Abordagem

Não há tratamento específico disponível. O dano renal estabelecido não é reversível, e as opções de manejo são limitadas. Eliminar infecções do trato urinário (ITUs) recorrentes, bem como identificar e corrigir quaisquer problemas urinários anatômicos ou funcionais subjacentes (por exemplo, obstrução, urolitíase) pode prevenir outros danos renais. No entanto, a menos que sejam documentadas infecções contínuas, tratamento com antibióticos nesses pacientes geralmente não é útil.[44] Recomenda-se que os pacientes sejam encaminhados para consulta com um nefrologista/urologista. A pielonefrite xantogranulomatosa (PNX) e a pielonefrite enfisematosa (PNE) são subgrupos incomuns de pielonefrite crônica, e são manejadas cirurgicamente.

PNX

Geralmente, a nefrectomia é o tratamento de primeira escolha; no entanto, é possível realizar uma nefrectomia parcial em pacientes com doença focal.

Antibióticos para o tratamento da infecção devem ser administrados antes e após a cirurgia, a fim de cobrir organismos gram-negativos. O tratamento com antibióticos inclui cefalosporinas de terceira geração, fluoroquinolonas, penicilinas de espectro estendido, aminoglicosídeos e antibióticos carbapenêmicos.

Em um caso de aumento da resistência ao medicamento em uropatógenos, os seguintes antibióticos mais novos estão aprovados em alguns países para uso em adultos com ITU complicada causada por organismos suscetíveis que têm opções limitadas ou nenhuma opção alternativa: meropeném/vaborbactam, plazomicina, cefiderocol e imipeném/cilastatina/relebactam.[45][46][47]​

A doença raramente compromete os dois rins e não mostrou progredir sequencialmente de um rim para o outro, e a ressecção cirúrgica é curativa.[16]

PNE

A maioria dos pacientes fica agudamente doente, e mostrou-se que a estabilização no pronto-socorro com a ressuscitação fluídica adequada e oxigenação dos tecidos diminui a morbidade e melhorar a mortalidade.[26] A maioria dos pacientes com PNE são diabéticos. Mostrou-se que o controle extremamente rigoroso da glicose melhora os desfechos em modelos experimentais de sepse e em pacientes diabéticos com infecções graves.[48][49]

Dependendo da gravidade da doença, a PNE pode ser tratada com drenagem percutânea, antibióticos ou, se o paciente estiver gravemente doente com agravamento da sepse, nefrectomia.[1][18][50]​ O tratamento com antibióticos para organismos formadores de gás inclui cefalosporinas de terceira geração, fluoroquinolonas, penicilinas de espectro estendido, aminoglicosídeos e antibióticos carbapenêmicos. O tratamento empírico depende, em parte, dos padrões locais de sensibilidade bacteriana.[51]

Em um caso de aumento da resistência ao medicamento em uropatógenos, os seguintes antibióticos mais novos estão aprovados em alguns países para uso em adultos com ITU complicada causada por organismos suscetíveis que têm opções limitadas ou nenhuma opção alternativa: meropeném/vaborbactam, plazomicina, cefiderocol e imipeném/cilastatina/relebactam.[45][46][47]​

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