Prevenção primária
A base da terapia preventiva inclui o tratamento de infecções agudas e correções possivelmente cirúrgicas das anormalidades anatômicas. Consulte Infecções do trato urinário em crianças, Infecções do trato urinário em homens e Infecções do trato urinário em mulheres.
A pielonefrite xantogranulomatosa (PNX) é uma doença incomum sem estratégias claras de prevenção primária; recomenda-se o tratamento da nefrolitíase, da obstrução e da infecção. A pielonefrite enfisematosa é extremamente rara e, assim como na PNX, não existem estratégias claras de prevenção primária; recomenda-se o tratamento da nefrolitíase, da obstrução e da infecção.
Prevenção secundária
Para pacientes com infecções recorrentes, é importante haver uma suspeita elevada de infecção e rápido tratamento.[64]
A American Urological Association (AUA) recomenda exames de imagem com ácido dimercaptosuccínico (DMSA) para crianças com refluxo vesicoureteral primário e qualquer um dos seguintes:[65]
Uma ultrassonografia renal anormal
Preocupação com a cicatrização (por exemplo, infecção do trato urinário (ITU) de escape)
Refluxo vesicoureteral (RVU) de grau III-V
Creatinina sérica elevada
As diretrizes do Reino Unido recomendam que, em crianças com pielonefrite, os exames com DMSA sejam realizados pelo menos 4 meses após a infecção aguda para avaliar defeitos do parênquima renal.[66][67]
A AUA recomenda tratamento contínuo com antibióticos para crianças:[65]
<1 ano de idade com RVU e infecções urinárias febris
<1 ano de idade com RVU em estágios III-V sem história de ITUs febris
Com disfunção vesical e intestinal, e RVU antes e durante o início das terapias.
Os pacientes que não estão recebendo antibioticoterapia profilática contínua e apresentam ITUs febris de bacteremia de escape devem ser considerados para iniciar a terapia contínua. Caso essas crianças apresentem tratos urinários anatomicamente anormais e não tenham passado por um tratamento cirúrgico, deve-se considerar o tratamento cirúrgico. Os tratamentos clínicos e cirúrgicos para RVU podem ser combinados, dependendo do grau de anormalidades anatômicas encontradas. Em pacientes já submetidos à antibioticoterapia profilática contínua que desenvolvem ITUs febris, recomenda-se mudar o antibiótico profilático após o tratamento da infecção aguda.[65]
Recomenda-se dieta e controle da glicose em pacientes com diabetes mellitus.
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