História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Os fatores de risco fortemente associados à infecção por Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) incluem doença crônica com necessidade de frequentar estabelecimentos de saúde, viver em condições de superlotação/comunidades semifechadas, uso prévio de antibióticos, história pregressa de infecção por MRSA, exposição a um indivíduo MRSA positivo, colonização nasal por MRSA e infecção por vírus da imunodeficiência humana (HIV).
Os fatores de risco específicos fortemente associados ao MRSA associado ao hospital incluem faixa etária avançada (idade mediana de 64 anos), hospitalização recente e presença de cateteres de demora ou feridas recentes.
Os grupos específicos com fatores de risco fortemente associados ao MRSA associado à comunidade incluem crianças e adultos jovens (idade mediana de 22 anos), indígenas americanos e das ilhas do Pacífico, homens que fazem sexo com homens e usuários de substâncias por via intravenosa.
pústulas ou lesões cutâneas eritematosas, de forma única ou múltipla
Forma de apresentação comum do MRSA associado à comunidade.
Comumente confundidas com picadas de insetos ou foliculite.
Às vezes, há uma ulceração central.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Lesão cutânea ulcerativa comum secundária ao Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) no braço do pacientePublic Health Image Library, CDC website [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Abscesso cutâneo no pé após preenchimento da cavidade, causado por Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA; vista lateral)Major Kirk Waibel MD, from the Public Health Image Library, CDC website [Citation ends].
irritação ou dor no local de inserção do cateter urinário de demora
Os pacientes com cateteres de demora também podem apresentar febre, calafrios e sinais de bacteremia.
Isso pode ser acompanhado de eritema e exsudato no local de inserção do cateter.
Incomuns
sopro cardíaco e outros sinais de endocardite
Podem indicar endocardite.
Menos comumente, pode haver manchas de Roth (hemorragias na região da retina), lesões de Janeway (pequenas lesões indolores, maculares ou nodulares, eritematosas ou hemorrágicas, nas palmas das mãos ou plantas dos pés) ou hemorragias subungueais em estilhas.
Outros fatores diagnósticos
comuns
infecção não responsiva às penicilinas
O MRSA deve ser considerado nos pacientes não responsivos aos antibióticos do grupo da penicilina.
Isso é especialmente verdadeiro para infecções cutâneas e dos tecidos moles, que são as formas mais comuns de infecção por MRSA.[3]
história de uma picada presumida de aranha
Essa é uma forma de apresentação muito comum do MRSA associado à comunidade.
O paciente apresenta uma lesão nodular, com abscesso ou ulcerada que apresenta incialmente com dor aguda e é atribuída a uma picada de aranha.
Não são encontradas marcas de aranha ou de picadas.[3]
formação de abscesso
Pode ocorrer em qualquer infecção estafilocócica.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Abscesso cutâneo no pé após preenchimento da cavidade, causado por Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA; vista lateral)Major Kirk Waibel MD, from the Public Health Image Library, CDC website [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Abscesso cutâneo no pé após preenchimento da cavidade, causado por Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA; vista frontal)Major Kirk Waibel MD, from the Public Health Image Library, CDC website [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Abscesso cutâneo causado por Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA)Gregory Moran MD, from the Public Health Image Library, CDC website [Citation ends].
febre
Pode acompanhar os sinais e sintomas, sugerindo uma possível fonte de infecção, ou pode ser uma febre de origem desconhecida.
fadiga
Achado inespecífico.
taquicardia e hipotensão
Representa infecção sistêmica.[24]
Pode ocorrer taquicardia com endocardite.
dispneia e tosse
Acompanham a febre, taquipneia e dificuldade respiratória em pacientes com pneumonia.
Pode ocorrer dispneia com a insuficiência cardíaca congestiva secundária à endocardite.
disúria, hematúria ou retenção urinária
Indicativo de infecção do trato urinário.
Incomuns
sudorese noturna ou calafrios
Indicativo de infecção subjacente generalizada.
estado mental alterado
Relacionado com elementos como sepse, bacteremia ou outra infecção sistêmica.
O MRSA associado a serviços de saúde, quando comparado ao MRSA associado à comunidade, pode apresentar-se como uma infecção mais grave, como o choque séptico.[24]
Pode ser observado com hipóxia secundária à infecção pulmonar.
sinais de consolidação pulmonar
Estertores, macicez à percussão ou egofonia (aumento de ressonância dos sons da voz).
Os pacientes podem estar gravemente doentes com pneumonia.
O MRSA associado ao hospital, quando comparado ao MRSA associado à comunidade, pode apresentar-se como uma infecção mais grave, como o choque séptico.[24]
dor abdominal ou dor no flanco
Sinais de infecção do trato urinário.
dor nas articulações
Pode indicar infecção articular.
Também é um sintoma de endocardite.
edema na articulação
Sinal de infecção articular.
Infecção pode ocorrer no local no qual houve uma artroplastia da articulação prévia.
Fatores de risco
Fortes
idade >50 anos (associado aos serviços de saúde)
crianças e adultos jovens <35 anos (associado à comunidade)
homens que fazem sexo com homens (associado à comunidade)
Pacientes nessa categoria são mais propensos à exposição aos hospedeiros colonizados ou a se colonizar, o que ocasiona um risco elevado de infecção.[15]
usuários de drogas intravenosas (associado à comunidade)
Pacientes nessa categoria são mais propensos à exposição aos hospedeiros colonizados ou a se colonizar, o que ocasiona um risco elevado de infecção.[15]
O uso de substâncias por via intravenosa foi identificado como um fator de risco independente para o MRSA associado à comunidade.[15] Um estudo de vigilância em 6 locais nos EUA observou que o risco de desenvolver uma infecção invasiva por MRSA foi 16.3 vezes maior entre indivíduos que usavam drogas injetáveis.[13]
dispositivo de demora ou ferida recente (associado aos serviços de saúde)
Identificou-se que os pacientes com cateteres de demora ou feridas recentes apresentam aumento do risco de MRSA associado aos serviços de saúde.[4]
hospitalização no último ano (associado aos serviços de saúde)
O surgimento do MRSA como principal patógeno nas unidades de terapia intensiva (UTI) levou ao aumento do risco de exposição aos pacientes hospitalizados.
O monitoramento da cepas de Staphylococcus aureus nas UTIs mostrou uma incidência de 59% do MRSA.
Há fortes evidências de que este seja um fator de risco a ser considerado ao avaliar um paciente com suspeita de MRSA.[18]
doenças crônicas exigindo visitas a serviços de saúde (associado aos serviços de saúde)
Inclui sujeitos submetidos à diálise e que visitam serviços de saúde com frequência, aumentando, assim, a probabilidade de exposição ao MRSA.[18]
condições de superlotação/comunidades semifechadas (associado aos serviços de saúde e associado à comunidade)
história prévia de MRSA (associada aos serviços de saúde e à comunidade)
Os pacientes podem se tornar portadores mesmo após a infecção aguda ter sido eliminada.[19]
exposição a um indivíduo portador de MRSA (associado aos serviços de saúde e associado à comunidade)
Tem sido observada um aumento da incidência de infecção por MRSA em comunidades com portadores assintomáticos.[4]
colonização nasal por MRSA (associado aos serviços de saúde e associado à comunidade)
uso anterior de antibiótico (associado aos serviços de saúde e à comunidade)
O uso prévio de antibiótico está associado com maior frequência ao MRSA associado aos serviços de saúde, mas também é reconhecido como um fator de risco para o MRSA associado à comunidade.[4]
infecção por HIV (associada à comunidade e aos serviços de saúde)
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