Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA)
- Visão geral
- Teoria
- Diagnóstico
- Tratamento
- ACOMPANHAMENTO
- Recursos
Algoritmo de tratamento
Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal
infecção cutânea e de tecidos moles: associada à comunidade
desbridamento incluindo incisão do abscesso e drenagem
Caso seja clinicamente necessário, devem ser realizados o desbridamento ou a incisão do abscesso e drenagem.
Se o diagnóstico ainda não tiver sido confirmado, o material desbridado deve ser enviado para cultura e antibiograma.
A incisão e a drenagem por si só podem ser suficientes para o tratamento de pequenos abscessos (por exemplo, <5 cm para pele e tecido mole).
antibióticos orais
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
A antibioticoterapia concomitante pode ser recomendada para pacientes imunocomprometidos, em extremidades etárias ou que tenham comorbidades associadas ou um abscesso em uma área difícil de ser drenada.[30]Liu C, Bayer A, Cosgrove SE, et al. Clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America for the treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in adults and children. Clin Infect Dis. 2011 Feb 1;52(3):285-92. https://academic.oup.com/cid/article/52/3/285/308819 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21217178?tool=bestpractice.com [31]Daum RS, Miller LG, Immergluck L, et al. A placebo-controlled trial of antibiotics for smaller skin abscesses. N Engl J Med. 2017 Jun 29;376(26):2545-55. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1607033 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28657870?tool=bestpractice.com [32]Talan DA, Mower WR, Krishnadasan A, et al. Trimethoprim-sulfamethoxazole versus placebo for uncomplicated skin abscess. N Engl J Med. 2016 Mar 3;374(9):823-32. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1507476 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26962903?tool=bestpractice.com [34]Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014 Jul 15;59(2):e10-52. https://www.doi.org/10.1093/cid/ciu444 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24973422?tool=bestpractice.com No entanto, novas evidências sugerem que todos os pacientes com abscessos cutâneos não complicados podem se beneficiar de sulfametoxazol/trimetoprima ou clindamicina em associação com a incisão e a drenagem, ao invés da incisão e da drenagem isoladamente.[31]Daum RS, Miller LG, Immergluck L, et al. A placebo-controlled trial of antibiotics for smaller skin abscesses. N Engl J Med. 2017 Jun 29;376(26):2545-55. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1607033 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28657870?tool=bestpractice.com [32]Talan DA, Mower WR, Krishnadasan A, et al. Trimethoprim-sulfamethoxazole versus placebo for uncomplicated skin abscess. N Engl J Med. 2016 Mar 3;374(9):823-32. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1507476 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26962903?tool=bestpractice.com
A maioria dos casos de MRSA associado à comunidade é sensível aos antibióticos administrados por via oral. Sulfametoxazol/trimetoprima, minociclina, doxiciclina ou clindamicina são opções de primeira linha. A escolha de qual antibiótico oral usar depende do antibiograma local. Alguns especialistas sugerem evitar clindamicina quando as taxas de resistência local para isolados de MRSA que causam infecção cutânea estão acima de 10% a 15%.[35]Daum RS. Clinical practice. Skin and soft-tissue infections caused by methicillin-resistant Staphylococcus aureus. N Engl J Med. 2007 Jul 26;357(4):380-90. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17652653?tool=bestpractice.com
Linezolida, tedizolida, omadaciclina e delafloxacina são opções alternativas.
As fluoroquinolonas, como delafloxacina, estão associadas a efeitos adversos graves, incapacitantes e potencialmente irreversíveis, incluindo tendinite, ruptura de tendão, artralgia, neuropatias e outros efeitos sobre os sistemas musculoesquelético ou nervoso.[36]US Food and Drug Administration. FDA Drug Safety Communication: FDA advises restricting fluoroquinolone antibiotic use for certain uncomplicated infections; warns about disabling side effects that can occur together. May 2016 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-advises-restricting-fluoroquinolone-antibiotic-use-certain [37]European Medicines Agency. Quinolone- and fluoroquinolone-containing medicinal products. Mar 2019 [internet publication]. https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/referrals/quinolone-fluoroquinolone-containing-medicinal-products A Food and Drug Administration dos EUA também emitiu avisos sobre o aumento do risco de dissecção da aorta, hipoglicemia significativa e efeitos adversos para a saúde mental nos pacientes que tomam fluoroquinolonas.[38]US Food and Drug Administration. FDA reinforces safety information about serious low blood sugar levels and mental health side effects with fluoroquinolone antibiotics; requires label changes. Jul 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-reinforces-safety-information-about-serious-low-blood-sugar-levels-and-mental-health-side [39]US Food and Drug Administration. FDA drug safety communication: FDA warns about increased risk of ruptures or tears in the aorta blood vessel with fluoroquinolone antibiotics in certain patients. Dec 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-warns-about-increased-risk-ruptures-or-tears-aorta-blood-vessel-fluoroquinolone-antibiotics
O benefício de antibióticos nesse contexto deve ser considerado em relação aos efeitos colaterais para o paciente e ao risco de resistência antimicrobiana na comunidade, e compartilhar a tomada de decisão é importante.[51]Vermandere M, Aertgeerts B, Agoritsas T, et al. Antibiotics after incision and drainage for uncomplicated skin abscesses: a clinical practice guideline. BMJ. 2018 Feb 6;360:k243. https://www.bmj.com/content/360/bmj.k243 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29437651?tool=bestpractice.com
A ausência de resposta à antibioticoterapia por via oral é uma indicação para hospitalização e antibioticoterapia por via intravenosa.
Ciclo de tratamento: geralmente de 7 a 14 dias (exceto tedizolida, que é de 6 dias, e delafloxacina, que é de 5 a 14 dias).
Opções primárias
sulfametoxazol/trimetoprima: 800/160 mg por via oral duas vezes ao dia
ou
minociclina: 100 mg por via oral duas vezes ao dia
ou
doxiciclina: 100 mg por via oral duas vezes ao dia
ou
clindamicina: 300-450 mg por via oral três a quatro vezes ao dia
Opções secundárias
linezolida: 600 mg por via oral duas vezes ao dia
ou
fosfato de tedizolida: 200 mg por via oral uma vez ao dia por 6 dias
ou
omadaciclina: 450 mg por via oral uma vez ao dia por 2 dias, seguidos por 300 mg por via oral uma vez ao dia
ou
delafloxacina: 450 mg por via oral duas vezes ao dia por 5-14 dias
desbridamento incluindo incisão do abscesso e drenagem
Uma infecção complicada é aquela na qual há sinais e sintomas de envolvimento sistêmico.
Caso seja clinicamente necessário, devem ser realizados o desbridamento ou a incisão do abscesso e drenagem.
Se o diagnóstico ainda não tiver sido confirmado, o material desbridado deve ser enviado para cultura e antibiograma.
antibióticos intravenosos
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
Os antibióticos intravenosos devem ser iniciados em pacientes instáveis que apresentam sinais de infecção sistêmica ou sepse. A apresentação da sepse pode variar desde sintomas inespecíficos ou não localizados (por exemplo, indisposição com temperatura normal) a sinais graves com evidências de disfunção de múltiplos órgãos e choque séptico. O limiar para suspeita clínica deve ser baixo. Consulte Sepse em adultos.
A vancomicina normalmente é recomendada como terapia de primeira linha para infecção por MRSA complicada.
Os níveis séricos de vancomicina devem ser monitorizados durante todo o tratamento.
Teicoplanina é recomendada como opção de primeira linha alternativa, com as vantagens de precisar de menos monitoramento, em comparação com vancomicina, e de ser menos nefrotóxica.
As opções alternativas incluem daptomicina, linezolida, tigeciclina, telavancina, dalbavancina, tedizolida, oritavancina, ceftarolina, omadaciclina e delafloxacina. Essas alterativas devem ser utilizadas apenas após parecer de um especialista em doenças infecciosas.
As fluoroquinolonas, como delafloxacina, estão associadas a efeitos adversos graves, incapacitantes e potencialmente irreversíveis, incluindo tendinite, ruptura de tendão, artralgia, neuropatias e outros efeitos sobre os sistemas musculoesquelético ou nervoso.[36]US Food and Drug Administration. FDA Drug Safety Communication: FDA advises restricting fluoroquinolone antibiotic use for certain uncomplicated infections; warns about disabling side effects that can occur together. May 2016 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-advises-restricting-fluoroquinolone-antibiotic-use-certain [37]European Medicines Agency. Quinolone- and fluoroquinolone-containing medicinal products. Mar 2019 [internet publication]. https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/referrals/quinolone-fluoroquinolone-containing-medicinal-products A Food and Drug Administration dos EUA também emitiu avisos sobre o aumento do risco de dissecção da aorta, hipoglicemia significativa e efeitos adversos para a saúde mental nos pacientes que tomam fluoroquinolonas.[38]US Food and Drug Administration. FDA reinforces safety information about serious low blood sugar levels and mental health side effects with fluoroquinolone antibiotics; requires label changes. Jul 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-reinforces-safety-information-about-serious-low-blood-sugar-levels-and-mental-health-side [39]US Food and Drug Administration. FDA drug safety communication: FDA warns about increased risk of ruptures or tears in the aorta blood vessel with fluoroquinolone antibiotics in certain patients. Dec 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-warns-about-increased-risk-ruptures-or-tears-aorta-blood-vessel-fluoroquinolone-antibiotics
Se a linezolida for utilizada e o tratamento tiver uma duração maior que 10 a 14 dias, deve-se monitorar semanalmente o hemograma completo, devido ao fato da linezolida poder causar mielossupressão.
Quinupristina/dalfopristina devem ser consideradas apenas como terapia de resgate devido aos dados limitados, potencial resistência, interação medicamentosa, efeitos adversos graves e custo.[41]Rodvold KA, McConeghy KW. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus therapy: past, present, and future. Clin Infect Dis. 2014 Jan;58 (suppl 1):S20-7. https://academic.oup.com/cid/article/58/suppl_1/S20/507587 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24343828?tool=bestpractice.com É recomendável realizar uma consulta com um especialista em doenças infecciosas.
Ciclo de tratamento: geralmente de 7 a 14 dias (exceto dalbavancina e oritavancina, que são de dose única, tedizolida, que é de 6 dias, e ceftarolina e delafloxacina, que são de 5 a 14 dias).
Opções primárias
vancomicina: 15 mg/kg por via intravenosa a cada 12 horas, máximo de 2000 mg/dia
ou
teicoplanina: 6 mg/kg por via intravenosa a cada 12 horas por 3 doses, seguidos por 6 mg/kg a cada 24 horas
Opções secundárias
daptomicina: 4 mg/kg por via intravenosa a cada 24 horas
ou
linezolida: 600 mg por via intravenosa a cada 12 horas
ou
fosfato de tedizolida: 200 mg por via intravenosa a cada 24 horas por 6 dias
ou
tigeciclina: 100 mg por via intravenosa em dose única, seguidos por 50 mg a cada 12 horas
ou
telavancina: 10 mg/kg por via intravenosa a cada 24 horas
ou
dalbavancina: 1500 mg por via intravenosa em dose única; ou 1000 mg em dose única seguidos por 500 mg uma semana depois
ou
oritavancina: 1200 mg por via intravenosa em dose única
ou
ceftarolina: 600 mg por via intravenosa a cada 12 horas por 5 a 14 dias
ou
omadaciclina: 200 mg por via intravenosa uma vez (ou 100 mg a cada 12 horas) como uma dose de ataque no primeiro dia, seguidos por 100 mg a cada 24 horas
ou
delafloxacina: 300 mg por via intravenosa a cada 12 horas por 5-14 dias
Opções terciárias
quinupristina/dalfopristina: 7.5 mg/kg por via intravenosa a cada 12 horas
infecção cutânea e de tecidos moles: associada aos serviços de saúde
desbridamento incluindo incisão do abscesso e drenagem
Caso seja clinicamente necessário, deve ser realizado desbridamento ou incisão do abscesso.
Se o diagnóstico ainda não tiver sido confirmado, o material desbridado deve ser enviado para cultura e antibiograma.
antibióticos intravenosos
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
A vancomicina geralmente é recomendada como terapia de primeira linha.
Os níveis séricos de vancomicina devem ser monitorizados durante todo o tratamento.
Teicoplanina é recomendada como opção de primeira linha alternativa, com as vantagens de precisar de menos monitoramento, em comparação com vancomicina, e de ser menos nefrotóxica.
As opções alternativas incluem daptomicina, linezolida, tedizolida, tigeciclina, telavancina, dalbavancina, oritavancina, ceftarolina, omadaciclina e delafloxacina. Essas alterativas devem ser utilizadas apenas após parecer de um especialista em doenças infecciosas.
As fluoroquinolonas, como delafloxacina, estão associadas a efeitos adversos graves, incapacitantes e potencialmente irreversíveis, incluindo tendinite, ruptura de tendão, artralgia, neuropatias e outros efeitos sobre os sistemas musculoesquelético ou nervoso.[36]US Food and Drug Administration. FDA Drug Safety Communication: FDA advises restricting fluoroquinolone antibiotic use for certain uncomplicated infections; warns about disabling side effects that can occur together. May 2016 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-advises-restricting-fluoroquinolone-antibiotic-use-certain [37]European Medicines Agency. Quinolone- and fluoroquinolone-containing medicinal products. Mar 2019 [internet publication]. https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/referrals/quinolone-fluoroquinolone-containing-medicinal-products A Food and Drug Administration dos EUA também emitiu avisos sobre o aumento do risco de dissecção da aorta, hipoglicemia significativa e efeitos adversos para a saúde mental nos pacientes que tomam fluoroquinolonas.[38]US Food and Drug Administration. FDA reinforces safety information about serious low blood sugar levels and mental health side effects with fluoroquinolone antibiotics; requires label changes. Jul 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-reinforces-safety-information-about-serious-low-blood-sugar-levels-and-mental-health-side [39]US Food and Drug Administration. FDA drug safety communication: FDA warns about increased risk of ruptures or tears in the aorta blood vessel with fluoroquinolone antibiotics in certain patients. Dec 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-warns-about-increased-risk-ruptures-or-tears-aorta-blood-vessel-fluoroquinolone-antibiotics
Se a linezolida for utilizada e o tratamento tiver uma duração maior que 10 a 14 dias, deve-se monitorar semanalmente o hemograma completo, devido ao fato da linezolida poder causar mielossupressão.
Quinupristina/dalfopristina devem ser consideradas apenas como terapia de resgate devido aos dados limitados, potencial resistência, interação medicamentosa, efeitos adversos graves e custo.[41]Rodvold KA, McConeghy KW. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus therapy: past, present, and future. Clin Infect Dis. 2014 Jan;58 (suppl 1):S20-7. https://academic.oup.com/cid/article/58/suppl_1/S20/507587 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24343828?tool=bestpractice.com É recomendável realizar uma consulta com um especialista em doenças infecciosas.
Ciclo de tratamento: geralmente de 7 a 14 dias (exceto dalbavancina e oritavancina, que são de dose única, tedizolida, que é de 6 dias, e ceftarolina e delafloxacina, que são de 5 a 14 dias).
Opções primárias
vancomicina: 15 mg/kg por via intravenosa a cada 12 horas, máximo de 2000 mg/dia
ou
teicoplanina: 6 mg/kg por via intravenosa a cada 12 horas por 3 doses, seguidos por 6 mg/kg a cada 24 horas
Opções secundárias
daptomicina: 4 mg/kg por via intravenosa a cada 24 horas
ou
linezolida: 600 mg por via intravenosa a cada 12 horas
ou
fosfato de tedizolida: 200 mg por via intravenosa a cada 24 horas por 6 dias
ou
tigeciclina: 100 mg por via intravenosa em dose única, seguidos por 50 mg a cada 12 horas
ou
telavancina: 10 mg/kg por via intravenosa a cada 24 horas
ou
dalbavancina: 1500 mg por via intravenosa em dose única; ou 1000 mg em dose única seguidos por 500 mg uma semana depois
ou
oritavancina: 1200 mg por via intravenosa em dose única
ou
ceftarolina: 600 mg por via intravenosa a cada 12 horas por 5 a 14 dias
ou
omadaciclina: 200 mg por via intravenosa uma vez (ou 100 mg a cada 12 horas) como uma dose de ataque no primeiro dia, seguidos por 100 mg a cada 24 horas
ou
delafloxacina: 300 mg por via intravenosa a cada 12 horas por 5-14 dias
Opções terciárias
quinupristina/dalfopristina: 7.5 mg/kg por via intravenosa a cada 12 horas
bacteremia
antibióticos intravenosos
A bacteremia frequentemente é acompanhada por sinais e sintomas de sepse. A sepse é definida como disfunção de órgãos com risco de vida causada por uma resposta desregulada do hospedeiro a uma infecção.[23]Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The Third International Consensus Definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3). JAMA. 2016 Feb 23;315(8):801-10. https://www.doi.org/10.1001/jama.2016.0287 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26903338?tool=bestpractice.com A apresentação da sepse pode variar desde sintomas inespecíficos ou não localizados (por exemplo, indisposição com temperatura normal) a sinais graves com evidências de disfunção de múltiplos órgãos e choque séptico. O limiar para suspeita clínica deve ser baixo. Consulte Sepse em adultos.
A vancomicina geralmente é recomendada como terapia de primeira linha para bacteremia por MRSA.[40]Brown NM, Goodman AL, Horner C, et al. Treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA): updated guidelines from the UK. JAC Antimicrob Resist. 2021 Mar;3(1):dlaa114. https://academic.oup.com/jacamr/article/3/1/dlaa114/6127118 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34223066?tool=bestpractice.com
Os níveis séricos de vancomicina devem ser monitorizados durante todo o tratamento.
Teicoplanina é recomendada como opção de primeira linha alternativa, com as vantagens de precisar de menos monitoramento, em comparação com vancomicina, e de ser menos nefrotóxica.
O ciclo do tratamento é de pelo menos 2 semanas em casos de bacteremia não complicada. Se houver presença de bacteremia complicada, recomenda-se 4-6 semanas de terapia.
Opções primárias
vancomicina: 15 mg/kg por via intravenosa a cada 12 horas, máximo de 2000 mg/dia
Opções secundárias
daptomicina: 6 mg/kg por via intravenosa a cada 24 horas
ou
linezolida: 600 mg por via intravenosa a cada 12 horas
ou
teicoplanina: 6 mg/kg por via intravenosa a cada 12 horas por 3 doses, seguidos por 6 mg/kg a cada 24 horas
Opções terciárias
quinupristina/dalfopristina: 7.5 mg/kg por via intravenosa a cada 8 horas
remoção da possível origem da infecção
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
Recomenda-se a identificação e a remoção de fontes potenciais de infecção, como cateteres intravasculares.
pneumonia
antibióticos intravenosos
A vancomicina geralmente é recomendada como terapia de primeira linha. Um estudo randomizado controlado sugeriu que a linezolida pode ser mais eficaz que a vancomicina para o tratamento de pneumonia por MRSA, apesar da mortalidade em 60 dias ter sido semelhante para os grupos de vancomicina e linezolida.[40]Brown NM, Goodman AL, Horner C, et al. Treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA): updated guidelines from the UK. JAC Antimicrob Resist. 2021 Mar;3(1):dlaa114. https://academic.oup.com/jacamr/article/3/1/dlaa114/6127118 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34223066?tool=bestpractice.com [45]Wunderink RG, Niederman MS, Kollef MH, et al. Linezolid in methicillin-resistant Staphylococcus aureus nosocomial pneumonia: a randomized, controlled study. Clin Infect Dis. 2012 Mar 1;54(5):621-9. http://cid.oxfordjournals.org/content/54/5/621.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22247123?tool=bestpractice.com
Os níveis séricos de vancomicina devem ser monitorizados durante todo o tratamento.
De acordo com as diretrizes do National Institute for Health and Care Excellence do Reino Unido, teicoplanina é recomendada como opção de primeira linha alternativa, com as vantagens de precisar de menos monitoramento, em comparação com vancomicina, e de ser menos nefrotóxica.[44]National Institute for Health and Care Excellence. Pneumonia (hospital-acquired): antimicrobial prescribing. Sep 2019 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng139
Se a linezolida for utilizada e o tratamento tiver uma duração maior que 10 a 14 dias, deve-se monitorar semanalmente o hemograma completo, devido ao fato da linezolida poder causar mielossupressão.[52]Drew RH. Emerging options for treatment of invasive, multidrug-resistant Staphylococcus aureus infections. Pharmacotherapy. 2007 Feb;27(2):227-49. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17253914?tool=bestpractice.com
Ciclo de tratamento: até 3 semanas.
Opções primárias
vancomicina: 15 mg/kg por via intravenosa a cada 12 horas, máximo de 2000 mg/dia
ou
teicoplanina: 6 mg/kg por via intravenosa a cada 12 horas por 3 doses, seguidos por 6 mg/kg a cada 24 horas
ou
linezolida: 600 mg por via intravenosa a cada 12 horas
abscesso visceral
incisão e drenagem
A incisão e drenagem é primordial no tratamento de um abscesso, independentemente do local.
Os abscessos podem ocorrer em qualquer local.
antibióticos intravenosos
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
A administração de antibióticos é realizada quando o paciente apresenta sinais de infecção sistêmica ou comorbidades subjacentes, ou a critério do médico responsável.
A vancomicina geralmente é recomendada como terapia de primeira linha.
Os níveis séricos de vancomicina devem ser monitorizados durante todo o tratamento.
Se a linezolida for utilizada e o tratamento tiver uma duração maior que 10 a 14 dias, deve-se monitorar semanalmente o hemograma completo, devido ao fato da linezolida poder causar mielossupressão.
Ciclo de tratamento: 7 a 14 dias.
Opções primárias
vancomicina: 15 mg/kg por via intravenosa a cada 12 horas, máximo de 2000 mg/dia
Opções secundárias
daptomicina: 6 mg/kg por via intravenosa a cada 24 horas
ou
linezolida: 600 mg por via intravenosa a cada 12 horas
ou
tigeciclina: 100 mg por via intravenosa em dose única, seguidos por 50 mg a cada 12 horas
Opções terciárias
quinupristina/dalfopristina: 7.5 mg/kg por via intravenosa a cada 12 horas
endocardite
antibióticos intravenosos
A vancomicina geralmente é recomendada como terapia de primeira linha.
Os níveis séricos de vancomicina devem ser monitorizados durante todo o tratamento.
A daptomicina pode ser utilizada para endocardite da valva tricúspide nativa.
A linezolida não é recomendada como rotina em casos de endocardite. Se utilizada, deve ser sob orientação de um subespecialista em doenças infecciosas.
Ciclo de tratamento: 4 a 6 semanas.
Opções primárias
vancomicina: 15 mg/kg por via intravenosa a cada 12 horas, máximo de 2000 mg/dia
Opções secundárias
daptomicina: 6 mg/kg por via intravenosa a cada 24 horas
substituição ou reparo da valva
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
A cirurgia é indicada em casos de insuficiência cardíaca, regurgitação grave ou instabilidade hemodinâmica ou em caso de formação de fístula ou abscesso.[46]Writing Committee Members., Otto CM, Nishimura RA, et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2021 Feb 2;77(4):e25-e197. https://www.doi.org/10.1016/j.jacc.2020.11.018 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33342586?tool=bestpractice.com
A insuficiência cardíaca é o indicativo para cirurgia na maioria dos casos dos pacientes com endocardite. A terapia medicamentosa e cirúrgica combinada demonstrou diminuir a mortalidade em comparação com a terapia medicamentosa isolada.
antibioticoterapia por via intravenosa associada à rifampicina por via oral
A vancomicina e gentamicina intravenosas associadas à rifampicina por via oral são utilizadas de forma combinada para endocardite de valva protética.
Os níveis séricos de vancomicina e gentamicina devem ser monitorados durante todo o tratamento. Tanto a vancomicina quanto a gentamicina podem causar ototoxicidade e nefrotoxicidade.
A linezolida não é recomendada como rotina em casos de endocardite. Se utilizada, deve ser sob orientação de um subespecialista em doenças infecciosas.
Opções primárias
vancomicina: 15 mg/kg por via intravenosa a cada 12 horas, máximo de 2000 mg/dia
e
gentamicina: 1 mg/kg por via intravenosa a cada 8 horas por 14 dias
e
rifampicina: 300 mg por via oral a cada 8 horas por 6 semanas
substituição ou reparo da valva
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
A cirurgia é indicada em casos de insuficiência cardíaca, regurgitação grave ou instabilidade hemodinâmica ou em caso de formação de fístula ou abscesso.[46]Writing Committee Members., Otto CM, Nishimura RA, et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2021 Feb 2;77(4):e25-e197. https://www.doi.org/10.1016/j.jacc.2020.11.018 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33342586?tool=bestpractice.com
Os pacientes precisariam ser estabilizados antes de serem submetidos ao reparo ou substituição.
artrite séptica
antibioticoterapia por via intravenosa ± rifampicina por via oral
A rifampicina deve ser utilizada sempre de forma combinada e nunca sozinha.
Os níveis séricos de vancomicina devem ser monitorizados.
Ciclo de tratamento: 6 semanas.
Opções primárias
vancomicina: 15 mg/kg por via intravenosa a cada 12 horas, máximo de 2000 mg/dia
ou
teicoplanina: 12 mg/kg por via intravenosa a cada 12 horas por 3-5 doses, seguidos por 12 mg/kg a cada 24 horas
ou
vancomicina: 15 mg/kg por via intravenosa a cada 12 horas, máximo de 2000 mg/dia
ou
teicoplanina: 12 mg/kg por via intravenosa a cada 12 horas por 3-5 doses, seguidos por 12 mg/kg a cada 24 horas
--E--
rifampicina: 300 mg por via oral a cada 12 horas
Opções secundárias
ciprofloxacino: 400 mg por via intravenosa a cada 12 horas; 750 mg por via oral a cada 12 horas
e
rifampicina: 300 mg por via oral a cada 12 horas
ou
levofloxacino: 750 mg por via intravenosa/oral a cada 12 horas
e
rifampicina: 300 mg por via oral a cada 12 horas
Opções terciárias
daptomicina: 6 mg/kg por via intravenosa a cada 24 horas
ou
daptomicina: 6 mg/kg por via intravenosa a cada 24 horas
e
rifampicina: 300 mg por via oral a cada 12 horas
drenagem cirúrgica
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
O tratamento deve ser feito sob orientação de cirurgiões ortopédicos.
antibioticoterapia por via intravenosa ± rifampicina por via oral
A eficácia da terapia medicamentosa não é clara, já que não existem estudos randomizados.[53]Anguita-Alonso P, Hanssen AD, Patel R. Prosthetic joint infection. Expert Rev Anti Infect Ther. 2005 Oct;3(5):797-804. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16207171?tool=bestpractice.com
O uso de antibióticos pode ser supressivo ou curativo.
A remoção da prótese deve ser considerada para erradicação do MRSA.
A rifampicina deve ser utilizada sempre de forma combinada e nunca sozinha.
Os níveis séricos de vancomicina devem ser monitorizados.
Ciclo de tratamento: 6 semanas.
Opções primárias
vancomicina: 15 mg/kg por via intravenosa a cada 12 horas, máximo de 2000 mg/dia
ou
teicoplanina: 12 mg/kg por via intravenosa a cada 12 horas por 3-5 doses, seguidos por 12 mg/kg a cada 24 horas
ou
vancomicina: 15 mg/kg por via intravenosa a cada 12 horas, máximo de 2000 mg/dia
ou
teicoplanina: 12 mg/kg por via intravenosa a cada 12 horas por 3-5 doses, seguidos por 12 mg/kg a cada 24 horas
--E--
rifampicina: 300 mg por via oral a cada 12 horas
Opções secundárias
ciprofloxacino: 400 mg por via intravenosa a cada 12 horas; 750 mg por via oral a cada 12 horas
e
rifampicina: 300 mg por via oral a cada 12 horas
ou
levofloxacino: 750 mg por via intravenosa/oral a cada 12 horas
e
rifampicina: 300 mg por via oral a cada 12 horas
Opções terciárias
daptomicina: 6 mg/kg por via intravenosa a cada 24 horas
ou
daptomicina: 6 mg/kg por via intravenosa a cada 24 horas
e
rifampicina: 300 mg por via oral a cada 12 horas
drenagem cirúrgica
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
Deve ser feita sob orientação de cirurgiões ortopédicos.
substituição da articulação
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Para pacientes não responsivos à antibioticoterapia, pode ser necessária a remoção da articulação afetada.[54]Esposito S, Leone S. Prosthetic joint infections: microbiology, diagnosis, management and prevention. Int J Antimicrob Agents. 2008 Oct;32(4):287-93. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18617373?tool=bestpractice.com O tratamento deve ser feito sob orientação de cirurgiões ortopédicos.
infecção do trato urinário (ITU)
antibióticos orais
As ITUs não complicadas podem apresentar sintomas de disúria e febre sem evidência de sepse.
A cultura de urina e o antibiograma devem ajudar a orientar o tratamento, principalmente em casos de suspeita de MRSA.
Considere uma avaliação para infecção endovascular em pacientes que têm uma infecção do trato urinário (ITU) causada por MRSA sem que se tenha colocado cateter urinário e sem instrumentação do trato urinário recente.
Ciclo de tratamento: 7 a 14 dias.
Opções primárias
sulfametoxazol/trimetoprima: 800/160 mg por via oral duas vezes ao dia
ou
minociclina: 100 mg por via oral duas vezes ao dia
ou
doxiciclina: 100 mg por via oral duas vezes ao dia
ou
clindamicina: 300-450 mg por via oral a cada 6-8 horas
antibióticos intravenosos
Em situações nas quais os pacientes apresentam evidência de sepse ou são hospitalizados, o tratamento normalmente inicia-se com a vancomicina. Teicoplanina é recomendada como opção de primeira linha alternativa, com as vantagens de precisar de menos monitoramento, em comparação com vancomicina, e de ser menos nefrotóxica. Antibióticos alternativos podem ser utilizados dependendo do antibiograma.
Os níveis séricos de vancomicina devem ser monitorizados durante todo o tratamento.
Ciclo de tratamento: 7 ou 14 dias.
Opções primárias
vancomicina: 15 mg/kg por via intravenosa a cada 12 horas, máximo de 2000 mg/dia
ou
teicoplanina: 6 mg/kg por via intravenosa a cada 12 horas por 3 doses, seguidos por 6 mg/kg a cada 24 horas
osteomielite
antibioticoterapia por via intravenosa + desbridamento superficial/cirúrgico
O tratamento inclui antibioticoterapia determinada pela cultura e desbridamento superficial ou cirúrgico. Se for necessário tratamento imediato antes do desbridamento e culturas, pode ser iniciada antibioticoterapia empírica de amplo espectro e o esquema modificado quando os resultados das culturas e testes de sensibilidade aos antimicrobianos forem conhecidos. Se um esquema empírico for iniciado, o mesmo deve ser descontinuado 3 dias antes da coleta da amostra para cultura.
Opções primárias
vancomicina: 30 mg/kg por via intravenosa a cada 24 horas em 2 doses fracionadas durante 6 semanas
ou
teicoplanina: 12 mg/kg por via intravenosa a cada 12 horas por 3-5 doses, seguidos por 12 mg/kg a cada 24 horas
Opções secundárias
daptomicina: 6 mg/kg por via intravenosa a cada 24 horas por 6 semanas
infecções recorrentes da pele e dos tecidos moles por Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) em pacientes colonizados
limpeza bactericida + instilação nasal de mupirocina
Em um cenário de infecções cutâneas e de tecidos moles recorrentes por MRSA, o primeiro passo é o reforço de estratégias de controle da infecção. A descolonização com clorexidina em combinação com instilação nasal de mupirocina também pode ser considerada.
Opções primárias
clorexidina tópica: (2% a 4%) aplicada na forma de sabonete líquido do pescoço para baixo em uma única vez
e
mupirocina tópica: (2%) aplicada nas narinas anteriores duas vezes ao dia por 5-7 dias
Escolha um grupo de pacientes para ver nossas recomendações
Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes. Ver aviso legal
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal