Considerações de urgência

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Praticamente todas as causas de acidose respiratória aguda podem evoluir para situações de risco de vida. A preocupação primária nesses pacientes é a insuficiência respiratória iminente, que pode ser indicada por características clínicas como sinais de hipercapnia (por exemplo, alteração sensorial e instabilidade hemodinâmica) e manifestações pulmonares (por exemplo, bradipneia, uso de músculos acessórios e respiração paradoxal).

O tratamento de emergência inicial para acidose respiratória, independentemente da causa subjacente, envolve avaliação imediata do paciente com estabilização básica (suporte das vias aéreas, ventilatório e cardiovascular) e identificação rápida das possíveis etiologias por meio de uma pesquisa secundária.

Avaliação inicial

Assim que a acidose respiratória é identificada, o primeiro objetivo é determinar a estabilidade do paciente e fornecer suporte das vias aéreas, ventilatório ou cardiovascular, quando necessário.

Para pacientes com obnubilação, instabilidade hemodinâmica ou evidências de fadiga dos músculos respiratórios (uso do músculo acessório, dispneia, taquipneia), deve-se avaliar a possibilidade de iniciar o suporte ventilatório mecânico e a transferência para um local monitorado (por exemplo, uma unidade de terapia intensiva [UTI]) antes de realizar novos estudos investigativos.[14]​​[15] A avaliação de hipóxia deve ser concluída, com fornecimento de oxigênio suplementar conforme indicado clinicamente; no entanto, o oxigênio deve ser usado criteriosamente em pacientes com insuficiência respiratória hipercápnica para evitar o agravamento da hipercapnia e da acidose.[12]​[16]​​​ Um compromisso geralmente aceito entre esses objetivos conflitantes é ajustar a taxa de fluxo de oxigênio para atingir uma saturação de oxigênio de pulso alvo entre 88% e 92%.[12]​[16]​​​ O tratamento adicional da acidose respiratória pode exigir medidas para melhorar a ventilação, o que pode ser alcançado por meio de ventilação por máscara (suporte ventilatório não invasivo) ou ventilação invasiva com intubação endotraqueal em pacientes mais gravemente enfermos internados na UTI.​

Avaliação adicional

Assim que o paciente estiver estabilizado, a avaliação das causas graves de acidose respiratória deve ser iniciada para permitir o tratamento imediato e específico da causa subjacente.

Os seguintes exames laboratoriais devem ser considerados:

  • Análise da gasometria arterial.

  • Hemograma completo para avaliar a policitemia ou contagem de leucócitos elevada.

  • Perfil eletrolítico para verificar desequilíbrios de eletrólitos graves.

  • Exames toxicológicos para verificar possível ingestão de medicamentos.

  • Punção lombar para avaliar infecção do sistema nervoso central (SNC).

Exames de imagem devem incluir o seguinte, dependendo das causas suspeitas:

  • Imagens do tórax (radiografia torácica ou tomografia computadorizada) para avaliar a presença de doença pulmonar parenquimatosa grave (pneumonia, edema pulmonar cardiogênico e pneumotórax).

  • Deve-se realizar uma tomografia computadorizada cranioencefálica urgente para procurar por causas de origem no SNC como infarto, hemorragia ou trauma.

O tratamento da acidose respiratória pode incluir suporte ventilatório (invasivo ou não invasivo) e outras terapias medicamentosas específicas para o tratamento da fisiopatologia causadora.[11][15][17][18]

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