaborative Bacteraemia Network (DACOBAN). Antibiotic treatment and mortality in patients with Listeria monocytogenes meningitis or bacteraemia. Clin Microbiol Infect. 2016 Aug;22(8):725-30.
https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(16)30191-4/fulltext
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27345176?tool=bestpractice.com
[50]Stepanović S, Lazarević G, Jesić M, Kos R. Meropenem therapy failure in Listeria monocytogenes infection. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2004 Jun;23(6):484-6.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15141335?tool=bestpractice.com
Sulfametoxazol/trimetoprima devem ser evitados no primeiro trimestre de gestação devido ao seu efeito no metabolismo de ácido fólico.[2]Mylonakis E, Paliou M, Hofmann EL, et al. Listeriosis during pregnancy: a case series and review of 222 cases. Medicine (Baltimore). 2002 Jul;81(4):260-9.
https://journals.lww.com/md-journal/Fulltext/2002/07000/Listeriosis_During_Pregnancy__A_Case_Series_and.2.aspx
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12169881?tool=bestpractice.com
[7]Committee on Obstetric Practice, American College of Obstetricians and Gynecologists. Committee opinion no. 614: management of pregnant women with presumptive exposure to listeria monocytogenes. Obstet Gynecol. 2014 Dec;124(6):1241-4.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25411758?tool=bestpractice.com
Abscesso cerebral ou endocardite
A duração do tratamento para abscesso cerebral é de pelo menos 6 semanas.[51]Helweg-Larsen J, Astradsson A, Richhall H, et al. Pyogenic brain abscess, a 15 year survey. BMC Infect Dis. 2012 Nov 30;12:332.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3536615
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23193986?tool=bestpractice.com
[52]Infection in Neurosurgery Working Party of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy. The rational use of antibiotics in the treatment of brain abscess. Br J Neurosurg. 2000 Dec;14(6):525-30.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11272029?tool=bestpractice.com
A duração recomendada da terapia para endocardite de valva nativa é de 2 a 6 semanas, ou pelo menos 6 semanas para endocardite de valva protética.[53]Delgado V, Ajmone Marsan N, de Waha S, et al. 2023 ESC guidelines for the management of endocarditis. Eur Heart J. 2023 Oct 14;44(39):3948-4042.
https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/39/3948/7243107
A duração do tratamento em pacientes imunocomprometidos é variável e depende de cada caso.
Pode haver a necessidade de consultas com especialistas e de considerações cirúrgicas adjuvantes para síndromes como abscessos cerebrais ou endocardite. Pode-se repetir as hemoculturas a fim de ajudar a documentar e confirmar o clearance da infecção na bacteremia e na endocardite. Repetir a imagem cerebral também pode ajudar a documentar a melhora no tratamento do abscesso no SNC.
Meningite/meningoencefalite
Estima-se que a meningite ocorra em 30% dos pacientes com listeriose invasiva.[54]Bijlsma MW, Bekker V, Brouwer MC, et al. Epidemiology of invasive meningococcal disease in the Netherlands, 1960-2012: an analysis of national surveillance data. Lancet Infect Dis. 2014 Sep;14(9):805-12.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25104306?tool=bestpractice.com
A demora para iniciar o tratamento com antibióticos está associada a desfechos desfavoráveis.[55]Lim S, Chung DR, Kim YS, et al. Predictive risk factors for Listeria monocytogenes meningitis compared to pneumococcal meningitis: a multicenter case-control study. Infection. 2017 Feb;45(1):67-74.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27541039?tool=bestpractice.com
[56]Arslan F, Meynet E, Sunbul M, et al. The clinical features, diagnosis, treatment, and prognosis of neuroinvasive listeriosis: a multinational study. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2015 Jun;34(6):1213-21.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25698311?tool=bestpractice.com
Antibioticoterapia empírica para suspeita de meningite
A antibioticoterapia empírica é recomendada para todos os pacientes com suspeita de meningite.[57]McGill F, Heyderman RS, Michael BD, et al. The UK joint specialist societies guideline on the diagnosis and management of acute meningitis and meningococcal sepsis in immunocompetent adults. J Infect. 2016 Apr;72(4):405-38.
https://www.journalofinfection.com/article/S0163-4453(16)00024-4/fulltext
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26845731?tool=bestpractice.com
Consulte Meningite bacteriana.
Tratamento com antibióticos para meningite confirmada
A British Infection Association recomenda ampicilina ou amoxicilina intravenosa como terapia de primeira linha.[38]Centers for Disease Control and Prevention. Listeria infection (listeriosis): about listeria infection. Aug 2024 [internet publication].
https://www.cdc.gov/listeria/about/index.html
[57]McGill F, Heyderman RS, Michael BD, et al. The UK joint specialist societies guideline on the diagnosis and management of acute meningitis and meningococcal sepsis in immunocompetent adults. J Infect. 2016 Apr;72(4):405-38.
https://www.journalofinfection.com/article/S0163-4453(16)00024-4/fulltext
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26845731?tool=bestpractice.com
A gentamicina pode ser acrescentada, mas deve ser usada com precaução, pois foi associada à insuficiência renal em dois estudos retrospectivos.[7]Committee on Obstetric Practice, American College of Obstetricians and Gynecologists. Committee opinion no. 614: management of pregnant women with presumptive exposure to listeria monocytogenes. Obstet Gynecol. 2014 Dec;124(6):1241-4.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25411758?tool=bestpractice.com
[47]van de Beek D, Cabellos C, Dzupova O, et al; ESCMID Study Group for Infections of the Brain (ESGIB). ESCMID guideline: diagnosis and treatment of acute bacterial meningitis. Clin Microbiol Infect. 2016 May;22 Suppl 3:S37-62.
https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(16)00020-3/fulltext
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27062097?tool=bestpractice.com
Se o paciente for alérgico à penicilina, recomenda-se sulfametoxazol/trimetoprima.[57]McGill F, Heyderman RS, Michael BD, et al. The UK joint specialist societies guideline on the diagnosis and management of acute meningitis and meningococcal sepsis in immunocompetent adults. J Infect. 2016 Apr;72(4):405-38.
https://www.journalofinfection.com/article/S0163-4453(16)00024-4/fulltext
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26845731?tool=bestpractice.com
O ciclo de tratamento é de 21 dias.[1]Mylonakis E, Hofmann EL, Calderwood SB. Central nervous system infection with Listeria monocytogenes. 33 years' experience at a general hospital and review of 776 episodes from the literature. Medicine (Baltimore). 1998 Sep;77(5):313-36.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9772921?tool=bestpractice.com
[57]McGill F, Heyderman RS, Michael BD, et al. The UK joint specialist societies guideline on the diagnosis and management of acute meningitis and meningococcal sepsis in immunocompetent adults. J Infect. 2016 Apr;72(4):405-38.
https://www.journalofinfection.com/article/S0163-4453(16)00024-4/fulltext
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26845731?tool=bestpractice.com
[58]Cone LA, Leung MM, Byrd RG, et al. Multiple cerebral abscesses because of Listeria monocytogenes: three case reports and a literature review of supratentorial listerial brain abscess(es). Surg Neurol. 2003 Apr;59(4):320-8.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12748019?tool=bestpractice.com
Consulte Meningite bacteriana.
Pode haver a necessidade de consultas com especialistas e de considerações cirúrgicas adjuvantes para síndromes como abscessos cerebrais ou endocardite. Pode-se repetir as hemoculturas a fim de ajudar a documentar e confirmar o clearance da infecção na bacteremia e na endocardite. Repetir a imagem cerebral também pode ajudar a documentar a melhora no tratamento do abscesso no SNC.
Considerações durante a gestação
É desafiador identificar gestantes que precisam de testes e tratamento devido à presença frequente de sintomas inespecíficos. No entanto, devido ao alto risco de mortalidade e morbidade para o feto e o neonato, deve haver um limitar baixo para tratar uma infecção sistêmica por Listeria em gestantes.[16]Lamont RF, Sobel J, Mazaki-Tovi S, et al. Listeriosis in human pregnancy: a systematic review. J Perinat Med. 2011 May;39(3):227-36.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3593057
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21517700?tool=bestpractice.com
[59]Fouks Y, Amit S, Many A, et al. Listeriosis in pregnancy: under-diagnosis despite over-treatment. J Perinatol. 2018 Jan;38(1):26-30.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29022924?tool=bestpractice.com
[60]Charlier C, Perrodeau É, Leclercq A, et al; MONALISA study group. Clinical features and prognostic factors of listeriosis: the MONALISA national prospective cohort study. Lancet Infect Dis. 2017 May;17(5):510-9.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28139432?tool=bestpractice.com
Há evidências limitadas para definir a escolha ideal e a duração da antibioticoterapia para gestantes, e a escolha do medicamento baseia-se na experiência clínica.[61]Craig AM, Dotters-Katz S, Kuller JA, et al. Listeriosis in pregnancy: a review. Obstet Gynecol Surv. 2019 Jun;74(6):362-8.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31216045?tool=bestpractice.com
Penicilinas geralmente são consideradas seguras na gestação; amoxicilina ou ampicilina são os medicamentos de primeira escolha.[7]Committee on Obstetric Practice, American College of Obstetricians and Gynecologists. Committee opinion no. 614: management of pregnant women with presumptive exposure to listeria monocytogenes. Obstet Gynecol. 2014 Dec;124(6):1241-4.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25411758?tool=bestpractice.com
Sulfametoxazol/trimetoprima é uma alternativa para pacientes com alergia ou intolerância à penicilina, mas devem ser evitados no primeiro trimestre devido ao seu efeito no metabolismo de ácido fólico.[2]Mylonakis E, Paliou M, Hofmann EL, et al. Listeriosis during pregnancy: a case series and review of 222 cases. Medicine (Baltimore). 2002 Jul;81(4):260-9.
https://journals.lww.com/md-journal/Fulltext/2002/07000/Listeriosis_During_Pregnancy__A_Case_Series_and.2.aspx
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12169881?tool=bestpractice.com
[7]Committee on Obstetric Practice, American College of Obstetricians and Gynecologists. Committee opinion no. 614: management of pregnant women with presumptive exposure to listeria monocytogenes. Obstet Gynecol. 2014 Dec;124(6):1241-4.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25411758?tool=bestpractice.com
Os aminoglicosídeos devem ser evitados, a menos que os benefícios sejam maiores que os riscos; nesse caso, pode-se utilizar gentamicina em virtude da menor probabilidade de danos nos nervos auditivos ou vestibulares que com outros aminoglicosídeos. A gentamicina é utilizada apenas raramente durante a gestação, e somente mediante consulta com um especialista em doenças infecciosas.
Podem ser usadas alternativas como meropeném, vancomicina, fluoroquinolonas, macrolídeos e tetraciclinas, mas os benefícios devem ser maiores que os riscos. Se uma terapia de segunda linha segura for necessária devido à alergia à penicilina em uma gestante com listeriose, consulte um infectologista, um especialista em medicina fetal ou ambos.[7]Committee on Obstetric Practice, American College of Obstetricians and Gynecologists. Committee opinion no. 614: management of pregnant women with presumptive exposure to listeria monocytogenes. Obstet Gynecol. 2014 Dec;124(6):1241-4.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25411758?tool=bestpractice.com
A abordagem de tratamento deve ser individualizada para cada paciente, e recomenda-se uma consulta com especialistas em doenças infecciosas. A consulta com um especialista é altamente recomendada para gestantes com doença sistêmica.