Complicações
A disfunção autonômica ocorre em 40% a 50% dos pacientes com diabetes.[20] Isso pode resultar em desequilíbrio simpatovagal, que reduz o limite para arritmias com risco de vida.[20] Os pacientes com diabetes e FA apresentam um risco substancialmente maior de mortalidade por todas as causas, mortalidade cardiovascular, AVC, doença renal e insuficiência cardíaca.[7]
Os pacientes com arritmias devem ser monitorados e encaminhados para o tratamento apropriado. O rastreamento oportunístico da FA, através da medição do pulso ou por ECG, é recomendado nas diretrizes da European Society of Cardiology para todos os pacientes com diabetes com idade inferior a 65 anos, enquanto o rastreamento sistemático deve ser considerado para as pessoas com 75 anos ou mais ou com alto risco de AVC.[7]
Quando indicada pela estratificação de risco (por exemplo, escore CHA₂DS₂-VASc), a terapia anticoagulante oral de longo prazo é usada nos pacientes com FA para redução dos AVCs isquêmicos e de outros eventos isquêmicos. Um escore de risco de sangramento também deve ser usado para identificar e abordar potenciais fatores de risco de sangramento, por exemplo uso concomitante de agentes antiplaquetários.[7]
As diretrizes conjuntas da American Heart Association e do American College of Cardiology recomendam que todos os pacientes com história ou achados ao exame físico sugestivos de doença arterial periférica (DAP) meçam o índice tornozelo-braquial (ITB) em repouso, com ou sem registros do volume de pulso do tornozelo e/ou das formas de onda por Doppler.[29] O rastreamento com ITB em repouso também é considerado razoável em pacientes assintomáticos com diabetes e qualquer uma das seguintes características: idade ≥50 anos; idade <50 anos com diabetes e um fator de risco adicional para aterosclerose; pacientes com doença aterosclerótica conhecida em outro leito vascular (por exemplo, estenose da artéria coronária, carótida, subclávia, renal, mesentérica ou aneurisma da aorta abdominal).[29] A American Diabetes Association recomenda o rastreamento para DAP por ITB em pessoas assintomáticas com diabetes com idade ≥65 anos, e em pessoas com doença microvascular em qualquer local, ou complicações nos pés, ou qualquer dano em órgãos-alvo devido ao diabetes, se um diagnóstico de DAP for alterar o tratamento.[30] Também deve ser considerado em indivíduos com duração de diabetes ≥10 anos e alto risco cardiovascular.[30] Resultados do ITB: 1.0 a 1.4 é normal; 0.91 a 0.99 é limítrofe; ≤0.9 é anormal.
O diabetes está associado a um aumento do risco de demência. Os fatores etiológicos incluem fatores vasculares (doença vascular cerebral, fatores de risco cardiovasculares, aterosclerose e doença arterial periférica) e fatores não vasculares (hiperglicemia que leva à formação excessiva de produtos finais da glicação avançada, sinalização neuronal distorcida que leva à amiloidose cerebral).[411]
A prevalência dos transtornos depressivos é duas vezes maior nos pacientes com diabetes em comparação com aqueles sem diabetes. A depressão também é comum nos pacientes com doença coronariana, principalmente após um infarto agudo do miocárdio. Ela está associada a comportamentos de saúde piores e, possivelmente, piores desfechos cardiovasculares.[412]
As evidências sobre os efeitos cardíacos do tratamento para a depressão são limitadas, mas é aconselhável rastrear os pacientes e tratar conforme indicado.[312][313][413]
As taxas de mortalidade perioperatória são normalmente baixas, variando de 0.1% a 0.5%, o que é semelhante a outros procedimentos abdominais comuns, como colecistectomia e histerectomia.[30] Complicações maiores ocorrem em 2% a 6% dos indivíduos submetidos à cirurgia metabólica, enquanto complicações menores e a necessidade de nova intervenção operatória podem ocorrer em até 15% dos casos.[30]
Os riscos mais prolongados incluem deficiências nutricionais, problemas gastrointestinais, alterações psicossociais e comportamentais e recuperação/perda de peso insuficiente, conforme detalhado abaixo.[30]
Deficiências nutricionais: os riscos incluem deficiências de vitaminas e minerais, anemia e osteoporose. Elas exigem monitoramento rotineiro do estado nutricional e de micronutrientes, além de suplementação vitamínica/nutricional ao longo da vida.[30]
Problemas gastrointestinais: a síndrome de "dumping" geralmente ocorre logo após uma refeição (10 a 30 minutos) e pode apresentar sintomas como diarreia, náuseas, vômitos, palpitações e fadiga. A hipoglicemia geralmente não está presente no momento desses sintomas, mas pode se desenvolver horas depois.[30] A hipoglicemia pós-cirurgia metabólica pode ocorrer com procedimentos como bypass gástrico em Y de Roux e gastrectomia vertical, geralmente se manifestando mais de um ano após a cirurgia. Ela é causada pelo esvaziamento gástrico alterado, pela rápida absorção intestinal de glicose e pela secreção pós-prandial excessiva do peptídeo semelhante ao glucagon 1 (GLP-1) e outros peptídeos gastrointestinais, causando superestimulação da liberação de insulina e a uma queda acentuada na glicose plasmática, mais comumente de 1 a 3 horas após uma refeição rica em carboidratos. Os sintomas variam de sudorese, tremor, taquicardia e aumento da fome até comprometimento cognitivo, perda da consciência e convulsões.[30] Se houver suspeita de hipoglicemia pós-cirurgia metabólica, a avaliação clínica deve descartar outros distúrbios potenciais que contribuam para a hipoglicemia, e o tratamento deve incluir educação, terapia médica nutricional com um nutricionista experiente na condição, e tratamento medicamentoso, conforme necessário.[30] A American Diabetes Association recomenda que o monitoramento contínuo da glicose seja usado em pacientes com hipoglicemia pós-cirurgia metabólica para melhorar a segurança.[30]
Alterações psicossociais e comportamentais: indivíduos submetidos à cirurgia metabólica podem apresentar um aumento do risco de uso de substâncias, agravamento ou surgimento de novos transtornos de depressão e/ou ansiedade e ideação suicida. Recomenda-se uma avaliação pré-operatória por um profissional de saúde comportamental.[30]
Recuperação de peso/perda de peso insuficiente: a recuperação de peso é comum, com 35% a 50% dos indivíduos apresentando recorrência do diabetes do tipo 2 após um período de remissão.[30]
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