Avaliação da acidose respiratória

Necessária para o diagnóstico de DPOC.[11]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. ​Global strategy for prevention, diagnosis and management of COPD: 2024 report​. 2023 [internet publication]. https://goldcopd.org/2024-gold-report

O déficit ventilatório obstrutivo pode ou não ser reversível após o uso de broncodilatadores.

Uma razão VEF1/CVF pós-broncodilatador <0.70 confirma limitação do fluxo aéreo.[11]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. ​Global strategy for prevention, diagnosis and management of COPD: 2024 report​. 2023 [internet publication]. https://goldcopd.org/2024-gold-report

A relatório de 2024 da Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) recomenda repetir a espirometria em outra ocasião se a razão VEF1/CVF pós-broncodilatador estiver entre 0.6 e 0.8.[11]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. ​Global strategy for prevention, diagnosis and management of COPD: 2024 report​. 2023 [internet publication]. https://goldcopd.org/2024-gold-report

O relatório de 2024 da GOLD declara que a espirometria pré-broncodilatador pode ser usada como teste inicial para investigar se os pacientes sintomáticos têm obstrução do fluxo aéreo.[11]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. ​Global strategy for prevention, diagnosis and management of COPD: 2024 report​. 2023 [internet publication]. https://goldcopd.org/2024-gold-report ​ Se não mostrar obstrução, a espirometria pós-broncodilatador não é necessária, a menos que haja suspeita clínica muito alta de DPOC.[11]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. ​Global strategy for prevention, diagnosis and management of COPD: 2024 report​. 2023 [internet publication]. https://goldcopd.org/2024-gold-report ​​​

A radiografia torácica é útil para respaldar o diagnóstico de DPOC. Além disso, ela pode descartar outras causas de sibilo ou desencadeadores de exacerbação (insuficiência cardíaca, pneumonia, pneumotórax, embolia pulmonar).[11]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. ​Global strategy for prevention, diagnosis and management of COPD: 2024 report​. 2023 [internet publication]. https://goldcopd.org/2024-gold-report

O aprisionamento de ar (aumento do volume residual) e a hiperinsuflação (aumento da CPT) tipicamente estão presentes com enfisema.

Deve ser feita se as medições de oximetria de pulso estiverem ≤92%.[11]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. ​Global strategy for prevention, diagnosis and management of COPD: 2024 report​. 2023 [internet publication]. https://goldcopd.org/2024-gold-report A hipercapnia geralmente acompanha casos graves de DPOC.

A radiografia torácica é o primeiro teste diagnóstico para confirmar pneumonia.

A TC do tórax raramente é necessária, mas pode fornecer uma visualização melhor da extensão da doença.

Culturas microbiológicas devem ser realizadas antes do início da administração de antibióticos quando o estado clínico do paciente permite.

A radiografia torácica pode servir para localizar corpos estranhos, caso tenham passado abaixo da carina. Para obstrução supracarinal, os sintomas costumam ser suficientemente graves para exigir intervenção de emergência (compressões abdominais [manobra de Heimlich], intubação).

Laringoscopia e broncoscopia são úteis como testes diagnósticos quando a história de aspiração não é clara e as radiografias são inconclusivas (por exemplo, pacientes pediátricos).

Os testes toxicológicos devem incluir o rastreamento de opioides, barbitúricos, benzodiazepínicos e etanol.

Um gap osmolar (entre osmolalidade plasmática medida e calculada) é útil para rastrear a ingestão de etanol, etilenoglicol ou metanol.

Hipercapnia crônica associada a DPOC moderada a grave causa uma alteração no estímulo normal para respiração (de hipercapnia e acidose a hipoxemia). Oxigênio suplementar em excesso pode causar embotamento da vasoconstrição hipóxica do leito vascular pulmonar e diminuição do estímulo respiratório.

A TC permite excluir hemorragia intracerebral. A detecção de infarto na TC depende do momento de obtenção das imagens em relação ao evento. Alterações características são de uma área de baixa atenuação com edema ao redor e apagamento sulcal ou ventricular associado.

TC é o teste diagnóstico inicial de primeira escolha devido à sua rapidez e facilidade. No entanto, regiões agudas ou sutis de infarto e hemorragia talvez não sejam detectadas com facilidade e, assim, a RNM cranioencefálica é uma modalidade de imagem secundária útil. As características da RNM dependem do momento de obtenção das imagens em relação ao evento. No entanto, a distribuição de anormalidades pode oferecer pistas sobre a etiologia (ou seja, infartos em forma de cunha em doença tromboembólica, isquemia de margem distal em infartos em zonas limítrofes relacionados à hipoperfusão).

Achados de TC incluem fratura do crânio, hematoma subdural ou sangramento intraparenquimatosa.

Embora uma TC cranioencefálica não seja necessária antes de uma punção lombar, ela geralmente é realizada para rastrear hipertensão intracraniana e risco de hérnia. Uma TC normal não indica necessariamente que uma punção lombar é segura e, portanto, deve ser usada juntamente com o exame físico para determinar o risco de hérnia.[13]Joffe AR. Lumbar puncture and brain herniation in acute bacterial meningitis: a review. J Intensive Care Med. 2007;22:194-207. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17712055?tool=bestpractice.com

Além de rastrear evidências de aumento da pressão intracraniana antes de realizar uma punção lombar, a TC pode revelar um diagnóstico alternativo para os sinais e sintomas manifestos (por exemplo, tumor, abscesso).

Os elementos da TC que mostram aumento da pressão intracraniana incluem apagamento sulcal, perda da distinção da substância branca/cinzenta e obliteração do espaço ventricular normal.

Embora a apneia obstrutiva do sono (AOS) geralmente acompanhe a síndrome da hipoventilação na obesidade, a presença de AOS não é um requisito absoluto nesse distúrbio.[14]Olson AL, Zwillich C. The obesity hypoventilation syndrome. Am J Med. 2005;118:948-956. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16164877?tool=bestpractice.com

Não existem sinais de diferenciação na radiografia torácica entre derrame pleural e hemotórax.

A TC ajuda a avaliar a etiologia do derrame.

O pneumotórax hipertensivo (presença de deslocamento mediastinal) é uma emergência médica, e o tratamento deve ser iniciado com base em um diagnóstico clínico e não deve ser protelado para realizar uma radiografia torácica.

Embora a capacidade vital e a capacidade pulmonar total sejam reduzidas na obesidade, alguns estudos sugerem que a redução na capacidade residual funcional se relaciona melhor com o grau de obesidade.[15]Jones RL, Nzekwu MM. The effects of body mass index on lung volumes. Chest. 2006;130:827-833. http://journal.publications.chestnet.org/article.aspx?articleid=1084654 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16963682?tool=bestpractice.com

A capacidade pulmonar total, a capacidade residual funcional e o volume residual são reduzidos na cifoescoliose.

Outros eletrólitos, como o magnésio, também devem ser avaliados, pois anormalidades nesses valores podem fornecer pistas quanto à causa primária da hipocalemia.

O sombreamento bilateral do lobo inferior ocorre devido ao edema alveolar, e as linhas B de Kerley devem-se ao edema intersticial.

Embora sejam úteis para o diagnóstico de fibrose pulmonar, os achados da radiografia torácica podem ser inespecíficos.

Embora uma radiografia torácica possa ser útil para diagnóstico de fibrose pulmonar, a TC de alta resolução oferece mais informações sobre a extensão da doença e o estadiamento para prognóstico.[12]Sung A, Swigris J, Saleh A, et al. High-resolution chest tomography in idiopathic pulmonary fibrosis and nonspecific interstitial pneumonia: utility and challenges. Curr Opin Pulm Med. 2007;13:451-457. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17940493?tool=bestpractice.com

O desenvolvimento de hipoxemia indica a necessidade de consideração da ventilação mecânica.

O pico do fluxo expiratório é útil para monitorar a resposta à terapia e é predito com base na idade, na altura e no sexo do paciente (gráficos disponíveis para identificar o valor predito).

A condição se manifesta com início agudo de sibilo ou dispneia após aspiração acidental de líquidos, muco ou alimentos, ou imediatamente pós-extubação. O exame clínico revela tosse frequente, estridor e maior dificuldade para respirar com ou sem incapacidade de vocalizar.

Angioedema hereditário pode ser avaliado testando o nível de atividade do inibidor de esterase C1. O diagnóstico de angioedema idiopático se baseia no exame clínico.

A condição se manifesta, principalmente em homens com 20 a 50 anos, com letargia, fadiga, dispneia em repouso, hipersonolência diurna e despertares frequentes durante a noite. O exame clínico revela hipersonolência e sinais de cor pulmonale (dispneia ao esforço físico mínimo, hepatomegalia, edema periférico, estase jugular).

Os achados da radiografia torácica são áreas de atelectasia irregular por hipoventilação.

A TC ajuda a avaliar a extensão e o local do empiema, o que pode ajudar a orientar procedimentos de drenagem definitivos.

Não existem sinais de diferenciação na radiografia torácica entre hemotórax e derrame pleural.

A TC ajuda a avaliar a extensão e a etiologia do hemotórax.

A radiografia torácica é a maneira mais rápida de confirmar o diagnóstico. Três ou mais fraturas na costela são necessárias para gerar instabilidade da caixa torácica e causar tórax instável. A acidose respiratória é mais frequente em decorrência de lesão pulmonar subjacente.

A TC ajuda a avaliar a possibilidade de danos às estruturas pulmonares e mediastinais adjacentes.

O diagnóstico sorológico de esclerodermia inclui um painel de anticorpos autoimunes incluindo fatores antinucleares, anticorpos da topoisomerase e anticorpos antirribonucleoproteínas.[16]Steen VD. Autoantibodies in systemic sclerosis. Semin Arthritis Rheum. 2005;35:35-42. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16084222?tool=bestpractice.com

A TC de alta resolução é útil para determinar a presença e a gravidade do comprometimento pulmonar em esclerodermia. Os primeiros achados incluem infiltrados com opacidade em vidro fosco sugestivos de alveolite. Conforme a doença evolui, fibrose, faveolamento e bronquiectasia de tração predominam.

As radiografias devem estar no plano anteroposterior.

O antígeno HLA-B27 não é necessário para o diagnóstico de espondilite anquilosante. Ele é positivo em 92% dos pacientes brancos com a doença, mas pode ter presença variável em outros grupos raciais.

O TSH acima do limite máximo da faixa de referência do laboratório é considerado elevado. Se o TSH estiver elevado, a tiroxina livre (T4L) deve ser avaliada. TSH elevado associado a T4L baixa condiz com hipotireoidismo primário.[17]Devdhar M, Ousman YH, Burman KD. Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin North Am. 2007;36:595-615. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17673121?tool=bestpractice.com

Se o TSH estiver elevado, a T4L deve ser avaliada. TSH elevado associado a T4L baixa condiz com hipotireoidismo primário.[17]Devdhar M, Ousman YH, Burman KD. Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin North Am. 2007;36:595-615. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17673121?tool=bestpractice.com

Diagnóstico feito por reconhecimento imediato da possível exposição a agentes desencadeantes e exclusão de outras causas dos sintomas manifestos (por exemplo, infecção). A condição se manifesta com história de exposição recente a agentes relaxantes musculares (por exemplo, indução para anestesia) ou organofosforados (por exemplo, inseticidas) e, com estes, é associada a aumento de secreções, dor abdominal, fadiga e confusão dependendo do agente ingerido. O exame clínico pode revelar ataxia, fala indistinta, coma, miose, diaforese ou fasciculações, dependendo da exposição.

Imagens da TC da coluna cervical são o padrão de exame em casos de suspeita de trauma no começo da coluna.

Três incidências da coluna cervical devem ser obtidas: anteroposterior, lateral e com a boca aberta.

A condição se manifesta com fraqueza ascendente e/ou parestesia começando nos membros inferiores, que pode se disseminar para os braços e a parte superior do corpo; incontinência, dorsalgia e dificuldade para falar. Uma infecção viral antecedente ou picada de carrapato também pode ser relatada. O exame clínico revela os sinais cardinais de hiporreflexia ou arreflexia combinada com fraqueza simétrica nos membros inferiores, bem como deficits sensoriais e do nervo craniano e íleo paralítico.

Embora o diagnóstico geralmente seja feito com base em achados clínicos, uma punção lombar pode ajudar a excluir outras etiologias para os sintomas manifestos. Uma punção lombar normal não descarta esse diagnóstico.

A CVF <30 mL/kg deve exigir o monitoramento em uma unidade de terapia intensiva. Se a CVF for <15-20 mL/kg, a intubação profilática deve ser considerada.[18]Lawn ND, Fletcher DD, Henderson RD, et al. Anticipating mechanical ventilation in Guillain-Barré syndrome. Arch Neurol. 2001 Jun;58(6):893-8. https://jamanetwork.com/journals/jamaneurology/fullarticle/779520 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11405803?tool=bestpractice.com

Valores abaixo desses limites devem ser considerados como uma indicação para intubação profilática.

A administração do contraste de gadolínio permite visualizar as placas ativas.

Estimulação nervosa visual ou somatossensitiva

Se houver suspeita de miastenia gravis como etiologia da acidose respiratória, o tratamento de insuficiência respiratória iminente é fundamental.[10]Cabrera Serrano M, Rabinstein AA. Usefulness of pulmonary function tests and blood gases in acute neuromuscular respiratory failure. Eur J Neurol. 2012;19:452-456. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21974753?tool=bestpractice.com A CVF deve ser monitorada a cada 4 horas e, se for <15 mL/kg ou o paciente não conseguir eliminar as secreções, a intubação eletiva deverá ser considerada.

O grau da degeneração depende do estágio da doença.

A elevação em creatina quinase geralmente é observada em distrofia muscular.

As elevações de creatina quinase observadas são praticamente uniformes. Exames adicionais de inflamação muscular (aldolase, velocidade de hemossedimentação) também podem ser anormais.

Imagens podem ser úteis para auxiliar no local da possível biópsia muscular.

Também conhecido como "sniff teste".

A condição se manifesta com espasmos musculares dolorosos e rigidez, trismo (mandíbula travada) e disfagia em pessoas não imunizadas. O exame clínico revela espasmos musculares, rigidez, instabilidade autonômica e convulsões.

A condição se manifesta com queixas gastrointestinais e paralisia do nervo craniano quando ocorre devido a etiologias de origem alimentar, além de trauma e febre em botulismo associado a feridas. O exame clínico revela deficits do nervo craniano, paralisia descendente simétrica e sinais de comprometimento autonômico (hipotensão ortostática, olhos ressecados, xerostomia e íleo paralítico).

Os tipos sorológicos A, B e E da toxina botulínica causam a maioria dos casos de botulismo em humanos, com o tipo E geralmente encontrado em peixes. Os níveis de toxina também podem ser medidos na urina e no conteúdo do estômago.

Camundongos injetados com amostra contaminada suspeita (com e sem antitoxina botulínica) são monitorados quanto ao botulismo.

Amplitude reduzida do potencial de ação muscular em resposta a um estímulo único ou de baixa frequência. Aumento da resposta do potencial de ação muscular após estímulo tetânico ou de alta frequência.

Diferencia o botulismo da síndrome de Guillain-Barré.

Positivo durante a fase aguda. O soro deve ser enviado para títulos agudos e na convalescência dos 3 poliovírus principais. A interpretação apropriada dos anticorpos depende do momento de infecção em relação aos sintomas.[19]WHO. New approaches to poliovirus diagnosis using laboratory techniques: memorandum from a WHO meeting. Bull World Health Organ. 1992;70:27-33. http://whqlibdoc.who.int/bulletin/1992/Vol70-No1/bulletin_1992_70(1)_27-33.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1348972?tool=bestpractice.com

Culturas microbiológicas devem ser realizadas antes do início da administração de antibióticos quando o estado clínico do paciente permite.

O teste de contratura a cafeína-halotano é usado; as biópsias musculares na hipertermia maligna revelam contraturas em níveis mais baixos que os de controles padronizados quando há exposição à cafeína e ao halotano.[20]Schneiderbanger D, Johannsen S, Roewer N, et al. Management of malignant hyperthermia: diagnosis and treatment. Ther Clin Risk Manag. 2014;10:355-62. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4027921 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24868161?tool=bestpractice.com [21]Allen GC, Larach MG, Kunselman AR. The sensitivity and specificity of the caffeine-halothane contracture test: a report from the North American Malignant Hyperthermia Registry. The North American Malignant Hyperthermia Registry of MHAUS. Anesthesiology. 1998 Mar;88(3):579-88. https://journals.lww.com/anesthesiology/fulltext/1998/03000/the_sensitivity_and_specificity_of_the.6.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9523799?tool=bestpractice.com

A condição se manifesta com história de cirurgia laparoscópica recente. O exame clínico pode ser normal ou demonstrar abdome distendido ou alterações pós-operatórias associadas à cirurgia recente.