Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
radiografias convencionais
Exame
Devem ser solicitadas radiografias convencionais em pacientes com suspeita de osteossarcoma. As radiografias, idealmente, devem ser analisadas por um especialista em radiologia musculoesquelética.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografia convencional, incidência anteroposterior (AP); lesão permeativa mal circunscrita envolvendo a metáfise femoral distal com aparência radiodensa e radioluzente mista; uma grande massa de tecidos moles com reação periosteal também está presenteDo acervo do Dr. Michael J. Klein e da Dra. Luminita Rezeanu [Citation ends].
Resultado
lesão radiolucente com áreas de radiodensidade mosqueada e margens maldefinidas; a neoplasia geralmente está localizada na metáfise de um osso longo; uma reação periosteal na forma de triângulo de Codman ou aparência de explosão solar é comum; às vezes, uma massa de tecidos moles pode ser vista em radiografias convencionais
biópsia dos ossos
Exame
O exame histológico da amostra da biópsia confirma o diagnóstico de osteossarcoma.[23][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Osteossarcoma osteoblástico; osteoide em forma de rede em estroma sarcomatoso altamente pleomórficoDo acervo do Dr. Michael J. Klein e da Dra. Luminita Rezeanu [Citation ends].
As biópsias devem ser realizadas como parte das investigações iniciais para pacientes com menos de 40 anos, ou após o estadiamento local em pacientes com mais de 40 anos.[23] As diretrizes recomendam a consulta com um oncologista ortopédico sobre as imagens pré-biópsia apropriadas.[23]
A biópsia percutânea com agulha grossa ou a biópsia aberta em um centro especializado para o manejo do osteossarcoma são técnicas recomendadas de biópsia.[23] Biópsias por aspiração com agulha fina e excisionais não são recomendadas. O tecido deve ser submetido à avaliação patológica o mais rápido possível. Podem ser obtidas citoimpressões tumorais, e o tecido deve ser congelado imediatamente e/ou enviado para análise citogenética.
Resultado
neoplasia de células fusiformes altamente pleomórfica produzindo osteoide ou osso imaturo; o osteoide tipicamente apresenta uma aparência de rede; as células neoplásicas e o osteoide mostram um padrão de crescimento permeativo com invasão das trabéculas ósseas nativas; também pode ser produzida cartilagem óssea pelas células tumorais; a atividade mitótica é elevada e composta de figuras mitóticas atípicas
ressonância nuclear magnética (RNM)
Exame
Uma RNM com contraste de gadolínio é o exame de escolha para avaliar a extensão tumoral no interior de ossos e tecidos moles. Ela também identifica metástases descontínuas e segmentares.[23][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ressonância nuclear magnética (RNM), incidência coronal; osteossarcoma do fêmur distal mostrando sinal de baixa intensidade; imagem ponderada em T1; também é visualizada extensão tumoral real intraóssea e extraósseaDo acervo do Dr. Michael J. Klein e da Dra. Luminita Rezeanu [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ressonância nuclear magnética (RNM), incidência axial; osteossarcoma do fêmur distal mostrando sinal de alta intensidade; imagem ponderada em T2Do acervo do Dr. Michael J. Klein e da Dra. Luminita Rezeanu [Citation ends].
A RNM (com e sem contraste) ou a TC (com contraste) são recomendadas nos sítios metastáticos do esqueleto.[23]
Resultado
baixa intensidade de sinal nas imagens ponderadas em T1; alta intensidade de sinal nas imagens ponderadas em T2; níveis de fluidos
tomografia computadorizada (TC)
Exame
A produção de matriz pelo tumor e a extensão da destruição cortical são mais bem visualizadas em TCs. Uma biópsia guiada por TC pode ser realizada simultaneamente. Se o tecido obtido for diagnóstico, não será necessária uma biópsia aberta e o plano de tratamento poderá ser determinado. Se o tecido obtido não for diagnóstico, será necessária uma biópsia aberta.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia computadorizada (TC), incidência axial; osteossarcoma da tíbia proximal; produção de matriz e destruição óssea são mais bem visualizadas em tomografias convencionaisDo acervo do Dr. Michael J. Klein e da Dra. Luminita Rezeanu [Citation ends].
A RNM (com e sem contraste) ou a TC (com contraste) são recomendadas nos sítios metastáticos do esqueleto.[23]
Resultado
os achados variam com o tipo exato de tumor; mostra massa óssea densa; pode mostrar calcificação central, destruição cortical
TC do tórax
cintilografia óssea
Exame
Geralmente usa tecnécio-99. Forma parte do estadiamento secundário. Revelará a extensão aproximada da lesão primária e realçará quaisquer metástases à distância ou metástases descontínuas e segmentares.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Cintilografia óssea; alta captação de radionuclídeo no local do tumorDo acervo do Dr. Michael J. Klein e da Dra. Luminita Rezeanu [Citation ends].
A suspeita de doença metastática deve ser avaliada com mais detalhes por TC ou RNM.[23]
Resultado
sinais intensamente quentes no local do tumor primário; também pode identificar metástases à distância ou metástases descontínuas e segmentares
PET com fluordesoxiglucose (FDG)/CT de corpo inteiro
Exame
Pode ser útil para a identificação de metástases à distância em um paciente recém-diagnosticado.[23][25] A suspeita de doença metastática deve ser avaliada com mais detalhes por TC ou RNM.[23]
Resultado
sinais intensamente quentes no local do tumor primário; também pode identificar metástases à distância ou metástases descontínuas e segmentares
hemograma completo
Exame
Um hemograma completo com diferencial é recomendado como parte da investigação para osteossarcoma.[23]
Resultado
normal
fosfatase alcalina sérica
Exame
Embora comum, um nível sérico elevado não é diagnóstico de osteossarcoma. Os valores séricos tendem a normalizar depois da ablação do tumor e ressurgir com recorrência local ou doença metastática.
Resultado
geralmente elevado
concentração sérica de lactato desidrogenase
Exame
Os níveis frequentemente estão elevados, mas não são diagnósticos de osteossarcoma. Entretanto, níveis elevados em combinação com sinais e sintomas típicos aumentam a suspeita de lesão óssea.
Resultado
geralmente elevado
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