História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
história de refluxo vesicoureteral (RVU)
Desempenha um importante papel na patogênese da infecção renal e danos renais crônicos. Está associado à infecção do trato urinário (ITU) em crianças, e também ocorre devido a anormalidades anatômicas em crianças sem ITU.[11] Além disso, a enurese, ou "molhar a cama", foi descrita como um sintoma manifesto de RVU em crianças com incontinência diurna.[38]
história de pielonefrite aguda
Muitas vezes, a pielonefrite crônica desenvolve-se como desfecho de uma pielonefrite aguda recorrente ou tratada inadequadamente.[12]
história de obstrução renal
Pode ocorrer devido a anormalidades congênitas ou anatômicas no trato urinário, hipertrofia prostática benigna ou nefrolitíase (por exemplo, cálculos coraliformes).
Outros fatores diagnósticos
comuns
sexo feminino
ITUs recorrentes, pielonefrite xantogranulomatosa (PNX) e pielonefrite enfisematosa (PNE) ocorrem predominantemente em mulheres; homens tendem a ter RVU.
náuseas
Os pacientes podem apresentar sintomas da causa subjacente (por exemplo, ITU).
pressão arterial elevada
A hipertensão ocorre mais tarde na evolução da doença.
crianças e lactentes (risco de RVU)
O RVU geralmente ocorre em bebês e crianças.
Incomuns
adultos (risco de pielonefrite xantogranulomatosa [PNX] e pielonefrite enfisematosa [PNE])
A PNX e a PNE ocorrem em idosos. A PNX ocorre com obstrução renal prolongada e infecção. Espécies de Proteus são os patógenos causadores em 60% dos casos.[16] Acredita-se que níveis elevados de hemoglobina glicada (HbA1c) e deficiência nos mecanismos imunológicos do hospedeiro predispõem os pacientes diabéticos à PNE.[19]
perda de peso
Mais comum na PNX.
fadiga
Os pacientes podem apresentar sintomas da causa subjacente (por exemplo, ITU).
mal-estar
Os pacientes podem apresentar sintomas da causa subjacente (por exemplo, ITU).
urina turva
Os pacientes apresentam sintomas da causa subjacente (por exemplo, ITU).
febre
Mais comum em infecções agudas e PNE.
dor e sensibilidade nas costas/flanco
Mais comum em infecções agudas e PNE.
Fatores de risco
Fortes
pielonefrite aguda
Muitas vezes, a pielonefrite crônica desenvolve-se como desfecho de uma pielonefrite aguda recorrente ou tratada inadequadamente.[12]
refluxo vesicoureteral
Desempenha um importante papel na patogênese da infecção renal e danos renais crônicos. Está associado à infecção do trato urinário (ITU) em crianças, e também ocorre devido a anormalidades anatômicas em crianças sem ITU.[11]
obstrução
Pode ocorrer devido a nefrolitíases, como cálculos coraliformes, que muitas vezes predispõem à infecção crônica, e pode ser um fator na pielonefrite xantogranulomatosa (PNX), em anormalidades anatômicas ou congênitas no trato urinário ou na hipertrofia prostática benigna.
litíase renal
Alguns cálculos renais, como cálculos coraliformes, são grandes e porosos, com bactérias espalhadas dentro da matriz mineral. Os cálculos de grandes dimensões são de difícil tratamento, e a integração bacteriana na matriz do cálculo torna difícil ou impossível a erradicação de potenciais infecções recorrentes com antibióticos.
diabetes mellitus
Essa condição é um fator de risco para infecção, e o diabetes mellitus mal controlado aumenta a morbidade e a mortalidade na infecção grave.[26][27] Acredita-se que o diabetes mellitus mal controlado, níveis elevados de HbA1c e deficiência nos mecanismos imunológicos dos hospedeiros predisponham à pielonefrite enfisematosa.[19]
Fracos
bexiga neurogênica
Bexiga neurogênica é um termo inespecífico para a disfunção mictória devido a uma bexiga hiperativa ou hipoativa. Existem muitas etiologias para bexiga neurogênica, que variam de danos à medula espinhal causados por trauma ou anormalidades congênitas (como meningomielocele) à disfunção autonômica decorrente de diabetes mellitus ou álcool, ou pode ocorrer em algumas pessoas com o envelhecimento. Esvaziamento inadequado da bexiga pode predispor ao desenvolvimento de infecção urinária. O grau de risco depende da gravidade do problema.
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