Diagnósticos diferenciais

Sarcoma de Ewing

SINAIS / SINTOMAS
Investigações
SINAIS / SINTOMAS

Mesma faixa etária e predileção por indivíduos do sexo masculino.

Geralmente, são observados sintomas do tipo II (por exemplo, febre, sudorese noturna).

Investigações

As radiografias convencionais mostram um tumor metafisário ou diafisário com uma aparência predominantemente lítica. Nenhuma matriz óssea é identificada radiograficamente.

A ressonância nuclear magnética (RNM) mostra uma grande massa de tecidos moles.

A biópsia mostra um pequeno tumor de células azuis sem produção de osteoide e representa o teste confirmatório.

Estudos citogenéticos e/ou moleculares mostram as translocações/aberrações moleculares típicas da família de tumores do sarcoma de Ewing e ajudam a descartar osteossarcoma de pequenas células (um raro subtipo de osteossarcoma com muito pouca produção de osteoide).

Condrossarcoma

SINAIS / SINTOMAS
Investigações
SINAIS / SINTOMAS

Mais comum em pacientes entre 50 e 60 anos de idade.

O tumor tem uma predileção pelos ossos pélvicos e uma velocidade de crescimento mais baixa.

O principal sintoma é dor intensa que não melhora com repouso e se agrava à noite.

Investigações

As radiografias convencionais mostram uma lesão lítica centralizada na metáfise de um osso longo, com um padrão de crescimento permeativo margeando o córtex e mostrando calcificações intratumorais, com uma aparência flocular ou em formato de anel. O córtex geralmente é espesso, com uma aparência ligeiramente expandida e fusiforme, principalmente em decorrência do lento crescimento permeativo do tumor (reação periosteal crônica). O margeamento do córtex interno é um sinal radiográfico preocupante de malignidade.

A biópsia é o teste confirmatório.

Histiocitoma fibroso maligno

SINAIS / SINTOMAS
Investigações
SINAIS / SINTOMAS

Mais comum em pacientes mais velhos.

Frequentemente se apresenta com fratura patológica.

Investigações

As radiografias convencionais mostram um tumor puramente osteolítico com reação periosteal mínima.

A biópsia mostra um típico sarcoma pleomórfico de células fusiformes com arquitetura estoriforme.

Tumor ósseo de células gigantes

SINAIS / SINTOMAS
Investigações
SINAIS / SINTOMAS

Mais comum em mulheres esqueleticamente maduras.

Geralmente se apresenta com dor óssea e, às vezes, com fraturas patológicas.

Investigações

As radiografias convencionais mostram tumor com aparência osteolítica situado na epífise de um osso longo, sendo mais comumente afetados o fêmur distal e a tíbia proximal. Embora benigno, o tumor é localmente agressivo. Isso se traduz radiograficamente na ausência de uma borda osteoesclerótica em sua periferia e também na presença de uma massa de tecidos moles. Não é identificada formação óssea/de osteoide.

A biópsia mostra a aparência típica de células gigantes uniformemente distribuídas em um estroma mononuclear. Os núcleos das células gigantes se assemelham aos núcleos das células estromais mononucleares.

Metástases de outras malignidades

SINAIS / SINTOMAS
Investigações
SINAIS / SINTOMAS

Geralmente ocorrem em uma idade mais avançada que o osteossarcoma.

História usual de malignidade primária que, sabidamente, tenha causado metástase óssea, como malignidade de mama, pulmão, tireoide, rim e próstata.

Investigações

As radiografias convencionais e as cintilografias com radionuclídeos geralmente mostram lesões osteolíticas (raramente osteoblásticas) envolvendo múltiplos ossos.

A tomografia computadorizada (TC) pode revelar outros órgãos afetados por doença metastática.

A biópsia geralmente confirma o diagnóstico.

Linfoma

SINAIS / SINTOMAS
Investigações
SINAIS / SINTOMAS

Mais comum em homens mais velhos.

Raro como neoplasia óssea primária. Sintomas gerais do tipo II (por exemplo, febre, sudorese noturna) e perda de peso são comuns.

Investigações

As radiografias convencionais podem ser normais (as células tumorais tendem a crescer entre as trabéculas ósseas do paciente com pouca destruição óssea). Pode haver envolvimento de um único osso ou de múltiplos ossos.

A RNM mostra uma alteração focal no sinal da medula óssea.

A biópsia de medula óssea geralmente é o teste confirmatório.

Estudos citométricos de fluxo devem ser considerados em pacientes com suspeita de linfoma.

Osteomielite

SINAIS / SINTOMAS
Investigações
SINAIS / SINTOMAS

A osteomielite primária (hematogênica) está associada a febre, edema local e formação de fístula.

Uma história recente de trauma com fratura aberta é significativa para osteomielite secundária.

Investigações

A proteína C reativa e a velocidade de hemossedimentação são acentuadamente elevadas.

A biópsia mostra osso necrótico, medula óssea fibrótica e inflamação crônica com ou sem um componente inflamatório agudo.

Geralmente ocorre a produção de osso reativo como parte de uma reação periosteal associada.

Histiocitose das células de Langerhans

SINAIS / SINTOMAS
Investigações
SINAIS / SINTOMAS

Tende a apresentar uma ampla distribuição etária. Entretanto, 60% dos casos ocorrem em pacientes com menos de 10 anos de idade.

Existem formas localizadas e sistêmicas da doença. Ela tem uma predileção pelos ossos cranianos, principalmente a calota craniana, mas qualquer outro osso pode ser envolvido.

Dor local e edema são comuns.

Investigações

Velocidade de hemossedimentação elevada.

Radiograficamente, existem múltiplas lesões líticas com reação periosteal significativa.

A biópsia mostra uma proliferação de células de Langerhans neoplásicas em uma base inflamatória.

Osteoblastoma

SINAIS / SINTOMAS
Investigações
SINAIS / SINTOMAS

Tumor benigno produtor de osteoide com aproximadamente a mesma distribuição por idade e sexo que a do osteossarcoma.

O sintoma manifesto mais comum é dor de longa duração.

Para lesões localizadas na coluna, podem ocorrer escoliose e sintomas neurológicos.

Investigações

A radiografia convencional revela uma lesão radiolucente em uma metáfise em um osso longo ou no arco posterior de uma vértebra, com uma área central de radiodensidade secundária à produção de osteoide e osso. Nenhuma massa de tecidos moles está associada à lesão óssea.

A biópsia mostra osteoide e osso imaturo cercado por osteoblastos em um estroma fibrovascular.

Cisto ósseo aneurismático

SINAIS / SINTOMAS
Investigações
SINAIS / SINTOMAS

Mesma faixa etária e localização que as do osteossarcoma.

Apresenta-se com dor e fratura patológica ocasional. Cistos ósseos aneurismáticos secundários podem ser observados em pacientes mais idosos, sobrepostos a outras neoplasias primárias.

Investigações

As radiografias convencionais mostram lesão óssea radiolucente expansível.

A RNM mostra níveis de fluidos em imagens ponderadas em T2.

A biópsia pode fazer a diferenciação de osteossarcoma telangiectásico, que mostra aspectos histológicos óbvios de malignidade (pleomorfismo celular marcante, atividade mitótica elevada e anormal).

Displasia fibrosa

SINAIS / SINTOMAS
Investigações
SINAIS / SINTOMAS

A apresentação de displasia fibrosa poliostótica comumente inclui deformidade óssea e fratura patológica.

Ampla faixa etária na apresentação, sem preferência por sexo.

Investigações

As radiografias convencionais mostram aspecto em vidro fosco sem massa de tecidos moles associada. Geralmente, não há aspectos radiográficos agressivos. Pode ser observada fratura patológica.

O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal