Diagnósticos diferenciais
Uremia
SINAIS / SINTOMAS
Vários sinais associados à causa primária de doença renal em estágio terminal (DRET) podem estar presentes.
Pode coexistir com a neuropatia diabética (ND).
Investigações
Ureia, creatinina, taxa de filtração glomerular (TFG) anormais consistentes com DRET.
Deficiência de cianocobalamina
SINAIS / SINTOMAS
Há maior probabilidade de haver desnutrição, alcoolismo, uso de alguns medicamentos (por exemplo, trimetoprima, metotrexato, fenitoína), anemia perniciosa, gastrite atrófica, má absorção ou infecção por Helicobacter pylori.
Os pacientes são possivelmente mais velhos (>65 anos).
Investigações
O hemograma completo revela anemia macrocítica.
Níveis séricos reduzidos de vitamina B12.
Hipotireoidismo
SINAIS / SINTOMAS
Fadiga, intolerância ao frio, ganho de peso, constipação, mialgia, irregularidades menstruais, relaxamento tardio dos reflexos tendinosos profundos, bradicardia (se for intensa).
Investigações
O hormônio estimulante da tireoide fica elevado no hipotireoidismo primário.
A tiroxina sérica livre (T4) pode ser baixa.
Porfiria aguda intermitente
SINAIS / SINTOMAS
Podem ocorrer dor abdominal, vômitos, fraqueza muscular, constipação, febre, diarreia, perda sensorial, convulsões, taquicardia, hipertensão.
A dor abdominal é intensa e mais típica que na ND.
Investigações
Ácido aminolevulínico elevado, porfobilinogênio.
Ingestão crônica de bebidas alcoólicas
SINAIS / SINTOMAS
Sinais de desnutrição, encefalopatia de Wernicke e síndrome amnésica de Korsakoff podem estar presentes.
Investigações
Casos graves apresentam-se associados com anemia, deficiência de tiamina e testes da função hepática alterados.
Envenenamento por metais pesados
SINAIS / SINTOMAS
Pode apresentar-se com uma neuropatia periférica que frequentemente se manifesta com fraqueza extensora ou queda do punho/tornozelo, devido a uma degeneração axonal, afetando principalmente os nervos motores.
Dor abdominal (“cólica do chumbo”), constipação, dores articulares, dores musculares, cefaleia, anorexia, diminuição da libido, dificuldade de concentração e deficits da memória de curto prazo, anemia, nefropatia e outros sintomas e sinais em várias combinações.
Investigações
Níveis anormalmente altos de chumbo ou de outros metais no sangue.
Neuropatia induzida por medicamentos
SINAIS / SINTOMAS
O diabetes é menos provável e a história de uso de medicamentos com possibilidade de incluir um medicamento conhecido pelo risco de desenvolvimento de neuropatia, como (em ordem descendente de probabilidade de associação) antivirais, antibacterianos, antineoplásicos e imunossupressores, além de agentes cardiovasculares, do sistema nervoso central (SNC), gastrointestinais e do metabolismo.
A história pode incluir os seguintes medicamentos específicos com suspeita de causar neuropatias: estavudina, didanosina, lamivudina, talidomida, ritonavir, zalcitabina e amiodarona.
Investigações
Ausência de investigações para diferenciação.
Neuropatia desmielinizante inflamatória crônica
SINAIS / SINTOMAS
Pessoas com diabetes podem desenvolver características da neuropatia desmielinizante inflamatória crônica.
Neuropatia grave, predominantemente motora, progressiva por natureza. As características evoluem apesar do controle glicêmico ideal.
Investigações
Pode ser difícil de diferenciar.
Estudos de condução nervosa mostram uma combinação de lentidão das velocidades de condução, latências distais e da onda F prolongadas e bloqueio de condução em ≥1 nervo.
Biópsias do nervo mostram números elevados de macrófagos.
Proteína do líquido cefalorraquidiano anormalmente elevada.
Sarcoidose
SINAIS / SINTOMAS
Vários sinais, incluindo febre, sinais cutâneos (por exemplo, eritema nodoso), lesões nas articulações e/ou nos olhos.
Investigações
A radiografia torácica pode mostrar linfadenopatia hilar bilateral e opacidades reticulares pulmonares.
O diagnóstico é feito por biópsias das lesões acessíveis.
Hanseníase (lepra)
SINAIS / SINTOMAS
Viagem para ou residência países endêmicos.
Os nervos comumente envolvidos incluem o ulnar e o mediano (mão em garra), o fibular comum (pé caído), o tibial posterior (pododáctilos em garra e insensibilidade plantar), o facial, o cutâneo radial e o auricular magno.
Investigações
O raspado intradérmico é positivo para bacilos álcool-ácido resistentes (BAAR).
A biópsia das lesões revela a presença de BAAR e outros sinais associados.
Poliarterite nodosa (PAN)
SINAIS / SINTOMAS
Sintomas (por exemplo, fadiga, fraqueza, febre, artralgias) e sinais (por exemplo, hipertensão, insuficiência renal, disfunção neurológica, dor abdominal) sistêmicos mais provavelmente de envolvimento multissistêmico.
Investigações
Não há um exame laboratorial diagnóstico para a PAN.
Os exames laboratoriais básicos ajudam a determinar a extensão dos órgãos afetados e o grau de envolvimento.
Amiloidose
SINAIS / SINTOMAS
Há maior propensão de ocorrer fraqueza e aumento muscular devido à infiltração amiloide (miopatia), distúrbios das articulações (artropatia) e lesões dos ossos (osteopatia).
Investigações
Presença de uma paraproteína sérica (como uma proteína M na imunoeletroforese de proteínas ou imunofixação) ou urinária (como cadeias leves monoclonais) em aproximadamente 90% dos casos.
Disproteinemias e paraproteinemias
SINAIS / SINTOMAS
Possivelmente não há nenhum sinal ou sintoma diferenciador.
Investigações
Presença de uma proteína monoclonal sérica ou urinária.
Síndrome paraneoplásica
SINAIS / SINTOMAS
Varia, com base na etiologia primária.
História de uma afecção neoplásica primária.
Investigações
Varia, com base na etiologia primária.
Leucemias e linfomas
SINAIS / SINTOMAS
Os sintomas e sinais variam, mas podem incluir anemia, febre, perda de peso e linfadenopatia.
Investigações
Celularidade sanguínea e aspirado da medula óssea anormais.
As anormalidades específicas são diversas dependendo do tipo de leucemia ou linfoma presente.
Neuropatias hereditárias (por exemplo, doença de Charcot-Marie-Tooth)
SINAIS / SINTOMAS
Manifestações nervosas e motoras são mais comuns com fraqueza distal nas pernas, deformidades nos pés (pé cavo, pododáctilos em martelo) e deficits sensoriais.
Investigações
O diagnóstico é feito por teste genético.
Transtornos neurológicos funcionais e de sintomas somáticos
SINAIS / SINTOMAS
Também pode se apresentar com dores e parestesias, mas sem deficit neurológico.
Não há perda sensorial, embora isso não seja essencial, pois a neuropatia dolorosa surge devido à neuropatia de pequenas fibras.
Investigações
Diagnóstico clínico com uso criterioso de investigações para descartar outros diagnósticos e avaliação de condições psiquiátricas comórbidas associadas.
Atrofia de múltiplos sistemas/síndrome de Shy-Drager
SINAIS / SINTOMAS
Pode apresentar sintomas e sinais de neuropatia autonômica, como na ND.
Também pode haver parkinsonismo, graus variáveis de disautonomia, comprometimento cerebelar e sinais piramidais.
Investigações
Uma excelente resposta à terapia dopaminérgica é uma característica de suporte importante para estabelecer o diagnóstico.
Síndrome de Riley-Day
SINAIS / SINTOMAS
Neuropatia motora e sensorial progressiva, mas a disfunção autonômica simpática é responsável pela maioria das manifestações clínicas (ou seja, hipotensão ortostática, disfunção da deglutição, disfunção da motilidade gastrointestinal, disfunção vesical, diminuição ou ausência de lacrimejamento, dilatação da pupila, hipo-hidrose e hiperidrose episódica).
Investigações
A avaliação genética é sensível e específica para o diagnóstico: uma forma truncada da mutação da proteína associada ao complexo I kappa B quinase (IKBKAP) no cromossomo 9q31.
Neuropatia autonômica: hipotensão ortostática idiopática
SINAIS / SINTOMAS
Tontura postural e fraqueza intensas.
Investigações
Redução da pressão arterial (PA) sistólica de no mínimo 20 mmHg ou da PA diastólica de no mínimo 10 mmHg, nos primeiros 3 minutos após ficar em posição ortostática.
Síndrome de Guillain-Barré
SINAIS / SINTOMAS
Fraqueza muscular bastante simétrica e progressiva acompanhada por ausência ou diminuição dos reflexos tendinosos profundos.
A fraqueza pode variar de dificuldade leve ao caminhar à paralisia quase completa de todos os músculos dos membros, faciais, respiratórios e bulbares.
Investigações
A dissociação albuminocitológica no LCR (ou seja, nível de proteínas elevado com contagem leucocitária normal), presente em 80% a 90% dos pacientes em 1 semana após o início dos sintomas.
Miastenia gravis
SINAIS / SINTOMAS
Combinação variável e de grau flutuante de fraqueza nos músculos respiratórios, bulbares, oculares e dos membros.
Investigações
Estão presentes anticorpos contra receptores da acetilcolina ou proteínas associadas ao receptor.
O teste com Tensilon, o teste da bolsa de gelo, estudos de estimulação nervosa repetitiva e a eletromiografia de fibra única auxiliam na confirmação do diagnóstico.
Doença degenerativa do disco
SINAIS / SINTOMAS
Pode apresentar-se com sintomas e sinais de uma neuropatia femoral, incluindo dor assimétrica, fraqueza e perda sensorial.
Investigações
A ressonância nuclear magnética (RNM) demonstra patologia específica do disco vertebral.
Neuropatia femoral: lesão intrínseca na massa da medula espinhal
SINAIS / SINTOMAS
Pode apresentar-se com sintomas e sinais de uma neuropatia femoral, incluindo dor assimétrica, fraqueza e perda sensorial.
Investigações
A RNM mostra a massa na medula espinhal.
Lesões da cauda equina
SINAIS / SINTOMAS
Pode apresentar-se com sintomas e sinais de uma neuropatia femoral, incluindo fraqueza e perda sensorial.
Investigações
Diagnóstico geralmente confirmado por RNM.
Aneurisma da carótida
SINAIS / SINTOMAS
Pode apresentar-se com sintomas e sinais de uma neuropatia craniana, incluindo diplopia e paralisia de Bell.
Investigações
A angiografia por ressonância magnética e a angiotomografia computadorizada confirmam o diagnóstico.
Mononeuropatia múltipla: vasculite
SINAIS / SINTOMAS
Pode apresentar-se com sintomas e sinais incluindo danos em ≥2 nervos nomeados em parte separadas do corpo.
A queda do punho, por exemplo, é causada por infarto do nervo radial, e o pé caído é causado por dano ao nervo fibular ou ciático.
Investigações
Vasculite e infiltrados linfocíticos em biópsias do nervo.
Acromegalia
SINAIS / SINTOMAS
Início muito lento ao longo de décadas.
Fenótipo clínico típico, incluindo supercrescimento dos tecidos moles e acrais; aumento da mandíbula, do nariz, dos ossos frontais, das mãos e dos pés; supercrescimento articular.
Investigações
Níveis anormais do fator de crescimento semelhante à insulina 1 (IGF-1).
A RNM da hipófise pode revelar tumor hipofisário.
Coagulopatias
SINAIS / SINTOMAS
Podem apresentar-se com hemorragias e trombose.
Investigações
Anormalidades na contagem de plaquetas, tempo de protrombina, dímero D, fibrinogênio, e produtos de degradação da fibrina.
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