Abordagem

Não há tratamento específico disponível. O dano renal estabelecido não é reversível, e as opções de manejo são limitadas. Eliminar infecções do trato urinário (ITUs) recorrentes, bem como identificar e corrigir quaisquer problemas urinários anatômicos ou funcionais subjacentes (por exemplo, obstrução, urolitíase) pode prevenir outros danos renais. No entanto, a menos que sejam documentadas infecções contínuas, tratamento com antibióticos nesses pacientes geralmente não é útil.[45] Recomenda-se que os pacientes sejam encaminhados para consulta com um nefrologista/urologista. A pielonefrite xantogranulomatosa (PNX) e a pielonefrite enfisematosa (PNE) são subgrupos incomuns de pielonefrite crônica, e são manejadas cirurgicamente.

PNX

Geralmente, a nefrectomia é o tratamento de primeira escolha; no entanto, é possível realizar uma nefrectomia parcial em pacientes com doença focal.

Antibióticos para o tratamento da infecção devem ser administrados antes e após a cirurgia, a fim de cobrir organismos gram-negativos.[46][47]​​ O tratamento com antibióticos inclui cefalosporinas de terceira geração, penicilinas de espectro estendido, aminoglicosídeos e antibióticos carbapenêmicos. As fluoroquinolonas devem ser consideradas se outros tratamentos não estiverem disponíveis ou forem contraindicados.

Os antibióticos fluoroquinolonas sistêmicos podem causar eventos adversos graves, incapacitantes e potencialmente duradouros ou irreversíveis. Eles incluem, entre outros: tendinopatia/ruptura tendínea; neuropatia periférica; artropatia/artralgia; aneurisma e dissecção da aorta; regurgitação de valva cardíaca; disglicemia; e efeitos sobre o sistema nervoso central, inclusive convulsões, depressão, psicose e pensamentos e comportamento suicidas.[48]

  • Aplicam-se restrições de prescrição ao uso das fluoroquinolonas, e essas restrições podem variar entre os países. Em geral, o uso das fluoroquinolonas deve ser restrito apenas às infecções bacterianas graves e com risco à vida. Algumas agências regulatórias também podem recomendar que eles sejam usados apenas em situações em que outros antibióticos comumente recomendados para a infecção sejam inadequados (por exemplo, resistência, contraindicações, falha do tratamento, indisponibilidade).

  • Consulte as diretrizes e a fonte de informações de medicamentos locais para obter mais informações sobre adequação, contraindicações e precauções.

Em um caso de aumento da resistência ao medicamento em uropatógenos, os seguintes antibióticos estão aprovados em alguns países para uso em adultos com ITU complicada causada por organismos suscetíveis que têm opções limitadas ou nenhuma opção alternativa: ceftazidima/avibactam, meropeném/vaborbactam, plazomicina, cefiderocol e imipeném/cilastatina/relebactam.[49][50][51]​​

A doença raramente envolve ambos os rins.[52]​ As evidências disponíveis não dão suporte à progressão serial de um rim para o outro. Embora a cirurgia possa representar o tratamento ideal, complicações pós-operatórias são comuns.[53]

PNE

A maioria dos pacientes fica agudamente doente, e mostrou-se que a estabilização no pronto-socorro com a ressuscitação fluídica adequada e oxigenação dos tecidos diminui a morbidade e melhorar a mortalidade.[26] A maioria dos pacientes com PNE são diabéticos. Mostrou-se que o controle extremamente rigoroso da glicose melhora os desfechos em modelos experimentais de sepse e em pacientes diabéticos com infecções graves.[54][55]

Dependendo da gravidade da doença, a PNE pode ser tratada com drenagem percutânea, antibióticos ou, se o paciente estiver gravemente doente com agravamento da sepse, nefrectomia.[1][18][56][57]​​​​ O tratamento com antibióticos para organismos formadores de gás inclui cefalosporinas de terceira geração, penicilinas de espectro estendido, aminoglicosídeos e antibióticos carbapenêmicos. As fluoroquinolonas devem ser consideradas se outros tratamentos não estiverem disponíveis ou forem contraindicados. O tratamento empírico depende, em parte, dos padrões locais de sensibilidade bacteriana.[58]

Em um caso de aumento da resistência ao medicamento em uropatógenos, os seguintes antibióticos estão aprovados em alguns países para uso em adultos com ITU complicada causada por organismos suscetíveis que têm opções limitadas ou nenhuma opção alternativa: ceftazidima/avibactam, meropeném/vaborbactam, plazomicina, cefiderocol e imipeném/cilastatina/relebactam.[49][50][51]​​

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