Etiologia
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Klinische richtlijn rond lage rugpijn en radiculaire pijnPublicada por: KCEÚltima publicação: 2018Guide de pratique clinique pour les douleurs lombaires et radiculairesPublicada por: KCEÚltima publicação: 2018A dor lombar inespecífica é, por definição, dor sem uma etiologia claramente definida. Uma identificação específica da origem exata da dor muitas vezes não é possível; no entanto, a dor lombar inespecífica é uma entidade clínica bem reconhecida. A evidências sugerem etiologias incluindo discos vertebrais, vértebras, facetas articulares, fáscia, ligamentos e/ou músculos.[2]
Fisiopatologia
A fisiopatologia da dor lombar inespecífica pode se originar em diversas estruturas anatômicas da coluna lombar. O princípio básico por trás de nossa compreensão das fontes de dor é que apenas as estruturas espinhais inervadas podem ser fontes de dor lombar.
Disco intervertebral: consiste em um núcleo pulposo preenchido com fluido e proteoglicano no centro, cercado pelo anel externo. Embora o núcleo pulposo não seja inervado, o anel externo é inervado pelo nervo sinuvertebral e pode agir como uma fonte de dor.
Ruptura anular: pode ser um evento agudo envolvendo fatores inflamatórios. Um estudo usando imagem por ressonância nuclear magnética ponderada em T1 realçada por gadolínio-ácido dietileno triamino pentacético (DTPA) relatou aumento no anel posterior do disco vertebral (ruptura do anel externo) em 48% dos pacientes com dor lombar inespecífica de início súbito. Quando o disco realçado foi injetado com anestésico local, 73% dos pacientes apresentaram redução da dor.[19]
Doença degenerativa do disco: um processo de longa duração decorrente de fatores mecânicos e genéticos. A degeneração envolve inflamação, apoptose, anormalidades no conteúdo colágeno e proteoglicano, e crescimento interno vascular.[20]
Dor mediada pelas facetas articulares (ou zigapofisárias): decorrente de distensão mecânica repetitiva ou trauma. A derivação medial dos ramos primários dorsais fornece inervação.[21] Vários fatores inflamatórios foram identificados neste processo degenerativo, incluindo interleucina (IL)-1B, IL-6 e fator de necrose tumoral (TNF)-alfa.[22][23]
Os níveis de biomarcadores imunoinflamatórios e do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal podem diferir nas pessoas com lombalgia inespecífica em comparação com controles saudáveis; no entanto, as evidências são limitadas e os resultados inconclusivos.[24]
Entorse/lesão muscular, fascial e ligamentar pode causar lombalgia (dor lombar). Essas estruturas são inervadas pelos ramos dorsais primários.
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