Investigações
Diretriz confiável
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MaagklachtenPublicada por: NHGÚltima publicação: 2025Primeiras investigações a serem solicitadas
teste respiratório da ureia para Helicobacter pylori
Exame
As diretrizes atuais recomendam que os pacientes <60 anos com dispepsia não investigada sem características alarmantes que sugiram neoplasia do trato gastrointestinal superior realizem testes de H pylori.[3]
Esse teste tem >90% de sensibilidade e 96% de especificidade para a presença de infecção ativa.[44][46][47]
Ele pode ser usado para monitorar a resposta à terapia.
Inibidores da bomba de prótons (IBPs), bismuto, antibióticos e, possivelmente, bloqueadores ácido competitivos de potássio (PCABs) podem interferir nesse exame.[3][45] Em geral é recomendado que, no cenário pós-tratamento, os IBPs e PCABs sejam suspensos por 7-14 dias e os antibióticos e o bismuto sejam suspensos por, no mínimo, 28 dias antes da realização do teste respiratório da ureia para avaliar a erradicação da H pylori.[3]
Resultado
positivo na infecção por H pylori
teste do antígeno fecal de Helicobacter pylori
Exame
O teste de antígeno fecal identifica o antígeno H pylori nas fezes para diagnosticar a infecção ativa.[22]
Estão disponíveis o ensaio monoclonal e o ensaio policlonal, cada um com >90% de sensibilidade e especificidade; o ensaio monoclonal apresenta uma sensibilidade de 96% e uma especificidade de 97%.[48][49]
Ele pode ser usado para monitorar a resposta à terapia.
Inibidores da bomba de prótons (IBPs), bismuto, antibióticos e, possivelmente, bloqueadores ácido competitivos de potássio (PCABs) podem interferir no exame.[3][45] Em geral é recomendado que, no cenário pós-tratamento, os IBPs e PCABs sejam suspensos por 7-14 dias e os antibióticos e o bismuto sejam suspensos por, no mínimo, 28 dias antes da realização do teste respiratório da ureia para avaliar a erradicação da H pylori.[3]
Resultado
positivo na infecção por H pylori
Hemograma completo
Investigações a serem consideradas
endoscopia
Exame
As diretrizes do American College of Gastroenterology (ACG) e da Canadian Association of Gastroenterology (CAG) sobre dispepsia recomendam endoscopia para pacientes com 60 anos ou mais que apresentam dispepsia e apenas caso a caso em pacientes mais jovens com dispepsia que tem características de alarme (perda de peso, anemia, disfagia e vômitos persistentes).[40]
O National Institute for Health and Care Excellence recomenda o encaminhamento no mesmo dia a um especialista para qualquer paciente com dispepsia e hemorragia digestiva significativa.[39]
Considere em pacientes com sintomas sem resposta clínica ao tratamento.[39][40]
Os pacientes com anemia perniciosa confirmada devem ser submetidos a uma endoscopia para avaliar se há neoplasia maligna gástrica associada.[41]
A endoscopia permite a avaliação da mucosa gástrica quanto à patologia alternativa e viabiliza a biópsia para avaliação histológica e exame para infecção por Helicobacter pylori (usando o teste rápido da urease e a cultura direta do tecido ou os estudos moleculares).[2][40][41]
Inibidores da bomba de prótons (IBPs), bismuto, antibióticos e, possivelmente, bloqueadores ácido competitivos de potássio (PCABs) podem interferir no exame.[3][45] Em geral é recomendado que, no cenário pós-tratamento, os IBPs e PCABs sejam suspensos por 7-14 dias e os antibióticos e o bismuto sejam suspensos por, no mínimo, 28 dias antes da realização do teste respiratório da ureia para avaliar a erradicação da H pylori.[3]
Resultado
variável; evidências de erosões gástricas e/ou atrofia
teste de urease rápida de Helicobacter pylori
Exame
Pode ser realizada em uma única amostra de biópsia do antro e em uma única amostra de biópsia do corpo posterior.[44] O tecido é colocado no gel de agarose ou em uma faixa de reação contendo ureia, tampão e um indicador de pH. Na presença de urease da H pylori, a ureia é metabolizada em amônia e bicarbonato, sendo detectada pela mudança de cor. Esse exame apresenta uma sensibilidade de 90% e especificidade de 100%, contanto que o paciente não apresente sangramento gastrointestinal agudo e não esteja tomando um inibidor da bomba de prótons (IBP) ou um antibiótico.[46][47][50][51]
Resultado
positivo na infecção por H pylori
histologia da mucosa gástrica
Exame
Fornece o diagnóstico histológico e a classificação da gastrite.
O uso da coloração de prata de Warthin-Starry tem 93% de sensibilidade e 99% de especificidade para a Helicobacter pylori.[46]
Se o paciente apresentar sangramento gastrointestinal agudo ou estiver tomando um inibidor da bomba de prótons (IBP) ou antibiótico, recomenda-se avaliação histológica em vez de teste rápido da urease para H pylori.[51]
Resultado
variável; positiva para H pylori; características de gastrite aguda ou crônica
vitamina B12 sérica
Exame
Verificar em pacientes que apresentem sintomas dispépticos com sinais e sintomas consistentes com a deficiência de vitamina B12 (por exemplo, doença neurológica inexplicada, depressão/demência, queilite angular, glossite atrófica).[2][29][31] Verificar em pacientes com gastrite atrófica.[42]
Isso é mais comumente decorrente de gastrite crônica em idosos e também está associado à gastrite autoimune.[53]
Resultado
normal ou baixa na gastrite autoimune; achados de anemia perniciosa indicam gastrite autoimune em estágio avançado, e os pacientes devem realizar endoscopia digestiva alta com biópsia para avaliar alterações neoplásicas
radiografias de contraste do trato gastrointestinal (GI) superior
Exame
Menos útil para o diagnóstico da gastrite.
A confirmação radiológica pode ser obtida a partir de uma série de radiografias de contraste do trato gastrointestinal superior e/ou de uma TC do abdome.[10][11][12][13]
Resultado
presença de gás formando acúmulos circulares ou lineares ao longo da parede gástrica
hemoculturas/culturas de fluidos
anticorpos anticélulas parietais
Exame
Presentes em cerca de 90% dos pacientes com gastrite atrófica.[29]
Resultado
positivos na gastrite autoimune
anticorpos antifator intrínseco (FI)
Exame
Altamente sensíveis para anemia perniciosa.[31]
Resultado
positivos na gastrite autoimune
Novos exames
reação em cadeia da polimerase/cultura de Helicobacter pylori
Exame
Pode ser realizada em uma única amostra de biópsia do antro e em uma única amostra de biópsia do corpo posterior.[44]
Alta sensibilidade e especificidade para infecção por H pylori, embora sejam menos sensíveis que o teste rápido da urease.[46][47][50]
Disponibilidade limitada; usadas principalmente em situações de pesquisa.
Resultado
positivo na infecção por H pylori
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