História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Os fatores que aumentam o risco da síndrome da banda iliotibial incluem história de atletismo (especialmente corrida ou ciclismo), sexo feminino, alta quilometragem semanal, treinamento intervalado, falta de experiência em corrida, uso de tênis de corrida desgastados, corrida em declive ou corrida em superfície inclinada ou escorregadia e fraqueza muscular dos extensores do joelho, flexores do joelho e abdutores do quadril.[27][12][21]
dor aguda ou ardência acima da interlinha articular lateral
Inicialmente, pacientes com síndrome da banda iliotibial (SBIT) relatam dor difusa na região lateral do joelho, embora, à medida que a condição evolui, essa dor geralmente se torne localizada e mais aguda.[30][31] Muitas vezes, a dor da SBIT ocorre vários minutos antes ou depois da conclusão da atividade física, mas com o agravamento da SBIT, os sintomas podem ocorrer até mesmo em repouso. Os pacientes podem reclamar de dor aguda em momentos específicos, como ao correr em declives, aumentar o passo ou ficar sentado por períodos prolongados com o joelho flexionado, e ela pode irradiar-se em direção proximal ou distal.
teste de Noble positivo
Um teste especial (provocativo) usado para dar suporte ao diagnóstico clínico da síndrome da banda iliotibial (SBIT). O teste de Noble avalia especificamente a dor associada à SBIT. Em um teste positivo, a dor ocorre quando o joelho é flexionado em cerca de 30°.
teste de Ober positivo
Um teste especial (provocativo) usado para dar suporte ao diagnóstico clínico da síndrome da banda iliotibial (SBIT). O teste de Ober é recomendado para avaliar a contratura da BIT. Em um teste positivo (ou seja, BIT contraída), a perna afetada não pode ser aduzida passivamente à horizontal.
teste de Thomas modificado positivo
Um teste especial (provocativo) usado para dar suporte ao diagnóstico clínico da síndrome da banda iliotibial (SBIT). O teste de Thomas modificado é recomendado para avaliar a flexibilidade dos flexores do quadril (iliopsoas, reto femoral e complexo tensor da fáscia lata [TFL]/BIT). Em um teste positivo, o ângulo do fêmur está abaixo da horizontal.
Outros fatores diagnósticos
comuns
força do músculo abdutor do quadril reduzida
A força do músculo abdutor do quadril é avaliada em decúbito lateral. Pacientes geralmente compensam a fraqueza ou a inibição do glúteo médio com a substituição do tensor da fáscia lata, dos músculos quadrado lombar ou de ambos. Abdução do quadril pode ser obtida pela rotação interna e flexão do quadril em razão do tensor da fáscia lata, ou pode-se observar elevação do quadril decorrente da hiperativação do quadrado lombar. Um padrão de disparo disfuncional também pode ser a origem da contratura crônica do tensor da fáscia lata. A sequência normal de disparo é glúteo médio, seguido pelo tensor da fáscia lata, quadrado lombar ipsilateral e eretor da espinha.[31]
geno varo (perna arqueada), retropé e antepé varo e pé cavo (arco alto)
Fatores intrínsecos que contribuem para a contratura e fraqueza muscular da BIT (quadríceps e glúteo médio).[34]
epicôndilo femoral lateral proeminente
Pode contribuir para a contratura da banda iliotibial (BIT).
Irritação repetitiva da BIT pode causar inflamação crônica, especialmente sob as fibras posteriores, que são consideradas mais comprimidas contra o epicôndilo femoral lateral que as fibras anteriores.
Incomuns
edemaciamento, edema local ou crepitações
O edemaciamento da porção distal da banda iliotibial pode ser evidente à palpação. Em casos mais graves, edema local ou crepitações também podem ser observados no exame.
Fatores de risco
Fortes
atleta
A síndrome da banda iliotibial (SBIT) é observada principalmente em corredores e ciclistas, mas também pode ser observada em atletas que praticam voleibol, tênis, futebol, esqui, levantamento de peso e ginástica aeróbica. Corredores mais experientes podem ter menor probabilidade de desenvolver SBIT.[12] Ela é incomum em não atletas.
alta quilometragem semanal
treinamento intervalado
fraqueza muscular de extensores do joelho, flexores do joelho e abdutores do quadril
Estudos biomecânicos demonstraram que a fraqueza ou a inibição dos músculos laterais dos glúteos é um fator causador dessa lesão. Quando esses músculos não são acionados de maneira apropriada durante toda a fase de apoio do ciclo de corrida, há uma capacidade decrescente de estabilizar a pelve e de controlar excentricamente a abdução do quadril. Como resultado, outros músculos devem compensar, o que geralmente causa contratura excessiva de tecidos moles e restrições miofasciais.[12][21]
falta de experiência em corrida
Pode levar a excessos de treinamento com um aumento súbito na quilometragem, ou a uma corrida em um ritmo inadequado.[12]
uso de tênis de corrida desgastado
A falta de suporte adequado para os pés aumenta a pressão na bursa e na banda iliotibial.
corrida em declive ou corrida em uma superfície curvada ou escorregadia
Aumenta a pressão na bursa e na banda iliotibial, pois a fricção excessiva da porção distal da banda iliotibial (BIT) deslizando sobre o epicôndilo femoral lateral ocorre à medida que o joelho flexiona durante a desaceleração para a corrida na fase de apoio.[5]
sexo feminino
Um fator de risco para o desenvolvimento da síndrome da banda iliotibial (SBIT).[27] Uma análise retrospectiva de 2002 pacientes com lesões de corrida relatou que a SBIT ocorreu em 62% das mulheres e 38% dos homens (P <0.05).[13]
A SBIT proximal (que ocorre secundariamente ao estresse na origem da banda iliotibial na crista ilíaca) é relatada exclusivamente em corredoras e em mulheres mais velhas com sobrepeso ou obesas.
Fracos
contratura da banda iliotibial preexistente
Existem evidências fracas de que corredores com síndrome da banda iliotibial (SBIT) são menos flexíveis do que corredores sem SBIT da mesma idade.[20]
discrepâncias de comprimento de membros inferiores
Discrepâncias de comprimento de membros inferiores podem contribuir para a síndrome da banda iliotibial.
largura do passo e taxa de deformação
joelho varo em corredores do sexo masculino
Resultados de um estudo pequeno demonstraram que homens com SBIT apresentam ângulos de adução do joelho significativamente maiores durante a corrida em relação a homens sem SBIT.[23]
fraqueza muscular nos músculos rotadores externos do quadril em corredores do sexo masculino
Resultados de um estudo pequeno demonstraram que homens com SBIT apresentam rotadores externos do quadril mais fracos em relação a homens sem SBIT.[23]
excessiva rotação interna do quadril em corredores do sexo masculino
Resultados de um estudo pequeno demonstraram que homens com SBIT apresentam maior rotação interna do quadril durante a corrida em relação a homens sem SBIT.[23]
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