Monitoramento
Os pacientes com diabetes se beneficiam do monitoramento por pelo menos a cada 3 meses quando o diabetes não estiver bem controlado, e a cada 6 a 12 meses quando bem controlado.[30] A pressão arterial e o nível de atividade devem ser monitorados a cada visita, devendo-se encorajar modificações saudáveis no estilo de vida.[30]
A medição do peso e da altura (para calcular o índice de massa corporal [IMC]) e outras medidas antropométricas da distribuição da gordura corporal (por exemplo, circunferência da cintura, proporção entre a circunferência da cintura e o quadril ou proporção entre a cintura e a altura), se o IMC for indeterminado, devem ser realizadas pelo menos anualmente em pessoas com diabetes do tipo 2 para auxiliar no diagnóstico da obesidade.[30] Avaliações mais frequentes (pelo menos a cada 3 meses) devem ser realizadas para monitorar a resposta ao tratamento durante o controle ativo do peso.[30]
Pessoas com diabetes e obesidade que perderam peso significativamente, especialmente aquelas que passaram por cirurgia metabólica e aquelas tratadas com terapia farmacológica para controle de peso, devem ser rotineiramente examinadas em relação à desnutrição.[30]
Para indivíduos que passaram por cirurgia metabólica, recomenda-se o rastreamento de rotina para alterações de saúde psicossocial ou comportamental, com encaminhamento a um profissional de saúde comportamental qualificado, conforme necessário.[30] Além disso, esses indivíduos devem ser monitorados quanto à perda de peso insuficiente ou ao ganho de peso pelo menos a cada 6 a 12 meses. Se tais problemas surgirem, potenciais fatores predisponentes devem ser avaliados e intervenções adicionais para perda de peso, como farmacoterapia para controle de peso, devem ser consideradas, se apropriado.[30]
As diretrizes conjuntas da American Heart Association e do American College of Cardiology recomendam que todos os pacientes com sinais ou sintomas sugestivos de doença arterial periférica (DAP) (por exemplo, claudicação na panturrilha; redução ou ausência de pulsos pediosos; feridas que não cicatrizam) meçam o índice tornozelo-braquial (ITB), com ou sem registros do volume de pulso do tornozelo e/ou das formas de onda por Doppler.[29] O teste do ITB também é considerado razoável em pacientes assintomáticos com diabetes e qualquer uma das seguintes características: idade ≥50 anos; idade <50 anos com diabetes e um fator de risco adicional para aterosclerose; doença aterosclerótica conhecida em outro leito vascular (por exemplo, estenose da artéria coronária, carótida, subclávia, renal ou mesentérica ou aneurisma da aorta abdominal).[29] A American Diabetes Association (ADA) recomenda o rastreamento para DAP por ITB em pacientes assintomáticos com diabetes com idade ≥65 anos, bem como em pessoas com doença microvascular em qualquer local, ou complicações nos pés, ou qualquer dano em órgãos-alvo devido ao diabetes, se um diagnóstico de DAP for alterar o tratamento.[30] Também deve ser considerado em indivíduos com duração de diabetes ≥10 anos e alto risco cardiovascular.[30] Consulte Doença dos pés relacionada ao diabetes.
Nos pacientes em uso de terapia hipolipemiante, deve-se verificar o perfil lipídico: ao se iniciar o uso de estatinas ou de outra terapia hipolipemiante, 4-12 semanas após o início ou uma mudança na dose, e anualmente a partir de então.[30]
A creatinina sérica, a taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) e os níveis de potássio exigem monitoramento até 7 a 14 dias após o início do tratamento com um inibidor da ECA, antagonista do receptor de angiotensina II, antagonista da aldosterona ou diurético, e novamente 7 a 14 dias após qualquer ajuste de dose.[30] Verificações regulares devem ser realizadas em consultas de rotina subsequentes.[30]
O rastreamento para insuficiência cardíaca em pacientes com diabetes é importante para iniciar o tratamento precocemente e otimizar o prognóstico. A ADA recomenda o rastreamento anual em adultos assintomáticos com diabetes para insuficiência cardíaca com medição dos níveis de peptídeo natriurético do tipo B (PNB)/fragmento N-terminal do peptídeo natriurético tipo B (NT-proPNB).[30] Se forem detectados níveis anormais de peptídeos natriuréticos, recomenda-se uma ecocardiografia.
A European Society of Cardiology recomenda o rastreamento oportunístico para fibrilação atrial em todos os pacientes com diabetes com menos de 65 anos, enquanto o rastreamento sistemático deve ser considerado para aqueles com 75 anos ou mais ou com alto risco de AVC.[7]
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