Diagnósticos diferenciais
Febre da dengue
SINAIS / SINTOMAS
Residência em/viagem para região endêmica de dengue.
Tem menor probabilidade de apresentar doença bifásica, e maior probabilidade de apresentar erupção cutânea e adenopatia.
Investigações
O teste sorológico confirma o diagnóstico, mas o tratamento de ambas as doenças é idêntico (isto é, terapia de suporte).
Malária
SINAIS / SINTOMAS
Residência em/viagem para região endêmica de malária.
A icterícia não é incomum, mas complicações hemorrágicas são raras. Ocasionalmente, ocorre uma febre periódica, mas não há doença bifásica verdadeira.
Investigações
Detecção de parasitas do gênero Plasmodium em esfregaços espessos ou finos.
Infecção pelo vírus da Zika
SINAIS / SINTOMAS
Residência em/viagem para região endêmica de Zika ou contato sexual sem proteção com indivíduo infectado.
Erupção cutânea pruriginosa maculopapular é característica.
Investigações
A reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa (RT-PCR) é positiva para Zika.
A sorologia é positiva para Zika.
Vírus da chikungunya
SINAIS / SINTOMAS
Residência em/viagem para região endêmica de chikungunya.
Sintomas articulares proeminentes (por exemplo, poliartrite e síndrome do túnel do carpo são comuns).
Hiperpigmentação cutânea e lesões intertriginosas são comuns.
Investigações
Ensaio de imunoadsorção enzimática (ELISA)/anticorpo fluorescente indireto é positivo para anticorpos contra chikungunya.
RT-PCR é positiva para ácido ribonucleico (RNA) viral da chikungunya.
Leptospirose
SINAIS / SINTOMAS
Doença mais prolongada e menos tóxica. Pode ocorrer insuficiência renal acompanhada de transaminite, geralmente leve.
É difícil diferenciar a leptospirose íctero-hemorrágica grave (doença de Weil) da febre amarela.
Investigações
Os níveis de transaminase apresentam uma discreta elevação.
Detecção de Leptospira no sangue e na urina.
Responde ao tratamento com antibióticos.
Hepatite aguda
SINAIS / SINTOMAS
Hemorragia é rara e ocorre tardiamente devido à insuficiência hepática.
Investigações
Sorologias para a hepatite revelam o diagnóstico em pacientes ictéricos.
Febre recorrente transmitida por piolhos
SINAIS / SINTOMAS
Doença recidivante (em contraste com a doença bifásica da febre amarela), sem recaída após a fase tóxica.
A história de exposições é diferente daquela da febre amarela, sendo que a transmissão epidêmica está associada a condições precárias de vida. Existem alguma sobreposição, embora mais restrita, da distribuição geográfica no norte da África, incluindo países ao norte do deserto do Saara.
Doença renal, quando presente, ocorre tardiamente, e erupção cutânea é mais comum.
Investigações
Resposta a antibióticos em até 24 horas.
A confirmação do diagnóstico é feita por meio de um esfregaço de sangue ou de testes sorológicos.
Febre de Lassa
SINAIS / SINTOMAS
Residência em/viagem para região endêmica de febre de Lassa.
Contato com fluidos corporais infectados, ou abate/consumo de carne de animais infectados.
Sintomas como perda/comprometimento auditivo, faringite e tosse seca não produtiva podem ajudar a diferenciar.
Geralmente não associada à icterícia.
Investigações
O RT-PCR é positivo para o RNA do vírus da Lassa.
A sorologia é positiva para anticorpos do vírus da Lassa.
Febres hemorrágicas da América do Sul (FHAS)
SINAIS / SINTOMAS
Residência em/viagem para região endêmica de FHAS.
Exposição a excreções de ratos infectados ou contato com pessoa infectada.
Sintomas neurológicos (por exemplo, convulsões).
Geralmente não associada à icterícia.
Difícil de diferenciar de outras febres hemorrágicas virais.
Investigações
A RT-PCR é positiva para RNA dos vírus Junin, Guanarito, Machupo, Chapare ou Sabia.
A sorologia é positiva para anticorpos antivírus Junin, Guanarito ou Machupo.
Infecção pelo vírus Ebola
SINAIS / SINTOMAS
Residência em/viagem para região endêmica de Ebola.
Contato com fluidos corporais infectados, ou abate/consumo de carne de animais infectados.
Geralmente não associada à icterícia.
Difícil de diferenciar de outras febres hemorrágicas virais.
Investigações
A RT-PCR é positiva para o RNA do vírus Ebola.
A sorologia é positiva para anticorpos do vírus Ebola.
Infecção pelo vírus de Marburg
SINAIS / SINTOMAS
Residência em/viagem para região endêmica de Marburg.
Exposição a morcegos, cavernas ou mineração em áreas endêmicas, ou contato com fluidos corporais infectados.
Geralmente não associada à icterícia.
Difícil de diferenciar de outras febres hemorrágicas virais.
Investigações
A RT-PCR é positiva para o RNA do vírus de Marburg.
A sorologia é positiva para anticorpos do vírus de Marburg.
Febre do Vale do Rift (FVR)
SINAIS / SINTOMAS
Residência em/viagem para região endêmica de FVR.
Histórico de manuseio de gado através de exposição ocupacional, ou de consumo de fluidos ou tecidos animais crus, nas regiões endêmicas.
Também pode estar associada a danos hepáticos graves.
Investigações
A RT-PCR é positiva para o RNA do vírus da febre do Vale do Rift.
A sorologia é positiva para anticorpos do vírus da febre do Vale do Rift.
Febre hemorrágica de Crimeia-Congo (FHCC)
SINAIS / SINTOMAS
Residência em/viagem para região endêmica de FHCC.
Histórico de exposição a carrapatos, manuseio de gado ou contato com fluidos corporais infectados.
O rash macular ou petequial é comum.
Também pode estar associada a danos hepáticos graves.
Difícil de diferenciar de outras febres hemorrágicas virais.
Investigações
A RT-PCR é positiva para o RNA do vírus da FHCC.
O ELISA de captura de antígeno é positivo para o RNA do vírus da FHCC.
A sorologia é positiva para anticorpos do vírus da FHCC.
Doença do coronavírus 2019 (COVID-19)
SINAIS / SINTOMAS
Residência/viagem para um país/área ou território com transmissão local ou contato próximo com um caso confirmado, ou provável de COVID-19 nos 14 dias anteriores ao início dos sintomas.
A situação está evoluindo com rapidez; consulte nosso tópico sobre COVID-19 para obter mais informações.
Investigações
RT-PCR em tempo real: positiva para RNA do coronavírus da síndrome respiratória aguda grave 2 (SARS-CoV-2).
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