Abordagem

A labirintite pode ser tratada com supressores vestibulares, antieméticos, corticosteroides, antivirais ou antibióticos (para tratar a infecção viral/bacteriana subjacente) e reabilitação vestibular. O zumbido pode ser controlado com mascaramento, retreinamento do zumbido, amplificação com aparelhos auditivos e ansiolíticos e/ou antidepressivos em casos de ansiedade e depressão ativas.[66] O tratamento da neurite vestibular é semelhante ao da labirintite viral; as opções de tratamento incluem supressores vestibulares, antieméticos, corticosteroides e reabilitação vestibular.[18]

Os episódios mais agudos de labirintite são de curta duração e autolimitados, e os pacientes podem ser tratados como pacientes ambulatoriais. Oriente os pacientes a procurarem cuidados médicos adicionais caso os sintomas não melhorem ou caso desenvolvam sintomas neurológicos (por exemplo, diplopia, fala indistinta, distúrbios da marcha, fraqueza ou dormência localizada). A terapia em longo prazo pode geralmente envolver o uso de reabilitação vestibular e cessação dos supressores vestibulares.

Tratamento de condições subjacentes

As infecções virais são as causas mais comuns de labirintite, e o principal objetivo do tratamento é o controle sintomático da vertigem, náuseas e vômitos. Deve-se reconhecer que os testes virais podem não produzir resultados positivos no momento da doença e que não há papel para a terapia antiviral empírica no tratamento da labirintite e da neurite vestibular na ausência de outras indicações.

Foram reportadas diversas queixas auditivas e vestibulares, incluindo de labirintite, em pacientes com síndrome de imunodeficiência adquirida (AIDS). A importância relativa da infecção por vírus da imunodeficiência humana (HIV) em si, em oposição a suas infecções oportunistas associadas, requer mais estudos.

Os pacientes com labirintite bacteriana após otite média (infecção da orelha média) ou meningite bacteriana podem precisar de antibióticos, além de tratamentos para vertigem e possíveis náuseas e vômitos. Se a história e o exame físico forem consistentes com otite média, como otalgia (dor na orelha) e um exame anormal da orelha, sugerindo líquido, vermelhidão ou pus atrás do tímpano, sem sinais sistêmicos de infecção (ou seja, febre, calafrios), devem-se então prescrever antibióticos tópicos. Os antibióticos orais geralmente não são indicados, a menos que o paciente tenha sinais sistêmicos de infecção (ou seja, febre, calafrios). Consulte Otite média aguda.

Se houver suspeita de meningite, é indicado tratamento imediato com antibióticos sistêmicos intravenosos. Recomenda-se antibióticos tópicos se também houver presença de otorreia. Os corticosteroides podem ser prescritos para reduzir a gravidade da perda auditiva. Consulte Meningite bacteriana.

Os pacientes com sorologia de sífilis positiva devem ser tratados com um ciclo adequado de antibióticos, e podem realizar uma avaliação profunda com um especialista em doenças infecciosas.[3]​ Consulte Infecção por sífilis.

Tratamento sintomático

O tratamento é em resposta aos sintomas. Os episódios de vertigem agudos podem ser tratados com supressores vestibulares e antieméticos. Grande parte dos efeitos se deve à ação sedativa desses medicamentos; portanto, alerte os pacientes sobre dirigir e operar equipamentos durante o tratamento. Apenas um agente deve ser usado de cada vez.

Os supressores vestibulares incluem anti-histamínicos com propriedades anticolinérgicas (por exemplo, prometazina, dimenidrinato, ciclizina) e antieméticos (por exemplo, proclorperazina, metoclopramida, ondansetrona).[67]​ O uso de todos os medicamentos supressores vestibulares deve ser limitado a 3-5 dias para evitar interferir na compensação e adaptação central.[68]​ A metoclopramida deve ser usada por até 5 dias somente para minimizar o risco de efeitos neurológicos adversos ou outros efeitos adversos. Não é recomendada em crianças para esta indicação.[69]​ Os benzodiazepínicos têm sido historicamente utilizados, mas a dependência e a compensação vestibular tardia são preocupações significativas com esses agentes. A meclozina, um anti-histamínico com propriedades anticolinérgicas, também tem sido usado historicamente, mas é menos eficaz que os benzodiazepínicos.

Os sintomas agudos da vertigem geralmente desaparecem dentro de 72 horas. Considere desequilíbrios de fluidos e eletrólitos, sobretudo se o paciente tiver náuseas e vômitos prolongados. Pode ser necessário obter um perfil metabólico básico antes e depois do tratamento e iniciar hidratação intravenosa nesses pacientes.

Os corticosteroides podem ser prescritos para reduzir a intensidade dos sintomas nas primeiras 72 horas.[68] Eles devem ser prescritos somente quando não houver contraindicação médica. Uma metanálise relatou um benefício dos corticosteroides em pacientes com neurite vestibular, em comparação com terapias de controle.[70]​ Um estudo randomizado revelou que a metilprednisolona melhorou significativamente a recuperação da função vestibular periférica em pacientes com neurite vestibular (número necessário para tratar = 6).[71]​ Ou​tra metanálise revelou que os corticosteroides melhoraram a extensão calórica e a recuperação da paresia do canal, mas nenhuma diferença foi observada no escore do Inventário das Deficiências da Vertigem, em comparação com os controles.[72]​ Entretanto, as evidências que dão suporte ao uso de corticosteroides para o tratamento da neurite vestibular são insuficientes e mais estudos são necessários.[68][73][74][75]​​​​ O National Institute for Health and Care Excellence (NICE) do Reino Unido sugere o uso de corticosteroides para o tratamento da perda auditiva neurossensorial súbita idiopática em adultos.[76] Para pacientes com perda auditiva neurossensorial súbita, um ciclo curto de corticosteroides orais é considerado o padrão de cuidados.[77]

Injeções intratimpânicas de corticosteroides (por exemplo, dexametasona) podem ser usadas em pacientes com labirintite viral devido à presença de perda auditiva neurossensorial súbita. Foi descoberto que injeções intratimpânicas de corticosteroides melhoram as concentrações intralabirínticas de corticosteroides e reduzem os efeitos adversos associados aos corticosteroides sistêmicos.[78][79][80]​​​​​​​​​​ Não são indicados em pacientes com neurite vestibular. Dados de eficácia para o uso de injeções intratimpânicas de corticosteroides na labirintite foram extrapolados de estudos que demonstram a promessa da terapia intratimpânica em pacientes com perda auditiva neurossensorial súbita idiopática.[79][81]​​​​​​​​[82]​ Alguns estudos não relatam nenhuma vantagem das injeções intratimpânicas de corticosteroides em relação aos corticosteroides sistêmicos.[83][84][85][86]​​​ Os efeitos adversos associados à injeção intratimpânica, incluindo perfuração da membrana timpânica, dor, tontura e vertigem, devem ser levados em consideração ao escolher esta terapia.[84][87]

reabilitação vestibular

Nos distúrbios vestibulares, o cérebro passa por um conjunto complexo de alterações que lhe permitem adaptar-se à função vestibular alterada. Este processo é chamado de compensação vestibular. A compensação pode ocorrer naturalmente ao longo do tempo, mas se os pacientes continuarem a ter uma função vestibular alterada, um ciclo de terapia de reabilitação vestibular pode promover a compensação.[88][89]​​ Os pacientes com sintomas vestibulares persistentes após o tratamento podem necessitar de reabilitação vestibular.​[88][90]​​ O início precoce da reabilitação vestibular pode estar associado a melhores desfechos clínicos.[91]

A reabilitação vestibular usa exercícios especializados para controlar tontura, vertigem, instabilidade do olhar, náuseas, ansiedade e problemas de equilíbrio. O tratamento visa melhorar a estabilidade do olhar, melhorar a estabilidade postural, melhorar a vertigem e melhorar o funcionamento diário.[92]​ Exercícios de estabilidade do olhar e habituação podem ser prescritos. Se o equilíbrio também for afetado, prescreva exercícios de treinamento de equilíbrio.

Uma revisão Cochrane encontrou evidências moderadas a fortes de que a reabilitação vestibular (ou seja, manobras [reposicionamento] físicas, movimentos baseados em exercícios) é segura e eficaz na disfunção vestibular periférica unilateral. Isso baseou-se em vários ensaios clínicos randomizados e controlados de alta qualidade, embora um quarto dos estudos tenha apresentado algum risco de viés devido ao caráter não cego de avaliadores de desfechos e relatórios seletivos.[88] Um ensaio clínico randomizado e controlado, sem caráter cego, constatou que um programa de reabilitação vestibular iniciado precocemente (após a confirmação de um diagnóstico de neurite vestibular), quando combinado com o padrão de cuidados (que inclua um corticosteroide, informações gerais e aconselhamento), reduziu a percepção de tontura e melhorou as funções da vida diária com mais eficácia que o padrão de cuidados isoladamente.[93]

A reabilitação vestibular e/ou o corticosteroide são as opções de tratamento de primeira linha para pacientes com neurite vestibular.[94][95][96]​​​​​ A escolha do tratamento pode ser feita com base na condição do paciente.[94]​ Um ensaio clínico prospectivo, simples-cego e randomizado relatou que os corticosteroides e a reabilitação vestibular foram igualmente eficazes para o tratamento da neurite vestibular aguda. Uma resolução mais rápida e completa da doença foi observada com corticosteroides, em comparação com a reabilitação vestibular (P >0.05), mas isso não afetou o prognóstico em longo prazo.[97]​ Uma metanálise de 12 estudos descobriu que a terapia combinada de reabilitação vestibular associada a corticosteroides foi mais eficaz do que os corticosteroides de forma isolada em pacientes com neurite vestibular.[95]​ Outra metanálise de quatro estudos descobriu que a mecobalamina (uma forma de vitamina B12) associada à reabilitação vestibular foi mais eficaz do que a reabilitação vestibular isolada na melhora da vertigem e de outros sintomas em pacientes com neurite vestibular.[96]​ Além disso, uma metanálise mostrou que a terapia combinada de reabilitação vestibular associada a medicamentos antivertiginosos pode reduzir os sintomas de disfunção vestibular e melhorar as atividades diárias.[98]​ Entretanto, os estudos incluídos não traziam dados sobre acompanhamento de longo prazo e tinham frequência e duração de tratamento variáveis.[98]

A Academy of Neurologic Physical Therapy da American Physical Therapy Association recomenda oferecer reabilitação vestibular a indivíduos com hipofunção vestibular unilateral e bilateral com a intenção de melhorar a qualidade de vida.[99]​ Exercícios de estabilização do olhar podem ser prescritos em intervalos de tempo ideais, dependendo se a hipofunção é unilateral ou bilateral.[99]

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