Neuropatia diabética

Rastreamento para neuropatia periférica

O rastreamento para neuropatia periférica deve ser realizado em pacientes com:[1]Pop-Busui R, Boulton AJ, Feldman EL, et al. Diabetic neuropathy: a position statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2017 Jan;40(1):136-54. https://diabetesjournals.org/care/article/40/1/136/37160/Diabetic-Neuropathy-A-Position-Statement-by-the http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27999003?tool=bestpractice.com ​​[39]American Diabetes Association Professional Practice Committee. Introduction and methodology: standards of care in diabetes-2025. Diabetes Care. 2025 Jan 1;48(1 suppl 1):S1-5. https://diabetesjournals.org/care/article/48/Supplement_1/S1/157562/Introduction-and-Methodology-Standards-of-Care-in http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/39651982?tool=bestpractice.com ​​

• Diabetes do tipo 2, a partir do diagnóstico

• Diabetes do tipo 1, 5 anos após o diagnóstico

• Síndrome metabólica ou intolerância à glicose com sintomas de neuropatia periférica.

O rastreamento é conduzido pelo menos anualmente daí em diante, usando-se sintomas e sinais. A avaliação da polineuropatia simétrica distal deve incluir anamnese detalhada e avaliação da temperatura ou da sensibilidade à dor (função de fibras finas) e sensibilidade à vibração usando um diapasão de 128 Hz (para função de fibras grossas). Todos os indivíduos com diabetes devem fazer o teste anual de monofilamento de 10 g para identificar os pés em risco de ulceração e amputação. A avaliação do pé também deve incluir avaliação vascular e inspeção da pele. Observe que os pacientes com evidências de perda sensorial ou ulceração ou amputação prévia devem ter seus pés inspecionados a cada consulta.[39]American Diabetes Association Professional Practice Committee. Introduction and methodology: standards of care in diabetes-2025. Diabetes Care. 2025 Jan 1;48(1 suppl 1):S1-5. https://diabetesjournals.org/care/article/48/Supplement_1/S1/157562/Introduction-and-Methodology-Standards-of-Care-in http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/39651982?tool=bestpractice.com

O Michigan Neuropathy Screening Instrument (MNSI) e escores de sintomas semelhantes são úteis na pesquisa clínica.[114]Feldman EL, Stevens MJ, Thomas PK, et al. A practical two-step quantitative clinical and electrophysiological assessment for the diagnosis and staging of diabetic neuropathy. Diabetes Care. 1994 Nov;17(11):1281-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7821168?tool=bestpractice.com [115]Young MJ, Adams JE, Anderson GF, et al. Medial arterial calcification in the feet of diabetic patients and matched non-diabetic control subjects. Diabetologia. 1993 Jul;36(7):615-21. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8359578?tool=bestpractice.com [116]Cabezas-Cerrato J. The prevalence of clinical diabetic polyneuropathy in Spain: a study in primary care and hospital clinic groups. Neuropathy Spanish Study Group of the Spanish Diabetes Society (SDS). Diabetologia. 1998 Nov;41(11):1263-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9833931?tool=bestpractice.com [117]Herman WH, Pop-Busui R, Braffett BH, et al; DCCT/EDIC Research Group. Use of the Michigan Neuropathy Screening Instrument as a measure of distal symmetrical peripheral neuropathy in Type 1 diabetes: results from the Diabetes Control and Complications Trial/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications. Diabet Med. 2012 Jul;29(7):937-44. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22417277?tool=bestpractice.com

Estudos eletrofisiológicos ou o encaminhamento a um neurologista raramente são necessários, exceto nas situações em que o diagnóstico não está claro ou as características clínicas são atípicas:[1]Pop-Busui R, Boulton AJ, Feldman EL, et al. Diabetic neuropathy: a position statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2017 Jan;40(1):136-54. https://diabetesjournals.org/care/article/40/1/136/37160/Diabetic-Neuropathy-A-Position-Statement-by-the http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27999003?tool=bestpractice.com ​​[39]American Diabetes Association Professional Practice Committee. Introduction and methodology: standards of care in diabetes-2025. Diabetes Care. 2025 Jan 1;48(1 suppl 1):S1-5. https://diabetesjournals.org/care/article/48/Supplement_1/S1/157562/Introduction-and-Methodology-Standards-of-Care-in http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/39651982?tool=bestpractice.com ​

• Deficits motores maiores que os deficits sensitivos

• Assimetria acentuada dos deficits neurológicos

• Sintomas iniciais nos membros superiores

• Progressão rápida.

Rastreamento para neuropatia autonômica

A American Diabetes Association (ADA) recomenda que os médicos avaliem os sintomas e sinais de neuropatia autonômica nos indivíduos com diabetes a partir do diagnóstico de diabetes do tipo 2 e 5 anos após o diagnóstico de diabetes do tipo 1, e pelo menos anualmente desse momento em diante e com evidências de outras complicações microvasculares, particularmente doença renal e neuropatia periférica diabética. O rastreamento pode incluir perguntas sobre tontura ortostática, síncope ou pele seca e rachada nos membros. Os sinais de neuropatia autonômica incluem hipotensão ortostática, taquicardia em repouso ou evidências de ressecamento ou rachadura periférica na pele.[39]American Diabetes Association Professional Practice Committee. Introduction and methodology: standards of care in diabetes-2025. Diabetes Care. 2025 Jan 1;48(1 suppl 1):S1-5. https://diabetesjournals.org/care/article/48/Supplement_1/S1/157562/Introduction-and-Methodology-Standards-of-Care-in http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/39651982?tool=bestpractice.com

Na prática, podem não ser necessários exames adicionais, pois podem não afetar o tratamento ou o desfecho. No entanto, de acordo com a ADA, testes adicionais poderão ser considerados se houver sintomas presentes e dependerão dos órgãos-alvo envolvidos, mas poderão incluir um teste autonômico cardiovascular, teste do suor, estudos urodinâmicos, avaliação do esvaziamento gástrico ou endoscopia/colonoscopia.​[39]American Diabetes Association Professional Practice Committee. Introduction and methodology: standards of care in diabetes-2025. Diabetes Care. 2025 Jan 1;48(1 suppl 1):S1-5. https://diabetesjournals.org/care/article/48/Supplement_1/S1/157562/Introduction-and-Methodology-Standards-of-Care-in http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/39651982?tool=bestpractice.com

[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Testes vibratóriosCriado pelo BMJ Group [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Teste de sensibilidade tátil com monofilamentoCriado pelo BMJ Group [Citation ends].