Epidemiologia

A neuropatia diabética (ND) é a complicação mais comum do diabetes. A ND é a principal causa de ulcerações e problemas relacionados ao pé diabético, os quais constituem as causas mais importantes de internações hospitalares e amputações não traumáticas relacionadas ao diabetes.[4] Aproximadamente 50% das pessoas com diabetes desenvolvem ND ao longo da vida, embora as estimativas variem dependendo dos critérios diagnósticos usados.[5][6] Uma revisão sistemática e metanálise constatou que indivíduos com diabetes do tipo 2 apresentaram maior prevalência (31.5%) de ND que aqueles com diabetes do tipo 1 (17.5%).[7] Embora não haja diferenças importantes entre diabetes do tipo 1 e do tipo 2 no que diz respeito à patologia dos nervos, a neuropatia de fibras finas pode ser mais grave na diabetes autoimune latente do adulto (LADA).[8]

A prevalência da ND é considerada baixa em pacientes com diabetes do tipo 1 precoce. No entanto, entre os participantes do ensaio Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) considerados não neuropáticos na avaliação inicial, a prevalência de um exame neurológico anormal foi de quase 20% naqueles em tratamento convencional e de quase 10% naqueles em tratamento intensivo após aproximadamente 5 anos de acompanhamento.[9] A prevalência da polineuropatia simétrica distal (PNSD) e da neuropatia autonômica cardiovascular (NAC) aumentou durante o acompanhamento observacional da coorte do DCCT, Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (EDIC). Nos anos 13 a 14 da coorte EDIC, após uma duração média de 26 anos do diabetes, as taxas de prevalência relatadas foram de 25% e 35% para a neuropatia periférica diabética e de 29% e 35% para a NAC nos grupos anteriores de tratamentos de controle intensivo e convencional com diabetes do tipo 1, respectivamente.[10][11] O estudo sobre complicações do diabetes mellitus insulinodependente (DMID) da EURODIAB [Insulin dependent diabetes mellitus Complications Study] verificou que a prevalência da ND, em pacientes selecionados aleatoriamente com diabetes do tipo 1 de 16 países europeus, era de 28%, sem diferença geográfica significativa.[12] No estudo Pittsburgh Epidemiology of Diabetes Complications, no qual pacientes com diabetes do tipo 1 foram acompanhados, a incidência cumulativa de neuropatia periférica diabética em um período de 5.3 anos foi de 29%.[13]

Um estudo prospectivo de pacientes ambulatoriais com diabetes do tipo 1 ou do tipo 2 observou um aumento na prevalência de ND de 10% (no momento do diagnóstico) para 50% após 25 anos de diabetes.[14] Uma prevalência semelhante foi relatada no Rochester Diabetic Study nos EUA, no qual 59% dos pacientes com o tipo 2 e 66% com o tipo 1 tinham ND.[15] No Reino Unido, em outro grande estudo transversal de pessoas com diabetes do tipo 1 e do tipo 2, a prevalência de ND foi de 29%.[5] Não houve benefício quanto à incidência da ND em pessoas que se submeteram à intervenção multifatorial para diabetes do tipo 2 detectado no rastreamento.[16][17] Em um grande estudo que englobou mais de 2300 participantes com diabetes do tipo 2, com duração média do diabetes de aproximadamente 10 anos e com doença arterial coronariana confirmada, a prevalência da neuropatia periférica diabética confirmada foi de aproximadamente 50%.[18][19] Entre os participantes que não tinham neuropatia periférica diabética na avaliação inicial, a incidência acumulada da neuropatia periférica diabética ao longo de 4 anos de acompanhamento foi de 69%.[19] Em dois estudos longitudinais de pacientes com diabetes do tipo 1, aproximadamente 18% desenvolveram neuropatia periférica diabética no decorrer de 3 anos.[20][21] No estudo NHANES, a prevalência de neuropatia periférica diabética foi de 28%.[22]

Os estudos longitudinais indicam um aumento anual na prevalência de NAC de cerca de 6% nos casos de diabetes do tipo 2 e de cerca de 2% no diabetes do tipo 1.[23] A prevalência aumenta com a idade (até 38% no diabetes do tipo 1 e 44% no tipo 2 em pacientes com idade de 40-70 anos), assim como com a duração do diabetes (até 35% no diabetes do tipo 1 e 65% no tipo 2 em pacientes com diabetes de longa duração).[23]

Em virtude de suas amplas consequências clínicas e alta morbidade, a ND está associada a uma baixa qualidade de vida.[24][25] O estudo SEARCH for Diabetes in Youth revelou que sinais de neuropatia autonômica cardíaca e de neuropatia periférica diabética são encontrados nos jovens com diabetes do tipo 1.[26] Neste estudo, a prevalência de neuropatia periférica diabética em jovens com menos de 20 anos com base nos EUA foi alta, com uma preponderância excessiva significativa naqueles com diabetes tipo 2, mesmo com uma duração curta da doença.[27] A prevalência de neuropatia periférica diabética foi de 7% em jovens com diabetes tipo 1 e 22% em jovens com diabetes tipo 2.[27] Estudos também mostram evidências de neuropatia de fibras finas em pessoas com intolerância à glicose.[28][29]

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