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Última revisão: 19 Sep 2025
Última atualização: 16 Jul 2025

Resumo

Definição

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

  • presença de fatores de risco
  • idade avançada
  • história de cirurgia gástrica (gastrectomia ou bypass gástrico para obesidade)

Outros fatores diagnósticos

  • parestesias
  • dieta vegana ou vegetariana estrita
  • doenças gastrointestinais crônicas (por exemplo, doença de Crohn ou doença celíaca)
  • medicamentos (inibidores da bomba de prótons [IBPs], antagonistas do receptor H2, metformina, anticonvulsivantes)
  • ataxia
  • diminuição da sensibilidade vibratória
  • teste de Romberg positivo
  • palidez
  • petéquias
  • glossite
  • queilite angular
  • comprometimento cognitivo

Fatores de risco

  • idade >65 anos
  • cirurgia gástrica (bypass ou ressecção)
  • doença gastrointestinal crônica
  • dieta vegana ou vegetariana estrita
  • uso de metformina
  • Uso de antagonistas do receptor H2 ou inibidor da bomba de prótons (IBP)
  • infecção por Helicobacter pylori
  • uso de anticonvulsivante
  • uso indevido de óxido nitroso
  • diabetes mellitus
  • gestação

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

  • Hemograma completo
  • esfregaço de sangue periférico
  • vitamina B12 sérica
  • contagem de reticulócitos

Investigações a serem consideradas

  • ácido metilmalônico (AMM)
  • homocisteína
  • holotranscobalamina (hTC)
  • anticorpo anti-fator intrínseco (anti-IFAB)
  • anticorpo anticélula parietal (ACP)
  • gastrina sérica (em jejum)

Algoritmo de tratamento

Colaboradores

Autores

Robert C. Oh, MD, MPH, CAQSM
Robert C. Oh

Chief Wellbeing Officer

VA Palo Alto Health Care System

Palo Alto

CA

Declarações

RCO declares that he has no competing interests.

Revisores

Thein Hlaing Oo, MD, FRCP Edin, FACP

Professor of Internal Medicine

Consultant Hematologist

The University of Texas MD Anderson Cancer Center

Houston

TX

Declarações

THO declares that he has no competing interests.

Rebecca Connor, MD

Chief Fellow

Section of Hematology and Oncology

Department of Internal Medicine

Wake Forest University Baptist Medical Center

Winston-Salem

NC

Declarações

RC declares that she has no competing interests.

Créditos aos pareceristas

Os tópicos do BMJ Best Practice são constantemente atualizados, seguindo os desenvolvimentos das evidências e das diretrizes. Os pareceristas aqui listados revisaram o conteúdo pelo menos uma vez durante a história do tópico.

Declarações

As afiliações e declarações dos pareceristas referem--se ao momento da revisão.

Referências

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Principais artigos

Devalia V, Hamilton MS, Molloy AM; British Committee for Standards in Haematology. Guidelines for the diagnosis and treatment of cobalamin and folate disorders. Br J Haematol. 2014 Aug;166(4):496-513.Texto completo  Resumo

Snow CF. Laboratory diagnosis of vitamin B12 and folate deficiency: a guide for the primary care physician. Arch Intern Med. 1999 Jun 28;159(12):1289-98.Texto completo  Resumo

Stabler SP. Clinical practice. Vitamin B12 deficiency. N Engl J Med. 2013 Jan 10;368(2):149-60. Resumo

National Institutes of Health, Office of Dietary Supplements. Vitamin B12: fact sheet for health professionals. Mar 2024 [internet publication].Texto completo

Guidelines and Protocols Advisory Committee, British Columbia. Cobalamin (vitamin B12) and folate deficiency. Apr 2023 [internet publication].​Texto completo

Artigos de referência

Uma lista completa das fontes referenciadas neste tópico está disponível aqui.

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