Deficiência de vitamina B12
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Algoritmo de tratamento
Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal
pacientes sintomáticos
cianocobalamina parenteral ou hidroxocobalamina parenteral
Pacientes que apresentam sintomas hematológicos graves (pancitopenia e anemia sintomática acentuada) ou sintomas neurológicos graves (degeneração combinada subaguda da medula espinhal, demência ou comprometimento cognitivo) por deficiência de vitamina B12 necessitam de internação hospitalar e tratamento agudo e urgente.[108]Carmel R. How I treat cobalamin (vitamin B12) deficiency. Blood. 2008 Sep 15;112(6):2214-21. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2532799 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18606874?tool=bestpractice.com
Um esquema agudo de cianocobalamina por via parenteral é administrado diariamente durante 1 ou 2 semanas e, depois, uma vez por semana por até 1 mês, até que se observe uma reticulocitose significativa na medula.[109]Butler CC, Vidal-Alaball J, Cannings-John R, et al. Oral vitamin B12 versus intramuscular vitamin B12 for vitamin B12 deficiency: a systematic review of randomized controlled trials. Fam Pract. 2006 Jun;23(3):279-85. https://academic.oup.com/fampra/article/23/3/279/476697 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16585128?tool=bestpractice.com
A rápida reticulocitose na medula óssea pode ser medida em 1 a 2 semanas como uma resposta ao tratamento. Outros marcadores da deficiência, inclusive o ácido metilmalônico, a homocisteína e o volume corpuscular médio, devem se normalizar em 8 semanas com o tratamento adequado.
Na Europa, a hidroxocobalamina é mais comumente usada que a cianocobalamina. A hidroxocobalamina é retida por mais tempo no corpo que a cianocobalamina, mas a superioridade em relação à cianocobalamina não foi estabelecida em ensaios clínicos.
Opções primárias
cianocobalamina: 1000 microgramas por via intramuscular/subcutânea uma vez ao dia por 1-2 semanas, seguidos por 1000 microgramas uma vez por semana por 1 mês
ou
hidroxocobalamina: 1000 microgramas por via intramuscular três vezes por semana por 2 semanas, seguidos por 1000 microgramas uma vez a cada 3 meses
encaminhamento a um neurologista e/ou hematologista
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
Pacientes com sintomas neurológicos graves podem necessitar de encaminhamentos e avaliações neurológicas e psicogeriátricas, quando estiverem começando o esquema de tratamento parenteral agudo. Infelizmente, a doença neurológica associada à deficiência de vitamina B12 pode ser irreversível, apesar da terapia adequada.[79]Vasconcelos OM, Poehm EH, McCarter RJ, et al. Potential outcome factors in subacute combined degeneration: review of observational studies. J Gen Intern Med. 2006 Oct;21(10):1063-8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1831618 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16970556?tool=bestpractice.com [80]Wolffenbuttel BH, Owen PJ, Ward M, et al. Vitamin B(12). BMJ. 2023 Nov 20;383:e071725. https://www.bmj.com/content/383/bmj-2022-071725.long
Pacientes com anemia sintomática e pancitopenia necessitam de internação hospitalar e encaminhamento para um especialista hematológico.
As gestantes devem ser tratadas em consulta com o seu obstetra.
transfusão de sangue ± diuréticos
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Pacientes com anemia sintomática e pancitopenia precisam de internação hospitalar e encaminhamento a um especialista em hematologia e, raramente, podem precisar de transfusão de eritrócitos.
Se houver sinais de insuficiência cardíaca congestiva, é aconselhável o monitoramento cardíaco e concentrados de eritrócitos devem ser administrados juntamente com terapia com diuréticos em baixas doses.
Os diuréticos geralmente devem ser evitados durante a gravidez, a menos que os benefícios superem os riscos e somente sob orientação de um especialista.
Opções primárias
bumetanida: 0.5 a 2 mg por via oral/intravenosa uma ou duas vezes ao dia inicialmente, aumentar de acordo com a resposta, máximo de 10 mg/dia
ácido fólico oral
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
A suplementação com folato pode auxiliar a reverter as anormalidades hematológicas.
Opções primárias
ácido fólico: 1 mg por via oral uma vez ao dia
cianocobalamina oral ou parenteral ou hidroxocobalamina parenteral por toda a vida
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
A maioria dos pacientes com deficiência de vitamina B12 requer tratamento de manutenção contínuo com cianocobalamina oral uma vez ao dia ou cianocobalamina parenteral uma vez ao mês.
Geralmente, a cianocobalamina oral é bem tolerada para manutenção. A cianocobalamina parenteral é muitas vezes reservada a quem não pode tomar comprimidos diariamente ou apresentam insucesso documentado com a terapia oral. A cianocobalamina parenteral também pode ser considerada quando há preocupações sobre a adesão à terapia oral de reposição de vitamina B12.[120]Iacobucci G. Consider intramuscular injections for older people with vitamin B(12) deficiency, says NICE. BMJ. 2023 Jul 11;382:1604. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37433611?tool=bestpractice.com
Alguns médicos podem tentar diminuir a dose efetiva de cianocobalamina oral de manutenção. É possível que o monitoramento periódico após a reposição consiga identificar pacientes que possam manter o nível sérico com doses orais <1000 microgramas/dia.[121]Andrès E, Dali-Youcef N, Vogel T, et al. Oral cobalamin (vitamin B(12)) treatment: an update. Int J Lab Hematol. 2009 Feb;31(1):1-8. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1751-553X.2008.01115.x http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19032377?tool=bestpractice.com No entanto, a absorção pode ser variável, e alguns pacientes podem apresentar resposta clínica e laboratorial inferior à máxima com doses orais de cianocobalamina <1000 microgramas/dia.[122]Rajan S, Wallace JI, Brodkin KI, et al. Response of elevated methylmalonic acid to three dose levels of oral cobalamin in older adults. J Am Geriatr Soc. 2002 Nov;50(11):1789-95. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12410896?tool=bestpractice.com [123]Eussen SJ, de Groot LC, Clarke R, et al. Oral cyanocobalamin supplementation in older people with vitamin B12 deficiency: a dose-finding trial. Arch Intern Med. 2005 May 23;165(10):1167-72. http://archinte.ama-assn.org/cgi/content/full/165/10/1167 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15911731?tool=bestpractice.com [124]Andrès E, Fothergill H, Mecili M. Efficacy of oral cobalamin (vitamin B12) therapy. Expert Opin Pharmacother. 2010 Feb;11(2):249-56. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20088746?tool=bestpractice.com
A absorção pode ser maximizada pela administração com o estômago vazio.
Pacientes tratados com cianocobalamina oral devem apresentar resposta dentro de 8 semanas. Se a vitamina B12 sérica não aumentar de maneira significativa após esse período, os médicos deverão trocar para cianocobalamina parenteral (se já não tiver sido usada) ou considerar outras causas.
Na Europa, a hidroxocobalamina é mais comumente usada que a cianocobalamina. A hidroxocobalamina é retida por mais tempo no corpo que a cianocobalamina, mas a superioridade em relação à cianocobalamina não foi estabelecida em ensaios clínicos.
A autoadministração de vitamina B12 por injeção intramuscular pode ser apropriada em alguns pacientes e pode levar à melhora da satisfação do paciente e dos desfechos de saúde.[80]Wolffenbuttel BH, Owen PJ, Ward M, et al. Vitamin B(12). BMJ. 2023 Nov 20;383:e071725. https://www.bmj.com/content/383/bmj-2022-071725.long
Opções primárias
cianocobalamina: 1000 microgramas por via oral uma vez ao dia
Opções secundárias
cianocobalamina: 1000 microgramas por via intramuscular/subcutânea uma vez ao mês
ou
hidroxocobalamina: 1000 microgramas por via intramuscular uma vez a cada 3 meses
cianocobalamina oral ou parenteral ou hidroxocobalamina parenteral
O tratamento de pacientes com sintomas leves a moderados de deficiência de vitamina B12 (por exemplo, anemia leve, disestesia/parestesia, polineuropatia, depressão) é feito com cianocobalamina oral, uma vez por dia, ou cianocobalamina parenteral, uma vez por mês, de acordo com a preferência do médico.
Pacientes tratados com cianocobalamina oral devem apresentar resposta dentro de 8 semanas. Se a vitamina B12 sérica não aumentar de maneira significativa após esse período, os médicos deverão trocar para cianocobalamina parenteral (se já não tiver sido usada) ou considerar outras causas.
Na Europa, a hidroxocobalamina é mais comumente usada que a cianocobalamina. A hidroxocobalamina é retida por mais tempo no corpo que a cianocobalamina, mas a superioridade em relação à cianocobalamina não foi estabelecida em ensaios clínicos.
A autoadministração de vitamina B12 por injeção intramuscular pode ser apropriada em alguns pacientes e pode levar à melhora da satisfação do paciente e dos desfechos de saúde.[80]Wolffenbuttel BH, Owen PJ, Ward M, et al. Vitamin B(12). BMJ. 2023 Nov 20;383:e071725. https://www.bmj.com/content/383/bmj-2022-071725.long
Opções primárias
cianocobalamina: 1000 microgramas por via oral uma vez ao dia; 1000 microgramas por via intramuscular/subcutânea uma vez ao mês
ou
hidroxocobalamina: 1000 microgramas por via intramuscular uma vez a cada 3 meses
cianocobalamina oral ou parenteral ou hidroxocobalamina parenteral por toda a vida
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
A maioria dos pacientes com deficiência de vitamina B12 requer tratamento de manutenção contínuo com cianocobalamina oral uma vez ao dia ou cianocobalamina parenteral uma vez ao mês.
Geralmente, a cianocobalamina oral é bem tolerada para manutenção. A cianocobalamina parenteral é muitas vezes reservada a quem não pode tomar comprimidos diariamente ou apresentam insucesso documentado com a terapia oral. A cianocobalamina parenteral também pode ser considerada quando há preocupações sobre a adesão à terapia oral de reposição de vitamina B12.[120]Iacobucci G. Consider intramuscular injections for older people with vitamin B(12) deficiency, says NICE. BMJ. 2023 Jul 11;382:1604. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37433611?tool=bestpractice.com
Alguns médicos podem tentar diminuir a dose efetiva de cianocobalamina oral de manutenção. É possível que o monitoramento periódico após a reposição consiga identificar pacientes que possam manter o nível sérico com doses orais <1000 microgramas/dia.[121]Andrès E, Dali-Youcef N, Vogel T, et al. Oral cobalamin (vitamin B(12)) treatment: an update. Int J Lab Hematol. 2009 Feb;31(1):1-8. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1751-553X.2008.01115.x http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19032377?tool=bestpractice.com No entanto, a absorção pode ser variável, e alguns pacientes podem apresentar resposta clínica e laboratorial inferior à máxima com doses orais de cianocobalamina <1000 microgramas/dia.[122]Rajan S, Wallace JI, Brodkin KI, et al. Response of elevated methylmalonic acid to three dose levels of oral cobalamin in older adults. J Am Geriatr Soc. 2002 Nov;50(11):1789-95. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12410896?tool=bestpractice.com [123]Eussen SJ, de Groot LC, Clarke R, et al. Oral cyanocobalamin supplementation in older people with vitamin B12 deficiency: a dose-finding trial. Arch Intern Med. 2005 May 23;165(10):1167-72. http://archinte.ama-assn.org/cgi/content/full/165/10/1167 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15911731?tool=bestpractice.com [124]Andrès E, Fothergill H, Mecili M. Efficacy of oral cobalamin (vitamin B12) therapy. Expert Opin Pharmacother. 2010 Feb;11(2):249-56. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20088746?tool=bestpractice.com
A absorção pode ser maximizada pela administração com o estômago vazio.
Pacientes tratados com cianocobalamina oral devem apresentar resposta dentro de 8 semanas. Se a vitamina B12 sérica não aumentar de maneira significativa após esse período, os médicos deverão trocar para cianocobalamina parenteral (se já não tiver sido usada) ou considerar outras causas.
Na Europa, a hidroxocobalamina é mais comumente usada que a cianocobalamina. A hidroxocobalamina é retida por mais tempo no corpo que a cianocobalamina, mas a superioridade em relação à cianocobalamina não foi estabelecida em ensaios clínicos.
A autoadministração de vitamina B12 por injeção intramuscular pode ser apropriada em alguns pacientes e pode levar à melhora da satisfação do paciente e dos desfechos de saúde.[80]Wolffenbuttel BH, Owen PJ, Ward M, et al. Vitamin B(12). BMJ. 2023 Nov 20;383:e071725. https://www.bmj.com/content/383/bmj-2022-071725.long
Opções primárias
cianocobalamina: 1000 microgramas por via oral uma vez ao dia
Opções secundárias
cianocobalamina: 1000 microgramas por via intramuscular/subcutânea uma vez ao mês
ou
hidroxocobalamina: 1000 microgramas por via intramuscular uma vez a cada 3 meses
deficiência assintomática ou limítrofe
suplementação alimentar + polivitamínicos
Pacientes idosos que apresentam características clínicas de deficiência podem ter níveis de vitamina B12 dentro da faixa de referência. Por outro lado, níveis séricos de vitamina B12 baixos (<148 picomoles/L; <200 picogramas/mL) podem não estar associados a sintomas.
Deve ser fornecido aconselhamento alimentar sobre a importância de comer alimentos de origem animal (como carne, peixe, ovos e leite) e de tomar suplementos contendo vitamina B12.
A dieta combinada com suplementos contendo vitamina B12 deve atingir a ingestão diária recomendada de 2.4 microgramas/dia.[72]National Institutes of Health, Office of Dietary Supplements. Vitamin B12: fact sheet for health professionals. Mar 2024 [internet publication]. https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminB12-HealthProfessional
cianocobalamina oral ou parenteral ou hidroxocobalamina parenteral por toda a vida
Se a dieta e os suplementos contendo vitamina B12 não ajudarem, ou se a dieta não puder ser melhorada, o tratamento com cianocobalamina é recomendado.
A maioria dos pacientes com deficiência de vitamina B12 requer tratamento de manutenção contínuo com cianocobalamina oral uma vez ao dia ou cianocobalamina parenteral uma vez ao mês.
Geralmente, a cianocobalamina oral é bem tolerada para manutenção. A cianocobalamina parenteral é muitas vezes reservada a quem não pode tomar comprimidos diariamente ou apresenta insucesso documentado com a terapia oral em altas doses. A cianocobalamina parenteral também pode ser considerada quando há preocupações sobre a adesão à terapia oral de reposição de vitamina B12.[120]Iacobucci G. Consider intramuscular injections for older people with vitamin B(12) deficiency, says NICE. BMJ. 2023 Jul 11;382:1604. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37433611?tool=bestpractice.com
Alguns médicos podem tentar diminuir a dose efetiva de cianocobalamina oral de manutenção. É possível que o monitoramento periódico após a reposição consiga identificar pacientes que possam manter o nível sérico com doses orais <1000 microgramas/dia.[121]Andrès E, Dali-Youcef N, Vogel T, et al. Oral cobalamin (vitamin B(12)) treatment: an update. Int J Lab Hematol. 2009 Feb;31(1):1-8. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1751-553X.2008.01115.x http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19032377?tool=bestpractice.com No entanto, a absorção pode ser variável, e alguns pacientes podem apresentar resposta clínica e laboratorial inferior à máxima com doses orais de cianocobalamina <1000 microgramas/dia.[122]Rajan S, Wallace JI, Brodkin KI, et al. Response of elevated methylmalonic acid to three dose levels of oral cobalamin in older adults. J Am Geriatr Soc. 2002 Nov;50(11):1789-95. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12410896?tool=bestpractice.com [123]Eussen SJ, de Groot LC, Clarke R, et al. Oral cyanocobalamin supplementation in older people with vitamin B12 deficiency: a dose-finding trial. Arch Intern Med. 2005 May 23;165(10):1167-72. http://archinte.ama-assn.org/cgi/content/full/165/10/1167 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15911731?tool=bestpractice.com [124]Andrès E, Fothergill H, Mecili M. Efficacy of oral cobalamin (vitamin B12) therapy. Expert Opin Pharmacother. 2010 Feb;11(2):249-56. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20088746?tool=bestpractice.com
A absorção pode ser maximizada pela administração com o estômago vazio.
Pacientes tratados com cianocobalamina oral devem apresentar resposta dentro de 8 semanas. Se a vitamina B12 sérica não aumentar de maneira significativa após esse período, os médicos deverão trocar para cianocobalamina parenteral (se já não tiver sido usada) ou considerar outras causas.
Na Europa, a hidroxocobalamina é mais comumente usada que a cianocobalamina. A hidroxocobalamina é retida por mais tempo no corpo que a cianocobalamina, mas a superioridade em relação à cianocobalamina não foi estabelecida em ensaios clínicos.
A autoadministração de vitamina B12 por injeção intramuscular pode ser apropriada em alguns pacientes e pode levar à melhora da satisfação do paciente e dos desfechos de saúde.[80]Wolffenbuttel BH, Owen PJ, Ward M, et al. Vitamin B(12). BMJ. 2023 Nov 20;383:e071725. https://www.bmj.com/content/383/bmj-2022-071725.long
Opções primárias
cianocobalamina: 1000 microgramas por via oral uma vez ao dia
Mais cianocobalaminaNo Reino Unido, diretrizes recomendam considerar um teste empírico de tratamento com cianocobalamina em baixas doses (50 microgramas/dia) por 1 mês em pacientes com níveis séricos de cobalamina de deficiência limítrofe (subclínico) em duas ocasiões.[1]Devalia V, Hamilton MS, Molloy AM; British Committee for Standards in Haematology. Guidelines for the diagnosis and treatment of cobalamin and folate disorders. Br J Haematol. 2014 Aug;166(4):496-513. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bjh.12959/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24942828?tool=bestpractice.com
Opções secundárias
cianocobalamina: 1000 microgramas por via intramuscular/subcutânea uma vez ao mês
ou
hidroxocobalamina: 1000 microgramas por via intramuscular uma vez a cada 3 meses
suplementação alimentar + polivitamínicos
Os veganos ou vegetarianos estritos devem ser aconselhados a suplementar sua dieta com alimentos fortificados com vitamina B12 e suplementos que contenham vitamina B12 para atingir a ingestão diária recomendada de 2.4 microgramas/dia.[72]National Institutes of Health, Office of Dietary Supplements. Vitamin B12: fact sheet for health professionals. Mar 2024 [internet publication]. https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminB12-HealthProfessional [111]Del Bo' C, Riso P, Gardana C, et al. Effect of two different sublingual dosages of vitamin B12 on cobalamin nutritional status in vegans and vegetarians with a marginal deficiency: A randomized controlled trial. Clin Nutr. 2019 Apr;38(2):575-583. https://www.clinicalnutritionjournal.com/article/S0261-5614(18)30071-2/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29499976?tool=bestpractice.com
Gestantes e lactantes que seguem uma dieta estritamente vegetariana ou vegana devem ser orientadas sobre a ingestão adequada de vitamina B12 e suplementação.[125]Beyer TL, Dryden RM. Basal cell carcinoma masquerading as ectropion. Case report. Arch Ophthalmol. 1988 Feb;106(2):170-1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3341967?tool=bestpractice.com As lactantes que aderem a uma dieta vegana só fornecerão vitamina B12 suficiente para o bebê se a mãe atender os requisitos de vitamina B12 por meio de suplementação.[119]Procter SB, Campbell CG. Position of the Academy of Nutrition and Dietetics: nutrition and lifestyle for a healthy pregnancy outcome. J Acad Nutr Diet. 2014 Jul;114(7):1099-103. https://www.doi.org/10.1016/j.jand.2014.05.005 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24956993?tool=bestpractice.com
cianocobalamina oral ou parenteral ou hidroxocobalamina parenteral por toda a vida
Recomenda-se tratamento de manutenção contínuo com cianocobalamina oral uma vez ao dia ou com cianocobalamina parenteral uma vez ao mês.
Geralmente, a cianocobalamina oral é bem tolerada para manutenção. A cianocobalamina parenteral é muitas vezes reservada a quem não pode tomar comprimidos diariamente ou apresentam insucesso documentado com a terapia oral. A cianocobalamina parenteral também pode ser considerada quando há preocupações sobre a adesão à terapia oral de reposição de vitamina B12.[120]Iacobucci G. Consider intramuscular injections for older people with vitamin B(12) deficiency, says NICE. BMJ. 2023 Jul 11;382:1604. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37433611?tool=bestpractice.com
Alguns médicos podem tentar diminuir a dose efetiva de cianocobalamina oral de manutenção. É possível que o monitoramento periódico após a reposição consiga identificar pacientes que possam manter o nível sérico com doses orais <1000 microgramas/dia.[121]Andrès E, Dali-Youcef N, Vogel T, et al. Oral cobalamin (vitamin B(12)) treatment: an update. Int J Lab Hematol. 2009 Feb;31(1):1-8. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1751-553X.2008.01115.x http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19032377?tool=bestpractice.com No entanto, a absorção pode ser variável, e alguns pacientes podem apresentar resposta clínica e laboratorial inferior à máxima com doses orais de cianocobalamina <1000 microgramas/dia.[122]Rajan S, Wallace JI, Brodkin KI, et al. Response of elevated methylmalonic acid to three dose levels of oral cobalamin in older adults. J Am Geriatr Soc. 2002 Nov;50(11):1789-95. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12410896?tool=bestpractice.com [123]Eussen SJ, de Groot LC, Clarke R, et al. Oral cyanocobalamin supplementation in older people with vitamin B12 deficiency: a dose-finding trial. Arch Intern Med. 2005 May 23;165(10):1167-72. http://archinte.ama-assn.org/cgi/content/full/165/10/1167 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15911731?tool=bestpractice.com [124]Andrès E, Fothergill H, Mecili M. Efficacy of oral cobalamin (vitamin B12) therapy. Expert Opin Pharmacother. 2010 Feb;11(2):249-56. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20088746?tool=bestpractice.com
A absorção pode ser maximizada pela administração com o estômago vazio.
Pacientes tratados com cianocobalamina oral devem apresentar resposta dentro de 8 semanas. Se a vitamina B12 sérica não aumentar de maneira significativa após esse período, os médicos deverão trocar para cianocobalamina parenteral (se já não tiver sido usada) ou considerar outras causas.
Na Europa, a hidroxocobalamina é mais comumente usada que a cianocobalamina. A hidroxocobalamina é retida por mais tempo no corpo que a cianocobalamina, mas a superioridade em relação à cianocobalamina não foi estabelecida em ensaios clínicos.
A autoadministração de vitamina B12 por injeção intramuscular pode ser apropriada em alguns pacientes e pode levar à melhora da satisfação do paciente e dos desfechos de saúde.[80]Wolffenbuttel BH, Owen PJ, Ward M, et al. Vitamin B(12). BMJ. 2023 Nov 20;383:e071725. https://www.bmj.com/content/383/bmj-2022-071725.long
Opções primárias
cianocobalamina: 1000 microgramas por via oral uma vez ao dia
Mais cianocobalaminaNo Reino Unido, diretrizes recomendam considerar um teste empírico de tratamento com cianocobalamina em baixas doses (50 microgramas/dia) por 1 mês em pacientes com níveis séricos de deficiência subclínica de cobalamina em duas ocasiões.[1]Devalia V, Hamilton MS, Molloy AM; British Committee for Standards in Haematology. Guidelines for the diagnosis and treatment of cobalamin and folate disorders. Br J Haematol. 2014 Aug;166(4):496-513. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bjh.12959/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24942828?tool=bestpractice.com
Opções secundárias
cianocobalamina: 1000 microgramas por via intramuscular/subcutânea uma vez ao mês
ou
hidroxocobalamina: 1000 microgramas por via intramuscular uma vez a cada 3 meses
cianocobalamina ou hidroxocobalamina parenteral ou oral
Os pacientes com doença gastrointestinal crônica com alto risco de deficiência de vitamina B12 (por exemplo, doença ileal extensa, cirurgia ileal) devem ser monitorados anualmente para deficiência de vitamina B12.[112]Hashash JG, Elkins J, Lewis JD, et al. AGA Clinical practice update on diet and nutritional therapies in patients with inflammatory bowel disease: expert review. Gastroenterology. 2024 Mar;166(3):521-32. https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(23)05597-X/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38276922?tool=bestpractice.com [113]Gordon H, Burisch J, Ellul P, et al. ECCO guidelines on extraintestinal manifestations in inflammatory bowel disease. J Crohns Colitis. 2024 Jan 27;18(1):1-37. https://academic.oup.com/ecco-jcc/article/18/1/1/7205776
Os pacientes com doença gastrointestinal crônica que pode causar má absorção ou absorção inadequada (por exemplo, anemia perniciosa, doença de Crohn com mais de 20 cm de íleo terminal removido, doença celíaca) ou que foram submetidos a cirurgia gástrica ou ilectomia terminal podem ser tratados com cianocobalamina parenteral ou oral.[1]Devalia V, Hamilton MS, Molloy AM; British Committee for Standards in Haematology. Guidelines for the diagnosis and treatment of cobalamin and folate disorders. Br J Haematol. 2014 Aug;166(4):496-513. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bjh.12959/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24942828?tool=bestpractice.com [114]Bischoff SC, Bager P, Escher J, et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in inflammatory bowel disease. Clin Nutr. 2023 Mar;42(3):352-79. https://www.clinicalnutritionjournal.com/article/S0261-5614(22)00428-9/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36739756?tool=bestpractice.com As diretrizes recomendam a administração parenteral, com base no parecer de especialistas.[114]Bischoff SC, Bager P, Escher J, et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in inflammatory bowel disease. Clin Nutr. 2023 Mar;42(3):352-79. https://www.clinicalnutritionjournal.com/article/S0261-5614(22)00428-9/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36739756?tool=bestpractice.com
Na Europa, a hidroxocobalamina é mais comumente usada que a cianocobalamina. A hidroxocobalamina é retida por mais tempo no corpo que a cianocobalamina, mas a superioridade em relação à cianocobalamina não foi estabelecida em ensaios clínicos.
A autoadministração de vitamina B12 por injeção intramuscular pode ser apropriada em alguns pacientes e pode levar à melhora da satisfação do paciente e dos desfechos de saúde.[80]Wolffenbuttel BH, Owen PJ, Ward M, et al. Vitamin B(12). BMJ. 2023 Nov 20;383:e071725. https://www.bmj.com/content/383/bmj-2022-071725.long
Opções primárias
cianocobalamina: 1000 microgramas por via intramuscular/subcutânea uma vez ao mês; 1000 microgramas por via oral uma vez ao dia
ou
hidroxocobalamina: 1000 microgramas por via intramuscular uma vez a cada 3 meses
cianocobalamina oral, parenteral ou intranasal ou hidroxocobalamina parenteral
Os pacientes que passaram por cirurgia bariátrica podem não conseguir manter adequadamente os níveis séricos de vitamina B12 com suplementos contendo vitamina B12.[115]Mahawar KK, Reid A, Graham Y, et al. Oral vitamin B12 supplementation after Roux-en-Y gastric bypass: a systematic review. Obes Surg. 2018 Jul;28(7):1916-23. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29318504?tool=bestpractice.com As diretrizes dos EUA recomendam cianocobalamina oral, parenteral ou intranasal para prevenir deficiência.[94]Mechanick JI, Apovian C, Brethauer S, et al; American Association of Clinical Endocrinologists; Obesity Society; American Society for Metabolic & Bariatric Surgery. Clinical practice guidelines for the perioperative nutritional, metabolic, and nonsurgical support of the bariatric surgery patient - 2019 update. Endocr Pract. 2019 Dec;25(12):1346-59. https://www.aace.com/disease-state-resources/nutrition-and-obesity/clinical-practice-guidelines/clinical-practice-1 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31682518?tool=bestpractice.com As orientações europeias recomendam suplementação de vitamina B12 além de polivitamínicos.[116]Bischoff SC, Ockenga J, Eshraghian A, et al. Practical guideline on obesity care in patients with gastrointestinal and liver diseases - Joint ESPEN/UEG guideline. Clin Nutr. 2023 Jun;42(6):987-1024. https://www.clinicalnutritionjournal.com/article/S0261-5614(23)00102-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37146466?tool=bestpractice.com
Um suplemento polivitamínico oral otimizado para cirurgia bariátrica tem demonstrado possível benefício na redução das deficiências de vitaminas após uma cirurgia de bypass gástrico em Y de Roux, mas as evidências são limitadas.[117]Homan J, Schijns W, Aarts EO, et al. An optimized multivitamin supplement lowers the number of vitamin and mineral deficiencies three years after Roux-en-Y gastric bypass: a cohort study. Surg Obes Relat Dis. 2016 Mar-Apr;12(3):659-67. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26947791?tool=bestpractice.com
Na Europa, a hidroxocobalamina é mais comumente usada que a cianocobalamina. A hidroxocobalamina é retida por mais tempo no corpo que a cianocobalamina, mas a superioridade em relação à cianocobalamina não foi estabelecida em ensaios clínicos.
A autoadministração de vitamina B12 por injeção intramuscular pode ser apropriada em alguns pacientes e pode levar à melhora da satisfação do paciente e dos desfechos de saúde.[80]Wolffenbuttel BH, Owen PJ, Ward M, et al. Vitamin B(12). BMJ. 2023 Nov 20;383:e071725. https://www.bmj.com/content/383/bmj-2022-071725.long
Opções primárias
cianocobalamina: 350-1000 microgramas por via oral uma vez ao dia; ou 1000 microgramas por via intramuscular/subcutânea uma vez ao mês; ou 3000 microgramas por via intramuscular/subcutânea a cada 6 meses; ou 500 microgramas por via intranasal uma vez por semana
Mais cianocobalaminaNo Reino Unido, diretrizes recomendam considerar um teste empírico de tratamento com cianocobalamina em baixas doses (50 microgramas/dia) por 1 mês em pacientes com níveis séricos de deficiência subclínica de cobalamina em duas ocasiões.[1]Devalia V, Hamilton MS, Molloy AM; British Committee for Standards in Haematology. Guidelines for the diagnosis and treatment of cobalamin and folate disorders. Br J Haematol. 2014 Aug;166(4):496-513. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bjh.12959/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24942828?tool=bestpractice.com
ou
hidroxocobalamina: 1000 microgramas por via intramuscular uma vez a cada 3 meses
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