Tamponamento cardíaco
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Algoritmo de tratamento
Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal
sem hemopericárdio, trauma ou derrame purulento
pericardiocentese
Na ausência de hemorragia, trauma e purulência, os pacientes com tamponamento cardíaco devem ser tratados com pericardiocentese por agulha sob orientação ecocardiográfica ou fluoroscópica.[15]Adler Y, Charron P, Imazio M, et al. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases. Eur Heart J. 2015 Nov 7;36(42):2921-64. http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/36/42/2921.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26320112?tool=bestpractice.com A pericardiocentese deve ser realizada imediatamente nos pacientes que apresentarem um colapso hemodinâmico súbito e um derrame pericárdico grande. Nas circunstâncias extremas que representarem risco à vida em que houver tamponamento conhecido ou suspeitado, mas a orientação por imagem não estiver disponível, a pericardiocentese deve ser tentada por operadores experientes através do uso de marcos anatômicos.
A pericardiocentese é contraindicada na dissecção da aorta e relativamente contraindicada em pacientes com coagulopatia grave.[15]Adler Y, Charron P, Imazio M, et al. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases. Eur Heart J. 2015 Nov 7;36(42):2921-64. http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/36/42/2921.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26320112?tool=bestpractice.com
As complicações importantes incluem: laceração do miocárdio ou de artérias coronárias, laceração de vísceras abdominais ou do fígado, êmbolos aéreos, pneumotórax, dano ao nervo frênico ou arritmias.[51]Armstrong WF, Feigenbaum H, Dillon JC. Acute right ventricular dilation and volume overload after pericardiocentesis for relief of cardiac tamponade. Am Heart J. 1984 Jun;107(6):1266-70. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6720556?tool=bestpractice.com [52]Kumar R, Sinha A, Lin MJ, et al. Complications of pericardiocentesis: a clinical synopsis. Int J Crit Illn Inj Sci. 2015 Jul-Sep;5(3):206-12. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4613420 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26557491?tool=bestpractice.com Essas complicações ocorrem em 1.5% a 2.0% dos casos com a utilização da ecocardiografia como guia, e em cerca de 1% dos casos quando guiada por fluoroscopia.[34]Tsang TS, Barnes ME, Hayes SN, et al. Clinical and echocardiographic characteristics of significant pericardial effusions following cardiothoracic surgery and outcomes of echo-guided pericardiocentesis for management: Mayo Clinic experience, 1979-1998. Chest. 1999 Aug;116(2):322-31. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10453858?tool=bestpractice.com [53]Duvernoy O, Boroweik J, Helmius G, et al. Complications of percutaneous pericardial drainage under fluoroscopic guidance. Acta Radiol. 1992 Jul;33(4):309-13. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1633040?tool=bestpractice.com
Os pacientes devem ser monitorados quanto à síndrome da descompressão pericárdica: uma complicação rara, mas que oferece risco à vida, da drenagem pericárdica que resulta em instabilidade hemodinâmica paradoxal e/ou edema pulmonar.[47]Prabhakar Y, Goyal A, Khalid N, et al. Pericardial decompression syndrome: a comprehensive review. World J Cardiol. 2019 Dec 26;11(12):282-91. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6937413 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31908728?tool=bestpractice.com
tratamento específico de causa subjacente
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
O tratamento concomitante de qualquer etiologia subjacente identificada é essencial.[15]Adler Y, Charron P, Imazio M, et al. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases. Eur Heart J. 2015 Nov 7;36(42):2921-64. http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/36/42/2921.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26320112?tool=bestpractice.com São necessárias investigações diagnósticas adicionais nos pacientes sem uma causa aparente do tamponamento.
Nos pacientes com tamponamento cardíaco secundário a uma pericardite não purulenta (ou seja, viral ou idiopática), o tratamento com um anti-inflamatório não esteroidal (AINE) e colchicina deve ser administrado juntamente com a intervenção.[56]Chiabrando JG, Bonaventura A, Vecchié A, et al. Management of acute and recurrent pericarditis: JACC state-of-the-art review. J Am Coll Cardiol. 2020 Jan 7;75(1):76-92. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109719384840 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31918837?tool=bestpractice.com Isto serve para prevenir o reacúmulo de líquido pericárdico. Quando a pericardite é refratária ao tratamento clínico, ou há recidiva após a resposta inicial, a adição de um corticosteroide ou inibidor de interleucina-1 deve ser considerada. Consulte Pericardite.
drenagem cirúrgica
A drenagem cirúrgica imediata pode ser considerada como uma opção alternativa se a pericardiocentese for contraindicada. A pericardiocentese é contraindicada na dissecção de aorta e relativamente contraindicada nos pacientes com coagulopatia grave.[15]Adler Y, Charron P, Imazio M, et al. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases. Eur Heart J. 2015 Nov 7;36(42):2921-64. http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/36/42/2921.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26320112?tool=bestpractice.com
Embora existam várias modalidades cirúrgicas para a drenagem pericárdica, não há ensaios clínicos randomizados que comparem os desfechos entre as diferentes técnicas. Portanto, a escolha da modalidade depende da técnica de preferência do cirurgião e da etiologia subjacente.
A abordagem cirúrgica tradicional envolve uma pequena incisão subxifoide, a visualização direta do pericárdio e a incisão do pericárdio parietal. A abordagem por meio de toracoscopia assistida por vídeo com a crianção de uma de janela pericárdica é outra abordagem que cria uma comunicação entre a pleura e o pericárdio, permitindo a descompressão do pericárdio.[54]Georghiou GP, Stamler A, Sharoni E, et al. Video-assisted thoracoscopic pericardial window for diagnosis and management of pericardial effusions. Ann Thorac Surg. 2005 Aug;80(2):607-10. https://www.annalsthoracicsurgery.org/article/S0003-4975(05)00336-X/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16039214?tool=bestpractice.com Um pequeno estudo retrospectivo constatou uma associação com tempo cirúrgico e morbidade peri-procedimento maiores, mas uma menor recorrência de derrame e tamponamento.[55]Vaitkus PT, Herrmann HC, LeWinter MM. Treatment of malignant pericardial effusion. JAMA. 1994 Jul 6;272(1):59-64. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8007081?tool=bestpractice.com A pericardiotomia por balão é uma abordagem percutânea, minimamente invasiva, que apresenta boas taxas de êxito de curto prazo e baixa incidência de derrame recorrente ou tamponamento.[15]Adler Y, Charron P, Imazio M, et al. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases. Eur Heart J. 2015 Nov 7;36(42):2921-64. http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/36/42/2921.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26320112?tool=bestpractice.com
Os pacientes devem ser monitorados quanto à síndrome da descompressão pericárdica: uma complicação rara, mas que oferece risco à vida, da drenagem pericárdica que resulta em instabilidade hemodinâmica paradoxal e/ou edema pulmonar.[47]Prabhakar Y, Goyal A, Khalid N, et al. Pericardial decompression syndrome: a comprehensive review. World J Cardiol. 2019 Dec 26;11(12):282-91. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6937413 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31908728?tool=bestpractice.com
tratamento específico de causa subjacente
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
O tratamento concomitante de qualquer etiologia subjacente identificada é essencial.[15]Adler Y, Charron P, Imazio M, et al. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases. Eur Heart J. 2015 Nov 7;36(42):2921-64. http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/36/42/2921.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26320112?tool=bestpractice.com São necessárias investigações diagnósticas adicionais nos pacientes sem uma causa aparente do tamponamento.
Nos pacientes com tamponamento cardíaco secundário a uma pericardite não purulenta (ou seja, viral ou idiopática), o tratamento com um AINE e colchicina deve ser administrado juntamente com a intervenção.[56]Chiabrando JG, Bonaventura A, Vecchié A, et al. Management of acute and recurrent pericarditis: JACC state-of-the-art review. J Am Coll Cardiol. 2020 Jan 7;75(1):76-92. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109719384840 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31918837?tool=bestpractice.com Isso é para prevenir o reacúmulo de líquido pericárdico. Quando a pericardite é refratária ao tratamento clínico, ou há recidiva após a resposta inicial, a adição de um corticosteroide ou inibidor da interleucina-1 deve ser considerada. Consulte Pericardite.
com hemopericárdio, trauma ou derrame purulento
drenagem cirúrgica
A drenagem cirúrgica é indicada no tratamento de um tamponamento cardíaco complicado por hemopericárdio, trauma ou derrame purulento.[15]Adler Y, Charron P, Imazio M, et al. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases. Eur Heart J. 2015 Nov 7;36(42):2921-64. http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/36/42/2921.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26320112?tool=bestpractice.com
Embora existam várias modalidades cirúrgicas para a drenagem pericárdica, não há ensaios clínicos randomizados que comparem os desfechos entre as diferentes técnicas. Portanto, a escolha da modalidade depende da técnica de preferência do cirurgião e da etiologia subjacente.
A abordagem cirúrgica tradicional envolve uma pequena incisão subxifoide, a visualização direta do pericárdio e a incisão do pericárdio parietal. A abordagem por meio de toracoscopia assistida por vídeo com a crianção de uma de janela pericárdica é outra abordagem que cria uma comunicação entre a pleura e o pericárdio, permitindo a descompressão do pericárdio.[54]Georghiou GP, Stamler A, Sharoni E, et al. Video-assisted thoracoscopic pericardial window for diagnosis and management of pericardial effusions. Ann Thorac Surg. 2005 Aug;80(2):607-10. https://www.annalsthoracicsurgery.org/article/S0003-4975(05)00336-X/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16039214?tool=bestpractice.com Um pequeno estudo retrospectivo constatou uma associação com tempo cirúrgico e morbidade peri-procedimento maiores, mas uma menor recorrência de derrame e tamponamento.[55]Vaitkus PT, Herrmann HC, LeWinter MM. Treatment of malignant pericardial effusion. JAMA. 1994 Jul 6;272(1):59-64. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8007081?tool=bestpractice.com A pericardiotomia por balão é uma abordagem percutânea, minimamente invasiva, que apresenta boas taxas de êxito de curto prazo e baixa incidência de derrame recorrente ou tamponamento.[15]Adler Y, Charron P, Imazio M, et al. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases. Eur Heart J. 2015 Nov 7;36(42):2921-64. http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/36/42/2921.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26320112?tool=bestpractice.com
Os pacientes devem ser monitorados quanto à síndrome da descompressão pericárdica: uma complicação rara, mas que oferece risco à vida, da drenagem pericárdica que resulta em instabilidade hemodinâmica paradoxal e/ou edema pulmonar.[47]Prabhakar Y, Goyal A, Khalid N, et al. Pericardial decompression syndrome: a comprehensive review. World J Cardiol. 2019 Dec 26;11(12):282-91. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6937413 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31908728?tool=bestpractice.com
tratamento específico de causa subjacente
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
O tratamento concomitante de qualquer etiologia subjacente identificada é essencial.[15]Adler Y, Charron P, Imazio M, et al. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases. Eur Heart J. 2015 Nov 7;36(42):2921-64. http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/36/42/2921.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26320112?tool=bestpractice.com São necessárias investigações diagnósticas adicionais nos pacientes sem uma causa aparente do tamponamento.
A pericardite purulenta é uma ocorrência rara com o advento dos antibióticos, embora seja um forte fator de risco para tamponamento.[32]Sagristà-Sauleda J, Barrabés JA, Permanyer-Miralda G, et al. Purulent pericarditis: review of a 20-year experience in a general hospital. J Am Coll Cardiol. 1993 Nov 15;22(6):1661-5. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/073510979390592O http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8227835?tool=bestpractice.com Quando há suspeita, a antibioticoterapia intravenosa deve ser iniciada imediatamente. Consulte Pericardite.
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