Abordagem
A história característica e os achados no exame físico geralmente são suficientes para diagnosticar a doença.
Apresentação
Atletas com síndrome da banda iliotibial (SBIT) queixam-se de dor aguda ou queimação cerca de 2 cm acima da interlinha articular lateral. A dor pode irradiar-se em direção proximal ou distal. Em casos menos graves, a dor começa após um tempo ou distância reprodutível e diminui rapidamente quando cessam as atividades. Quando a dor apresenta intensidade crescente, caminhar normalmente ou sentar-se com o joelho flexionado pode tornar-se doloroso.[7] Também pode haver edema local e crepitação.
Exame físico
Geralmente existe sensibilidade à palpação da banda iliotibial (BIT) 2 a 3 cm acima da interlinha articular lateral. Em casos leves, os resultados do exame físico podem ser normais, mas, em casos graves, pode haver edema ou crepitação local. Os testes de Noble, Ober e Thomas modificado são usados no diagnóstico, mas são testes de provocação usados no exame físico, e não testes diagnósticos verdadeiros. O teste de Noble geralmente é positivo.
Teste de Noble: o médico aplica pressão sobre o epicôndilo femoral lateral enquanto estende o joelho fletido a 90°.[7] A dor é evidenciada com o joelho a 30° de flexão.
Teste de Ober: o paciente posiciona-se em decúbito lateral sobre o lado não afetado com o joelho e o quadril a um ângulo de 90°. Se houver contratura da BIT, a adução do membro inferior além da linha média é difícil, e o paciente pode sentir dor na parte lateral do joelho. A tensão normal ocorre quando o membro inferior pode ser passivamente estendido para uma posição horizontal sobre a mesa de exame, mas sem adução completa. Contratura moderada ocorre quando o membro inferior pode, no máximo, ser passivamente aduzido para a posição horizontal. Se o membro inferior não puder ser passivamente aduzido para a posição horizontal, trata-se de contratura máxima.[7]
Teste de Thomas modificado: o paciente senta-se na extremidade da mesa de exame, deita-se em posição supina e abraça ambos os joelhos junto ao tórax. O paciente abraça o joelho do lado assintomático junto ao tórax, mantendo os quadris sobre a mesa de exame e evitando inclinação posterior excessiva. O examinador então baixa lentamente o membro afetado em direção ao assoalho.[7] O teste é positivo se o ângulo do fêmur estiver abaixo da linha horizontal.
Derrame articular ou resultados positivos de testes de menisco levantam suspeita de um problema intra-articular. O teste de Ober é recomendado para avaliar a contratura da BIT. O teste de Thomas modificado também é recomendado para avaliar deficits de flexibilidade no iliopsoas, reto femoral e complexo tensor da fáscia lata (TFL)/BIT. A força do músculo abdutor do quadril é avaliada em decúbito lateral.
Esteja ciente de que os pacientes geralmente compensam a fraqueza ou a inibição do glúteo médio com a substituição do TFL, dos músculos quadrado lombar ou de ambos. Discrepâncias de comprimento de membros inferiores também contribuem para a SBIT e são avaliadas como parte do exame físico de rotina.
Exames por imagem
Ressonância nuclear magnética (RNM) ou ultrassonografia podem ser solicitadas se houver dúvidas sobre o diagnóstico no exame físico.[30] O resultado pode ser normal, mostrar alterações císticas (ultrassonografia) ou alterações de intensidade de sinal mal definidas (RNM) sob a BIT.
RNM do joelho sem contraste pode ser indicada se as radiografias de joelho iniciais não forem diagnósticas (demonstrarem achados normais ou derrame articular) ou mostrarem lesões osteocondrais (fratura/osteocondrite dissecante ou corpo flutuante), necrose avascular ou desalinhamento interno (por exemplo, fratura de Segond, sinal de entalhe femoral lateral profunda).
Um médico especialista demonstra técnicas de exame físico do joelho, examinando a biomecânica do joelho e avaliando em relação a efusão, enfraquecimento ou hipertensão. O médico realiza testes de integridade dos ligamentos colaterais lateral e medial, danos aos ligamentos cruzados (teste de Lackman, teste de Drawer, teste do ressalto [pivot shift]), testes da patela (teste de apreensão da patela, teste de Clarke) e testes da banda iliotibial (teste de Ober).
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