Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
endoscopia digestiva alta
Exame
A endoscopia apresenta baixa sensibilidade para diagnóstico de acalasia precoce e pode ser relatada como normal. No entanto, é uma investigação de primeira linha essencial para descartar malignidade.[25]
Em pacientes com esôfago dilatado, uma dieta líquida por um período prolongado ou lavagem esofágica podem ser necessárias antes da endoscopia para evitar aspiração e para obter visualizações adequadas. A junção gastroesofágica pode ser apertada, mas permite a passagem com pressão gentil sustentada com o gastroscópio.
As biópsias da cárdia devem ser realizadas para descartar pseudoacalasia.
Resultado
mucosa obscurecida por saliva retida com aparência espumosa; em casos avançados, o esôfago pode estar dilatado e tortuoso, e conter restos de alimentos (esôfago sigmoide)
esofagografia baritada
Exame
Na doença em estágio inicial, a deglutição pode ser relatada como normal. Na doença avançada, o esôfago dilatado pode ter aparência tortuosa e sigmoide com divertículos.
Geralmente, a fluoroscopia é usada durante a esofagografia baritada.[26]
Resultado
perda do peristaltismo e esvaziamento esofágico protelado; um esôfago dilatado que diminui uniformemente para um estreitamento em bico na junção gastroesofágica
manometria esofágica de alta resolução
Exame
A manometria de alta resolução é mais precisa que a manometria convencional para o diagnóstico de acalasia.[28][29] Ela substituiu a manometria convencional e, agora, é o padrão ouro para o diagnóstico e a subclassificação da acalasia em 3 subtipos distintos.[28][36]
Um cateter multissensorial é usado, permitindo uma plotagem detalhada da topografia da pressão da motilidade esofágica.
Em alguns pacientes com acalasia, pode não ser possível passar o cateter de manometria pelo esfíncter esofágico inferior.
Um espasmo muscular longitudinal e consequente encurtamento esofágico podem resultar em pseudorrelaxamento aparente com a manometria tradicional, mas este problema não aparece com a manometria de alta resolução.[37]
Resultado
o relaxamento incompleto do esfíncter esofágico inferior com deglutição de líquidos e ausência de peristaltismo esofágico são os dois critérios manométricos mais importantes para o diagnóstico de acalasia; a manometria de alta resolução define três subtipos clínicos de acalasia, que são classificados com base nos critérios de Chicago; tipo I: relaxamento do esfíncter esofágico inferior (EEI) comprometido sem peristaltismo, caracterizado por 100% de contrações falhas e nenhuma pressurização esofágica; tipo II: relaxamento do EEI comprometido com pressurização pan-esofágica que ocorre em, pelo menos, 20% das deglutições; tipo III: relaxamento do EEI comprometido com contrações esofágicas prematuras ou peristaltismo distal em, pelo menos, 20% das deglutições. O subtipo da acalasia prediz a resposta ao tratamento
Investigações a serem consideradas
radiografia torácica
Exame
A aparência pode sugerir acalasia, mas o exame tem baixa sensibilidade e não é diagnóstico.
Resultado
ausência da bolha de gás gástrica e esôfago dilatado com nível hidroaéreo
estudos do esvaziamento esofágico por radionucleotídeos
Exame
Essa investigação pode ser usada para monitoramento da resposta à terapia.[31]
Resultado
trânsito esofágico protelado
esofagograma com bário cronometrado
Exame
Esofagografia baritada na qual múltiplos filmes sequenciais são captados em intervalos pré-determinados.
Técnica simples que mede diretamente o esvaziamento esofágico líquido.
Não requer equipamentos especiais ou experiência e pode ser repetida; portanto, pode ser usada para avaliar o progresso da doença e o desfecho do tratamento.[32][33][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Aparência clássica do esôfago dilatado com estreitamento em bico afunilado no estudo baritadoDo acervo do Dr Jin-Yong Kang; usado com permissão [Citation ends].
Resultado
trânsito esofágico protelado
tomografia computadorizada (TC) do tórax
Exame
Usada para descartar infiltração gastroesofágica por invasão maligna extrínseca ou intrínseca.
Um espessamento assimétrico pode sugerir pseudoacalasia.
Recomendada em um indivíduo mais velho ou se houver perda de peso rápida ou profunda.
Resultado
dilatação do esôfago; geralmente espessamento concêntrico da parede esofágica
planimetria por impedância
Exame
Para avaliar a função do esfíncter medindo as mudanças na pressão com o diâmetro e o volume.[34][35] Ela pode ser utilizada no momento da endoscopia ou cirurgia na junção gastroesofágica para medir a distensibilidade da junção gastroesofágica usando-se o dispositivo de sonda de imagem luminal funcional (FLIP).
Resultado
pode fornecer informações complementares à manometria de alta resolução onde o diagnóstico de acalasia não for claro e pode fornecer resposta perioperatória ou endoscópica ao tratamento em tempo real.
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