Rastreamento
Os fatores de risco cardiovascular (CV) devem ser avaliados pelo menos anualmente nas pessoas com diabetes.[30] Isso inclui uma avaliação de:[30]
Duração do diabetes
Peso
Pressão arterial
Lipídios
Status de tabagismo
História familiar de doença coronariana prematura
Presença de albuminúria (indicador de doença renal crônica [DRC])
Um grande estudo de coorte revelou que naqueles com diabetes do tipo 2 sem doença cardiovascular (DCV) existente, níveis aumentados de albuminúria estavam associados a maior risco de AVC isquêmico incidente, infarto do miocárdio e mortalidade por todas as causas.[80]
Com base nos resultados desse rastreamento, recomenda-se universalmente uma terapia medicamentosa agressiva para reduzir o risco cardiovascular, a qual pode incluir terapia anti-hipertensiva, terapia hipolipemiante e, para aqueles com risco estabelecido ou alto de doença arterial coronariana (DAC), terapia antiagregante plaquetária.[30]
A calculadora de risco de doença cardiovascular aterosclerótica (DCVA) de 2013 do American College of Cardiology/American Heart Association (AHA) pode ser usada para estimar o risco geral de DCVA e o risco em 10 anos de um primeiro evento cardiovascular. AHA/ACC: ASCVD risk calculator Opens in new window As variáveis incluídas são idade, sexo, raça, pressão arterial, colesterol total e de lipoproteína de alta densidade (HDL), história de tabagismo, diabetes e tratamento para hipertensão. Um equivalente europeu, conhecido como SCORE2-Diabetes, é recomendado pela European Society of Cardiology para uso em pessoas com idade entre 40 e 69 anos com diabetes do tipo 2.[7] Em 2023, a AHA lançou a ferramenta Predicting Risk of cardiovascular disease EVENTs™ (PREVENT™), uma calculadora online que estima o risco em 10 e 30 anos para DCV total (um composto de DCVA e insuficiência cardíaca [IC]), bem como riscos para DCVA e IC separadamente, em adultos de 30 a 79 anos sem DCV estabelecida.[46] AHA: the American Heart Association PREVENT™ online calculator Opens in new window Isso representa uma grande evolução em relação às ferramentas anteriores, que focavam principalmente na DCVA. A PREVENT™ integra fatores de risco tradicionais com uma gama mais ampla de determinantes clínicos e sociais (por exemplo, obesidade, DRC e vulnerabilidade social) e, de forma notável, exclui raça como variável.[155] O objetivo é dar suporte a recomendações personalizadas para modificação de estilo de vida, terapias farmacológicas (incluindo inibidores da proteína cotransportadora de sódio e glicose 2 [SGLT2] e agonistas do receptor do peptídeo semelhante ao glucagon 1 [GLP-1]) e o manejo da pressão arterial e dos lipídios.[155]
Rastreamento para DAC
Embora o rastreamento para fatores de risco de DCV seja importante, os benefícios do rastreamento de pessoas assintomáticas com diabetes para DAC permanecem obscuros e, como tal, não é recomendado pela American Diabetes Association (ADA).[30] Uma metanálise sugeriu que a detecção sistemática de isquemia silenciosa em pessoas assintomáticas de alto risco com diabetes provavelmente não proporcionará nenhum benefício importante para desfechos clinicamente importantes em comparação com o tratamento clínico otimizado dos fatores de risco cardiovascular isoladamente.[156] Outra metanálise descobriu que o rastreamento de rotina de pacientes assintomáticos com diabetes do tipo 2 para DAC não reduziu a mortalidade nem reduziu um composto de infarto do miocárdio não fatal e morte cardiovascular.[157]
A ADA recomenda que investigações para DAC sejam consideradas na presença de qualquer um dos seguintes:[30]
Sintomas cardíacos típicos ou atípicos
ECG de repouso anormal (por exemplo, ondas Q)
Sinais e sintomas de doença vascular associada, incluindo sopros carotídeos, ataque isquêmico transitório, AVC, claudicação ou doença arterial periférica
Rastreamento para insuficiência cardíaca
A ADA recomenda que o rastreamento para insuficiência cardíaca (IC) com níveis de peptídeo natriurético do tipo B (PNB)/fragmento N-terminal do peptídeo natriurético do tipo B (NT-proPNB) seja considerado em pessoas com diabetes.[30] Se forem detectados níveis anormais de peptídeos natriuréticos, recomenda-se uma ecocardiografia. Foi demonstrado que a identificação, a estratificação de risco e o tratamento precoce dos fatores de risco em pessoas com diabetes e estágios assintomáticos de IC reduzem o risco de progressão para IC sintomática.[30]
Rastreamento para doença arterial periférica
A ADA recomenda o rastreamento para doença arterial periférica (DAP) com teste do índice tornozelo-braquial (ITB) em indivíduos assintomáticos com diabetes que tenham ≥65 anos e naqueles com doença microvascular, complicações nos pés ou outros danos em órgãos-alvo relacionados ao diabetes, se o estabelecimento de um diagnóstico de DAP for alterar o tratamento.[30] O rastreamento também deve ser considerado em indivíduos com diabetes com duração ≥10 anos e que apresentem alto risco cardiovascular.[30]
Diretrizes conjuntas da American Heart Association e do American College of Cardiology recomendam testes de ITB em pacientes assintomáticos com diabetes e qualquer uma das seguintes características:[29]
Idade ≥50 anos
Idade <50 anos com um fator de risco adicional para aterosclerose
Doença aterosclerótica conhecida em outro leito vascular (por exemplo, estenose das coronárias, carótidas, artéria subclávia, renal, mesentérica ou aneurisma da aorta abdominal)
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal