Gastrite

Terapia sequencial de erradicação da Helicobacter pylori

Com o recente aparecimento de resistências ao H pylori, investigadores estão pesquisando abordagens alternativas de tratamento, incluindo o uso de terapia sequencial para erradicação de H pylori.[78][79][80][81][82] A terapia sequencial é definida pelo uso de um inibidor da bomba de prótons (IBP) associado a um antibiótico por 5 dias, seguido por um tratamento adicional de 5 dias usando dois ou três agentes diferentes. Na Itália, a terapia sequencial por 5 dias com um inibidor da bomba de prótons (IBP) e amoxicilina, seguida por um IBP, claritromicina e tinidazol por mais 5 dias, apresentou taxas de erradicação >90%.[81][82] Ela também mostrou uma eficácia maior em pacientes com infecção resistente à claritromicina.[83] Um ensaio randomizado e multicêntrico comparou 10 dias de terapia tripla padrão com a terapia sequencial.[84] Biópsias da mucosa gástrica foram examinadas quanto a resistência à amoxicilina, claritromicina e metronidazol.[84] Os autores não descobriram nenhuma diferença estatisticamente significativa com relação às taxas de erradicação.[84] As resistências a claritromicina e metronidazol predisseram ambas de forma independente a falha do tratamento no grupo de terapia sequencial.[84] Outro estudo comparou a terapia sequencial (isto é, um IBP associado à amoxicilina por 5 dias, seguido por claritromicina e metronidazol por mais 5 dias) com terapia quádrupla (isto é, os mesmos quatro medicamentos por 10 dias) e descobriu taxas de erradicação de 87% versus 81%, respectivamente.[85] Os autores apontaram que a resistência a antibióticos não foi estudada nessa população.[85] Uma metanálise constatou que a geografia pode ter um impacto na eficácia da terapia de erradicação.[86] Terapia sequencial foi comparada com um ciclo de 14 dias de terapia tripla, e avaliada por áreas de resistência baixa e alta a metronidazol/claritromicina. Em áreas com alta resistência a claritromicina, terapia sequencial foi superior a terapia tripla de 14 dias. Em áreas com alta resistência ao metronidazol, terapias sequencial e tripla de 14 dias foram equivalentes.[86] O índice de erradicação de terapia sequencial baseada em fluoroquinolona (5-7 dias de inibidor da bomba de prótons [IBP] e terapia com amoxicilina, seguida por 5-7 dias de IBP, fluoroquinolona e metronidazol ou tinidazol ou furazolidona) foi semelhante à terapia sequencial padrão (5 dias de IBP associado a amoxicilina, seguido por 5 dias de IBP, claritromicina e metronidazol ou tinidazol) em uma metanálise de seis ensaios clínicos randomizados.[87] Os autores concluíram que a terapia sequencial baseada em fluoroquinolona é uma alternativa de tratamento razoável para terapia de erradicação de primeira linha.[87] Uma metanálise demonstrou redução na eficácia da terapia sequencial e sugeriu que a terapia sequencial não é atualmente uma alternativa válida à terapia padrão.[88]

Terapia dupla de alta dosagem

A terapia dupla em altas doses compreende amoxicilina em altas doses com IBP em altas doses ou bloqueador de ácido competitivo de potássio em altas doses.[3] Embora não seja recomendado rotineiramente para infecção por H pylori persistente, pode ser considerado em determinadas situações, como quando outras terapias não forem viáveis, quando o teste de sensibilidade aos antibióticos não estiver disponível ou tiver resultados inconclusivos, ou quando a cepa de H pylori só for sensível a amoxicilina.[3][89]

Terapia quádrupla baseada em levofloxacino

Essa terapia envolve o tratamento com levofloxacino, omeprazol, nitazoxanida e doxiciclina (LOAD). Um estudo aberto randomizado em pacientes virgens de tratamento comparou 7-10 dias do esquema LOAD versus a terapia tripla padrão: a análise da intenção de tratamento revelou taxas de erradicação da H pylori significativamente mais altas com o esquema LOAD.[90]A erradicação da H pylori foi confirmada pelo teste de antígenos nas fezes pelo menos 4 semanas após o término da terapia. Um estudo randomizado e controlado maior é necessário para avaliar a eficácia desse esquema.

vacinas contra H pylori

Um ensaio clínico controlado por placebo duplo-cego randomizou crianças saudáveis, com idades entre 6-15 anos, para vacina recombinante oral contra H pylori (n = 2232) ou para placebo (n = 2232) na província de Jiangsu, China.[91] Houve 64 eventos de infecção por H pylori no primeiro ano: 14 eventos no grupo da vacina e 50 eventos no grupo do placebo (eficácia da vacina de 71.8%; IC de 95% 48.2 a 85.6). Os autores concluíram que a vacina pode diminuir a incidência de infecção por H pylori, mas um acompanhamento maior é necessário.[91]

Vitamina C

Um estudo randomizado e controlado foi realizado para avaliar o efeito da suplementação com vitamina C nas espécies reativas de oxigênio sérico (ERO) em 244 sujeitos japoneses com gastrite atrófica.[92] Os participantes foram randomizados para tomar um suplemento diário de vitamina C em doses diferentes. Comparado com a linha basal, foi demonstrada uma diferença estatisticamente significativa em ERO no final de 5 anos de suplementação. Além disso, foi observada uma redução maior em ERO no grupo que recebeu a dose mais alta em comparação com o grupo que recebeu a dose mais baixa.

Adição de probiótico à terapia de erradicação de H pylori

Uma revisão sistemática e metanálise em rede constatou que os esquemas de erradicação suplementados com probiótico (7 dias de terapia tripla suplementada com probiótico e 7 dias de terapia tripla baseada no levofloxacino suplementada com probiótico) apresentaram uma proporção menor de eventos adversos comparado com outros esquemas de erradicação de H pylori.[93]

Terapia periodontal

Uma revisão sistemática e uma metanálise sugerem que a terapia periodontal pode melhorar a eficiência da erradicação do H pylori e evitar a recorrência da infecção gástrica por H pylori.[94] [ ]

Polaprezinco (zinco e L-carnosina)

Polaprezinco, uma forma quelada de zinco e L-carnosina, é um varredor de radicais livres com supostas propriedades de cura de feridas. Ele é aprovado no Japão para o tratamento de úlceras gástricas. Em um estudo, a adição de polaprezinco a um regime de 14 dias para erradicar H pylori (omeprazol, amoxicilina e claritromicina) resultou no aumento da erradicação (77.0% e 75.9%, respectivamente), comparado com placebo (58.9%, p<0.01).[95]