História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
disfagia
O principal sintoma é disfagia para sólidos e líquidos. Disfagia para líquidos é incomum em causas estruturais de obstrução esofágica, exceto em doença avançada. Portanto, sua ocorrência na apresentação sugere um distúrbio de motilidade esofágica.[22]
A disfagia sempre requer investigação imediata, geralmente com endoscopia digestiva alta.
Outros fatores diagnósticos
comuns
postura para auxiliar na deglutição
Para o manejo da disfagia, os pacientes podem adotar posturas específicas, como arqueamento do pescoço e dos ombros, levantamento dos braços, ficar em pé ou sentar em posição ereta durante a refeição ou caminhar após uma refeição.[22]
pressão/dor retroesternal
A pressão pode ser precipitada pela ingestão de líquidos, mas é aliviada pela ingestão contínua de líquidos.
A dor retroesternal geralmente afeta os indivíduos mais jovens e pode ser aliviada pela ingestão de água gelada.[24] Ela muitas vezes é descrita como dor do tipo cólica, e pode acordar o indivíduo do sono.
Isso pode persistir mesmo quando a disfagia tiver melhorado após dilatação bem-sucedida.
regurgitação
A regurgitação resulta da retenção de alimentos e líquidos no esôfago, sendo mais comum posteriormente na evolução da doença, quando o esôfago se torna dilatado.
Alimento insosso não digerido ou saliva retida no esôfago são regurgitados quando o paciente está na posição de decúbito. Isso difere da regurgitação decorrente de refluxo gastroesofágico, em que o regurgitado gástrico tem sabor azedo.
perda de peso gradual
A perda de peso causada pela acalasia tende a ser gradual e leve; perda de peso rápida deve levantar suspeita de malignidade.[23]
Incomuns
pirose
Isso pode ocorrer como resultado de fermentação de alimento retido no esôfago, em vez de refluxo gastroesofágico através de um esfíncter esofágico inferior com pressão alta.
alimentação lenta
Como resultado da disfagia, os pacientes alimentam-se lentamente e tendem a demorar mais que outras pessoas para terminar suas refeições.
tosse/sufocamento na posição de decúbito
Secundária à regurgitação de alimentos e líquidos retidos no esôfago.
infecções torácicas recorrentes
Como resultado da regurgitação de alimento retido, a aspiração pode causar infecções torácicas com sintomas de tosse e sufocamento, que podem interromper o sono.
sensação de nó na garganta (globus)
Pacientes com acalasia podem se queixar de uma sensação de globus (ou seja, sensação de nó na garganta).
soluços
Secundários ao trânsito protelado de alimentos no esôfago e irritação diafragmática.
Fatores de risco
Fortes
Fracos
vírus do herpes e sarampo
Os vírus do herpes e do sarampo foram associados à acalasia, e foi observada elevação dos títulos de anticorpos contra esses vírus em pacientes com acalasia em comparação a controles saudáveis.[14]
doença autoimune
A associação é sustentada pela presença de anticorpos contra o plexo mioentérico em muitos pacientes, embora não em todos.
antígenos leucocitários humanos (HLA) classe II
Foi relatada maior prevalência de HLA classe II em pacientes com acalasia, o que pode dar suporte a uma etiologia autoimune.[14]
pais consanguíneos
Vários casos de acalasia foram identificados entre filhos de pais com parentesco.[16] No entanto, a acalasia familiar é rara.
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