Gastrite

Terapia sequencial de erradicação da Helicobacter pylori

Com o recente aparecimento de resistências ao H pylori, investigadores estão pesquisando abordagens alternativas de tratamento, incluindo o uso de terapia sequencial para erradicação de H pylori.[62][63][64][65][66] A terapia sequencial é definida pelo uso de um inibidor da bomba de prótons (IBP) associado a um antibiótico por 5 dias, seguido por um tratamento adicional de 5 dias usando dois ou três agentes diferentes. Na Itália, a terapia sequencial por 5 dias com um inibidor da bomba de prótons (IBP) e amoxicilina, seguida por um IBP, claritromicina e tinidazol por mais 5 dias, apresentou taxas de erradicação >90%.[65][66] Ela também mostrou uma eficácia maior em pacientes com infecção resistente à claritromicina.[67] Um ensaio randomizado, multicêntrico comparou 10 dias de terapia tripla padrão à terapia sequencial.[68] Biópsias da mucosa gástrica foram examinadas quanto a resistência à amoxicilina, claritromicina e metronidazol.[68] Os autores não descobriram nenhuma diferença estatisticamente significativa com relação às taxas de erradicação.[68] As resistências a claritromicina e metronidazol predisseram ambas de forma independente a falha do tratamento no grupo de terapia sequencial.[68] Outro estudo comparou a terapia sequencial (isto é, um IBP associado à amoxicilina por 5 dias, seguido por claritromicina e metronidazol por mais 5 dias) com terapia quádrupla (isto é, os mesmos 4 medicamentos por 10 dias) e descobriu taxas de erradicação de 87% versus 81%, respectivamente.[69] Os autores apontaram que a resistência a antibióticos não foi estudada nessa população.[69] Uma metanálise constatou que a geografia pode ter um impacto na eficácia da terapia de erradicação.[70] Terapia sequencial foi comparada com um ciclo de 14 dias de terapia tripla, e avaliada por áreas de resistência baixa e alta a metronidazol/claritromicina. Em áreas com alta resistência a claritromicina, terapia sequencial foi superior a terapia tripla de 14 dias. Em áreas com alta resistência ao metronidazol, terapias sequencial e tripla de 14 dias foram equivalentes.[70] O índice de erradicação de terapia sequencial baseada em fluoroquinolona (5-7 dias de inibidor da bomba de prótons [IBP] e terapia com amoxicilina, seguida por 5-7 dias de IBP, fluoroquinolona e metronidazol ou tinidazol ou furazolidona) foi semelhante à terapia sequencial padrão (5 dias de IBP associado a amoxicilina, seguido por 5 dias de IBP, claritromicina e metronidazol ou tinidazol) em uma metanálise de 6 ensaios clínicos randomizados.[71] Os autores concluíram que a terapia sequencial baseada em fluoroquinolona é uma alternativa de tratamento razoável para terapia de erradicação de primeira linha.[71] Uma metanálise demonstrou redução na eficácia da terapia sequencial e sugeriu que a terapia sequencial não é atualmente uma alternativa válida à terapia padrão.[72]

Terapia tripla baseada em levofloxacino

Essa terapia foi estudada principalmente como terapia de segunda e terceira linha em pacientes com infecção persistente por H pylori. Uma metanálise de 4 estudos clínicos randomizados e controlados revelou que um esquema de 10 dias de terapia tripla com levofloxacino resultou em uma taxa de erradicação superior e em menos efeitos adversos em comparação com um ciclo de 7 dias de terapia quádrupla baseada em bismuto.[73]

Terapia baseada em rifabutina

Outra terapia de resgate que inclui IBP associado a amoxicilina e rifabutina por 10 dias. Apresentou taxas de erradicação que variam entre 38% e 91% como um esquema de resgate em pacientes com infecção persistente por H pylori.[74]

Terapia dupla de alta dosagem

A terapia dupla de alta dosagem com amoxicilina e omeprazol é outra opção como esquema de resgate para infecção persistente por H pylori.[75]

Terapia quádrupla baseada em levofloxacino

Essa terapia envolve o tratamento com levofloxacino, omeprazol, nitazoxanida e doxiciclina (LOAD). Um estudo aberto randomizado em pacientes virgens de tratamento comparou 7-10 dias do esquema LOAD versus a terapia tripla padrão: a análise da intenção de tratamento revelou taxas de erradicação da H pylori significativamente mais altas com o esquema LOAD.[76]A erradicação da H pylori foi confirmada pelo teste de antígenos nas fezes pelo menos 4 semanas após o término da terapia. Um estudo randomizado e controlado maior é necessário para avaliar a eficácia desse esquema.

vacinas contra H pylori

Um ensaio clínico controlado por placebo duplo-cego randomizou crianças saudáveis, com idades entre 6-15 anos, para vacina recombinante oral contra H pylori (n = 2232) ou para placebo (n = 2232) na província de Jiangsu, China.[77] Houve 64 eventos de infecção por H pylori no primeiro ano: 14 eventos no grupo da vacina e 50 eventos no grupo do placebo (eficácia da vacina de 71.8%; IC de 95% 48.2-85.6). Os autores concluíram que a vacina pode diminuir a incidência de infecção por H pylori, mas um acompanhamento maior é necessário.[77]

Vitamina C

Um estudo randomizado e controlado foi realizado para avaliar o efeito da suplementação com vitamina C nas espécies reativas de oxigênio sérico (ERO) em 244 sujeitos japoneses com gastrite atrófica.[78] Os sujeitos foram randomizados para tomar um suplemento diário de 50 mg ou de 500 mg de vitamina C. Comparado com a linha basal, foi demonstrada uma diferença estatisticamente significativa em ERO no final de 5 anos de suplementação. Além disso, foi observada uma redução maior em ERO no grupo que recebeu a dose de 500 mg em comparação com o grupo que recebeu a dose de 50 mg.

Adição de probiótico à terapia de erradicação de H pylori

Uma revisão sistemática e metanálise em rede constatou que os esquemas de erradicação suplementados com probiótico (7 dias de terapia tripla suplementada com probiótico e 7 dias de terapia tripla baseada no levofloxacino suplementada com probiótico) apresentaram uma proporção menor de eventos adversos comparado com outros esquemas de erradicação de H pylori.[79]

Terapia periodontal

Uma revisão sistemática e uma metanálise sugerem que a terapia periodontal pode melhorar a eficiência da erradicação do H pylori e evitar a recorrência da infecção gástrica por H pylori.[80] [ ]

Polaprezinco

Polaprezinco, uma forma quelada de zinco e L-carnosina, é um varredor de radicais livres com supostas propriedades de cura de feridas. Ele é aprovado no Japão para o tratamento de úlceras gástricas. Em um estudo, a adição de polaprezinco a um regime de 14 dias para erradicar H pylori (omeprazol, amoxicilina e claritromicina) resultou no aumento da erradicação (77.0% e 75.9%, respectivamente), comparado a placebo (58.9%, p<0.01).[81]