Estrabismo

Embora não exista nenhuma intervenção primária conhecida para a prevenção do estrabismo, para algumas formas, a remoção dos fatores de risco (por exemplo, correção parcial de hipermetropia >4 dioptrias em crianças sem estrabismo manifesto e prevenção do nascimento pré-termo) pode evitar seu desenvolvimento. Portanto, o rastreamento da visão é uma parte importante dos cuidados pediátricos, pois as crianças não costumam se queixar de problemas visuais ou oculares quando eles estão presentes. O rastreamento para estrabismo é geralmente recomendado entre as idades de 3 e 5 anos, dependendo das diretrizes locais ou nacionais, e geralmente se concentra em ambliopia, erros de refração e estrabismo. Especificamente, o tratamento adequado do estrabismo na infância demonstrou não apenas melhorar a visão e as capacidades motoras na infância, mas também prevenir a morbidade visual mais tarde na vida.

Programa de rastreamento do Reino Unido

O National Screening Committee (NSC) do Reino Unido recomenda o rastreamento da visão para crianças de 4 a 5 anos em um serviço de rastreamento liderado por ortópticos.[23]Gov.UK (National Screening Committee). Child screening programme: vision defects. Aug 2019 [internet publication]. https://view-health-screening-recommendations.service.gov.uk/vision-defects ​ Muitos distúrbios que causam deficiência visual significativa, como catarata, deficiência visual cerebral e retinopatia da prematuridade, podem ser detectados na primeira infância por um profissional treinado por meio do programa de rastreamento por exame físico de neonatos e bebês (NIPE) do Reino Unido ou pela vigilância nas populações de alto risco.[24]Public Health England. Child vision screening. Apr 2019 [internet publication]. https://www.gov.uk/government/publications/child-vision-screening

Programa de rastreamento dos EUA

A US Preventive Services Task Force (USPSTF) e a American Academy of Ophthalmology (AAO) recomendam exames de visão pelo menos uma vez entre as idades de 3 e 5 anos, e também endossam o uso de aparelhos de "photoscreening" quando necessário.[1]US Preventive Services Task Force. Vision in children ages 6 months to 5 years: screening. Sep 2017 [internet publication]. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryFinal/vision-in-children-ages-6-months-to-5-years-screening [25]Hutchinson AK, Morse CL, Hercinovic A, et al. Pediatric eye evaluations preferred practice pattern. Ophthalmology. 2023 Mar;130(3):P222-70. https://www.doi.org/10.1016/j.ophtha.2022.10.030 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36543602?tool=bestpractice.com [26]American Academy of Ophthalmology. Vision Screening for Infants and Children - 2022. Oct 2022 [internet publication]. https://www.aao.org/education/clinical-statement/vision-screening-infants-children-2022 ​ Para detectar estrabismo, as crianças devem ser submetidas a exame oftalmológico no consultório do pediatra, incluindo avaliação do alinhamento ocular. Os testes recomendados são:

• Teste de cobertura cruzada (teste de cobertura alternada) enquanto a criança fixa o olhar em um alvo a uma distância de 3 m

• Teste estéreo de ponto E aleatório a uma distância de 40 cm

• Teste de reflexo vermelho simultâneo a 2 a 3 pés de distância (testes de Brückner e Hirschberg).

As crianças devem então ser encaminhadas para uma avaliação oftalmológica por um oftalmologista com experiência no cuidado de crianças se atenderem a um ou mais dos seguintes critérios:

• Qualquer movimento ocular no teste de cobertura cruzada (teste de cobertura alternada)

• Menos de 4 respostas corretas nas 6 perguntas no teste estéreo de ponto E aleatório

• Qualquer assimetria na cor, no tamanho ou no brilho da pupila ao teste de Brückner.

Testes de rastreamento infantil e recomendações de acordo com a idade

Além disso, os seguintes testes de rastreamento podem ser realizados por pediatras ou profissionais da atenção primária durante as consultas de manutenção da saúde de rotina desde o nascimento.[25]Hutchinson AK, Morse CL, Hercinovic A, et al. Pediatric eye evaluations preferred practice pattern. Ophthalmology. 2023 Mar;130(3):P222-70. https://www.doi.org/10.1016/j.ophtha.2022.10.030 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36543602?tool=bestpractice.com

Neonato a 3 meses de idade:

• Teste do reflexo vermelho com um oftalmoscópio direto. Encaminhar se ausente, branco, fosco, opacificado ou assimétrico.

• Inspeção externa dos olhos para avaliar anormalidades estruturais (um exame com lanterna clínica é suficiente). -Encaminhar se houver anormalidades estruturais (por exemplo, ptose).

• Exame pupilar. Encaminhar se houver forma irregular, tamanho desigual e pouca reação ou reação desigual à luz.

• Em uma criança cooperativa ≥3 meses:

  • Fixar e seguir. Encaminhar se houver falha em fixar e seguir.

  • Reflexo de luz na córnea para verificar uma resposta simétrica em ambos os olhos. Encaminhar se for assimétrica ou deslocada.

6 meses a 3 anos de idade:

• Repita os testes para a faixa etária anterior.

• Considere o rastreamento por instrumentos para os bebês cooperativos ≥6 meses de idade (por exemplo, aparelho de "photoscreening" e autorrefração), especialmente para os jovens e aqueles com atrasos no desenvolvimento. Isso pode detectar opacidades da túnica média, estrabismo ou erros de refração relacionados. No entanto, o teste subjetivo da acuidade visual é preferencial, quando possível. Encaminhe as crianças com forte miopia, hipermetropia, astigmatismo, anisometropia, opacidades da túnica média (>1 mm) e estrabismo manifesto.

3-4 anos de idade:

• Repita os testes para a faixa etária anterior.

• Teste de cobrir/descobrir para avaliar os movimentos de refixação no olho contralateral. Encaminhar se a refixação estiver presente.

• Teste de acuidade visual à distância, de maneira independente para cada olho. Uma acuidade visual de 20/50 ou pior em qualquer um dos olhos, ou uma diferença de ≥2 linhas entre os dois olhos, deve receber encaminhamento.

4-5 anos de idade, e então a cada 1-2 anos:

• Repita os testes para a faixa etária anterior.

• Teste de acuidade visual à distância, independentemente para cada olho. A acuidade visual de 20/40 ou pior em qualquer um dos olhos, ou uma diferença de ≥2 linhas entre os dois olhos, deve ser encaminhada.

• A prática pode se tornar mais esporádica na infância e depende do relato de sintomas.

Se o rastreamento for inconclusivo ou insatisfatório em algum ponto, teste novamente a criança dentro de 6 meses; se isso não for possível ou o teste permanecer inconclusivo, encaminhe para uma avaliação oftalmológica abrangente.[25]Hutchinson AK, Morse CL, Hercinovic A, et al. Pediatric eye evaluations preferred practice pattern. Ophthalmology. 2023 Mar;130(3):P222-70. https://www.doi.org/10.1016/j.ophtha.2022.10.030 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36543602?tool=bestpractice.com [27]American Academy of Ophthalmology. Referral of persons with possible eye diseases or injury - 2014. Apr 2014 [internet publication].​ https://www.aao.org/education/clinical-statement/guidelines-appropriate-referral-of-persons-with-po ​​​​ As crianças com atraso no desenvolvimento podem não conseguir cooperar com o teste de acuidade visual no consultório do pediatra ou em rastreamentos da visão na escola ou na comunidade. Se não puderem ser examinadas no rastreamento, elas deverão ser encaminhadas a um oftalmologista, ortoptista ou optometrista pediátrico para uma avaliação completa.