História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
diplopia
No estrabismo, a diplopia é binocular (isto é, presente somente quando os dois olhos estão abertos).
Quando a diplopia está presente quando um olho está fechado, ela provavelmente não é causada por estrabismo.
A diplopia horizontal é indicativa de esotropia ou exotropia, enquanto a diplopia vertical é indicativa de hipertropia ou hipotropia.
Pode estar ausente em crianças com estrabismo, como resultado de supressão.
desalinhamento ocular
A inspeção dos olhos pode revelar estrabismo manifesto. No entanto, esse achado do exame físico deve ser interpretado com cautela, pois dobras epicânticas, uma ponte nasal ampla ou anormalidades palpebrais podem transmitir a falsa impressão de desalinhamento ocular, principalmente em crianças pequenas e na população asiática.
ambliopia
O estrabismo nas crianças pode causar supressão (processo ativo do sistema nervoso central pelo qual a entrada visual de um olho é ignorada) da imagem criada pelo olho não fixador, resultando em ambliopia (diminuição da visão em um olho anatomicamente normal) e perda irreversível da visão se não for devidamente tratada.[22]
Embora a ambliopia geralmente se desenvolva em crianças com menos de 7 anos, não existe nenhum limite de idade máxima universalmente aceito, e ela pode ocorrer em qualquer idade antes do desenvolvimento da maturidade visual.
Em geral, a ambliopia não ocorre em pacientes visualmente maduros.
Outros fatores diagnósticos
comuns
movimentos oculares anormais
Podem estar presentes em crianças e são observados pelos pais e por contatos próximos.
confusão visual
O fenômeno em que as imagens de 2 objetos diferentes são vistas sobrepostas. Raramente é relatado. Em geral, costuma ser um sintoma temporário.
astenopia
Embora não seja específico para o estrabismo, alguns pacientes se queixam de astenopia (desconforto ocular) com "torção do olho" ou cefaleias em determinadas situações. Eles também podem notar uma "sensação de repuxo" e estarem conscientes de quando os olhos estão desalinhados.
Incomuns
fechamento intermitente de um olho
Algumas crianças (principalmente aquelas com exotropia intermitente) fecham um olho de forma intermitente, em especial quando estão sob a luz do sol.
paralisia do nervo craniano
O estrabismo paralítico adquirido está relacionado ao mau funcionamento de um ou mais dos 3 nervos cranianos (oculomotor, troclear e abducente), que fornecem inervação motora para os músculos extraoculares. Isso pode ser determinado por um exame detalhado dos nervos cranianos.
A paralisia do nervo oculomotor (III nervo craniano) é caracterizada por exotropia, hipotropia, ptose e possível midríase (dilatação da pupila). A paralisia do nervo abducente (VI nervo craniano) é caracterizada por esotropia e diminuição da abdução do olho envolvido. A paralisia do nervo troclear (IV nervo craniano) é caracterizada por hipertropia, elevação da adução e possivelmente exciclotorsão do olho envolvido.
Fatores de risco
Fortes
história familiar de estrabismo
Existem evidências de que o estrabismo comitante é hereditário, embora vários genes pareçam estar envolvidos.[14]
Estudos têm constatado que aproximadamente 30% dos pacientes com estrabismo têm um parente que é afetado, e a maioria das famílias é concordante para o tipo de estrabismo (por exemplo, esotropia ou exotropia).[13]
prematuridade
O nascimento pré-termo aumenta o risco de evoluir para estrabismo. Um estudo constatou que, em um grupo de crianças nascidas prematuramente sem retinopatia da prematuridade (ROP), o estrabismo estava presente em 12% delas aos 11 anos.[15] Outro estudo constatou que o estrabismo estava presente em 13.5% dos bebês prematuros, com a esotropia (77.6%) mais comum que a exotropia (22.4%).[16]
A frequência do estrabismo é maior em pacientes com história de ROP, uma condição da retina em bebês prematuros que afeta o desenvolvimento da vasculatura retiniana, possivelmente resultando em desfecho estrutural e visual insatisfatório. O aumento da gravidade de ROP é mais um fator de risco para estrabismo, com frequências ainda maiores observadas em pacientes que precisaram de criotratamento para a condição.[8]
A presença de complicações neurológicas em bebês prematuros também aumenta o risco de estrabismo. Um estudo constatou que a frequência de estrabismo em crianças que tiveram complicações neurológicas era 34%, em comparação com apenas 9.4% naquelas sem tais complicações.[16]
baixo peso ao nascer
tabagismo materno durante a gestação
Estudos constataram que o tabagismo materno durante a gestação está associado a desenvolvimento de estrabismo na criança, provavelmente como consequência da hipóxia fetal. Essa associação não é observada se o tabagismo materno estiver limitado aos estágios iniciais da gestação.[14]
Fracos
erro de refração
A presença de hipermetropia não corrigida é um fator de risco para o desenvolvimento de esotropia acomodativa. Na hipermetropia, a acomodação permite que uma imagem clara seja criada na retina. A acomodação está associada à convergência ocular (olhos voltados para dentro); os mecanismos compensatórios poderão ser sobrecarregados se uma grande quantidade de acomodação for necessária, e a esotropia poderá se desenvolver.
A visão prejudicada em um olho devido a erros de refração não corrigidos pode resultar na interrupção dos mecanismos de fusão desenvolvidos para manter os olhos alinhados. Isso costuma causar exotropia em crianças mais velhas e adultos e esotropia em crianças pequenas.
Os erros de refração não são considerados um fator de risco para as formas infantis de estrabismo.
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