História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Os fatores de risco para febre amarela são: viagem recente a uma área endêmica (Américas do Sul e Central, Caribe e África), ausência de vacinação, picadas de mosquito (frequentemente os pacientes se lembram da picada de um mosquito) e viagens durante as estações chuvosas e no início das secas.
febre
A maioria das infecções é assintomática. A maioria dos casos sintomáticos apresenta uma enfermidade febril de início agudo, com temperatura média de 39 °C (102 °F), que dura de 2 a 6 dias.[2]
sintomas constitucionais
Período inicial de infecção com início súbito de sintomas inespecíficos, como febre (temperatura média de 39 °C [102 °F]), cefaleia, mialgias, tontura e mal-estar que duram de 2 a 6 dias.[2]
hiperemia conjuntival
Traço característico durante o período de infecção.
Incomuns
bradicardia relativa (sinal de Faget)
Ausência de taquicardia característica apesar da febre alta durante o período de infecção, mas não ocorre em todos os pacientes.
enfermidade bifásica
Após manifestação inicial (período de infecção) com enfermidade febril aguda que dura de 2 a 6 dias, 15% a 25% dos pacientes desenvolvem uma forma mais grave da enfermidade (período de intoxicação) com febre, icterícia, dor abdominal, insuficiência renal e diátese hemorrágica após um intervalo assintomático (período de remissão) de 24 a 48 horas.[2]
diátese hemorrágica
De 15% a 25% dos pacientes evoluem para febre hemorrágica leve a potencialmente fatal, com petéquias, equimoses, ou sangramentos evidentes das gengivas, nariz, mucosas ou locais de flebotomia.[2]
sinais de insuficiência renal
Durante o período de intoxicação, a insuficiência renal, frequentemente acompanhada de proteinúria e/ou insuficiência hepática (insuficiência hepatorrenal), é comum.
sinais de insuficiência hepática
Em pacientes com febre hemorrágica, os níveis de transaminase refletem a gravidade da doença. Pode ocorrer insuficiência hepática, frequentemente acompanhada por insuficiência renal (insuficiência hepatorrenal).
icterícia
Pode se desenvolver durante o período de intoxicação.
Outros fatores diagnósticos
Incomuns
hipotensão
Um sinal preocupante em pacientes com doença avançada, geralmente não responde à reposição de fluidos e a vasopressores.
dor abdominal, vômitos e letargia
O período de intoxicação caracteriza-se por um efeito rebote dos sintomas, frequentemente acompanhados de dor abdominal, vômitos e letargia.
Fatores de risco
Fortes
residência ou viagem recente para uma área endêmica
Os países endêmicos estão localizados entre 15° ao norte e 10° ao sul da linha do Equador e incluem África, Caribe e Américas do Sul e Central.
O risco do viajante é determinado por vários fatores, como status de vacinação, local de viagem, temporada, duração da exposição, atividades ocupacionais e recreativas durante a viagem e taxa local de transmissão viral no momento da viagem. O risco de infecção é maior durante os surtos.
Para uma estadia de duas semanas, os riscos estimados de doença e óbito de um viajante não vacinado em visita a uma área endêmica são de 50 a cada 100,000 e 10 a cada 100,000, respectivamente, na África Ocidental, e de 5 a cada 100,000 e 1 a cada 100,000, respectivamente, na América do Sul.[10]
CDC: yellow fever maps Opens in new window
ECDC: yellow fever distribution and areas of risk in Brazil Opens in new window
ausência de vacinação
A vacinação é extremamente eficaz na prevenção da febre amarela. Todos os viajantes diagnosticados com a infecção no retorno da viagem carecem de uma história de vacinação recente contra a febre amarela.[1][15][16]
Na ausência de história de vacinação evidente ou confiável, o paciente deverá ser considerado não imunizado.[1][15]
picada de mosquito
Como os mosquitos são os únicos vetores da febre amarela, a prevenção contra as picadas é uma medida protetora, embora difícil de executar. A febre amarela é transmitida pelos mosquitos do gênero Aedes na África e pelos mosquitos do gênero Haemagogus nas Américas. Embora a transmissão experimental pelo carrapato tropical seja possível, ela não foi observada em seres humanos.[17]
Fracos
viagens durante as estações chuvosas e no início das secas
Essas estações apresentam o maior risco de transmissão da febre amarela devido às altas densidades de mosquitos.[13]
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