Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

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sem hemopericárdio, trauma ou derrame purulento

1ª linha – pericardiocentese

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pericardiocentese

Na ausência de hemorragia, trauma e purulência, os pacientes com tamponamento cardíaco devem ser tratados com pericardiocentese por agulha sob orientação ecocardiográfica ou fluoroscópica.[15]​ A pericardiocentese deve ser realizada imediatamente nos pacientes que apresentarem um colapso hemodinâmico súbito e um derrame pericárdico grande. Nas circunstâncias extremas que representarem risco à vida em que houver tamponamento conhecido ou suspeitado, mas a orientação por imagem não estiver disponível, a pericardiocentese deve ser tentada por operadores experientes através do uso de marcos anatômicos.

A pericardiocentese é contraindicada na dissecção da aorta e relativamente contraindicada em pacientes com coagulopatia grave.[15]

As complicações importantes incluem: laceração do miocárdio ou de artérias coronárias, laceração de vísceras abdominais ou do fígado, êmbolos aéreos, pneumotórax, dano ao nervo frênico ou arritmias.[51][52]​ Essas complicações ocorrem em 1.5% a 2.0% dos casos com a utilização da ecocardiografia como guia, e em cerca de 1% dos casos quando guiada por fluoroscopia.[34][53]

Os pacientes devem ser monitorados quanto à síndrome da descompressão pericárdica: uma complicação rara, mas que oferece risco à vida, da drenagem pericárdica que resulta em instabilidade hemodinâmica paradoxal e/ou edema pulmonar.[47]

associado a – tratamento específico de causa subjacente

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tratamento específico de causa subjacente

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

O tratamento concomitante de qualquer etiologia subjacente identificada é essencial.[15]​ São necessárias investigações diagnósticas adicionais nos pacientes sem uma causa aparente do tamponamento.

Nos pacientes com tamponamento cardíaco secundário a uma pericardite não purulenta (ou seja, viral ou idiopática), o tratamento com um anti-inflamatório não esteroidal (AINE) e colchicina deve ser administrado juntamente com a intervenção.[56] Isto serve para prevenir o reacúmulo de líquido pericárdico. Quando a pericardite é refratária ao tratamento clínico, ou há recidiva após a resposta inicial, a adição de um corticosteroide ou inibidor de interleucina-1 deve ser considerada. Consulte Pericardite​.

2ª linha – drenagem cirúrgica

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drenagem cirúrgica

​A drenagem cirúrgica imediata pode ser considerada como uma opção alternativa se a pericardiocentese for contraindicada. A pericardiocentese é contraindicada na dissecção de aorta e relativamente contraindicada nos pacientes com coagulopatia grave.[15]

Embora existam várias modalidades cirúrgicas para a drenagem pericárdica, não há ensaios clínicos randomizados que comparem os desfechos entre as diferentes técnicas. Portanto, a escolha da modalidade depende da técnica de preferência do cirurgião e da etiologia subjacente.

A abordagem cirúrgica tradicional envolve uma pequena incisão subxifoide, a visualização direta do pericárdio e a incisão do pericárdio parietal. A abordagem por meio de toracoscopia assistida por vídeo com a crianção de uma de janela pericárdica é outra abordagem que cria uma comunicação entre a pleura e o pericárdio, permitindo a descompressão do pericárdio.[54]​ Um pequeno estudo retrospectivo constatou uma associação com tempo cirúrgico e morbidade peri-procedimento maiores, mas uma menor recorrência de derrame e tamponamento.[55]​ A pericardiotomia por balão é uma abordagem percutânea, minimamente invasiva, que apresenta boas taxas de êxito de curto prazo e baixa incidência de derrame recorrente ou tamponamento.[15]

Os pacientes devem ser monitorados quanto à síndrome da descompressão pericárdica: uma complicação rara, mas que oferece risco à vida, da drenagem pericárdica que resulta em instabilidade hemodinâmica paradoxal e/ou edema pulmonar.[47]

associado a – tratamento específico de causa subjacente

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tratamento específico de causa subjacente

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

O tratamento concomitante de qualquer etiologia subjacente identificada é essencial.[15]​ São necessárias investigações diagnósticas adicionais nos pacientes sem uma causa aparente do tamponamento.

Nos pacientes com tamponamento cardíaco secundário a uma pericardite não purulenta (ou seja, viral ou idiopática), o tratamento com um AINE e colchicina deve ser administrado juntamente com a intervenção.[56] Isso é para prevenir o reacúmulo de líquido pericárdico. Quando a pericardite é refratária ao tratamento clínico, ou há recidiva após a resposta inicial, a adição de um corticosteroide ou inibidor da interleucina-1 deve ser considerada. Consulte Pericardite.

com hemopericárdio, trauma ou derrame purulento

1ª linha – drenagem cirúrgica

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drenagem cirúrgica

A drenagem cirúrgica é indicada no tratamento de um tamponamento cardíaco complicado por hemopericárdio, trauma ou derrame purulento.[15]

Embora existam várias modalidades cirúrgicas para a drenagem pericárdica, não há ensaios clínicos randomizados que comparem os desfechos entre as diferentes técnicas. Portanto, a escolha da modalidade depende da técnica de preferência do cirurgião e da etiologia subjacente.

A abordagem cirúrgica tradicional envolve uma pequena incisão subxifoide, a visualização direta do pericárdio e a incisão do pericárdio parietal. A abordagem por meio de toracoscopia assistida por vídeo com a crianção de uma de janela pericárdica é outra abordagem que cria uma comunicação entre a pleura e o pericárdio, permitindo a descompressão do pericárdio.[54]​ Um pequeno estudo retrospectivo constatou uma associação com tempo cirúrgico e morbidade peri-procedimento maiores, mas uma menor recorrência de derrame e tamponamento.[55]​ A pericardiotomia por balão é uma abordagem percutânea, minimamente invasiva, que apresenta boas taxas de êxito de curto prazo e baixa incidência de derrame recorrente ou tamponamento.[15]

Os pacientes devem ser monitorados quanto à síndrome da descompressão pericárdica: uma complicação rara, mas que oferece risco à vida, da drenagem pericárdica que resulta em instabilidade hemodinâmica paradoxal e/ou edema pulmonar.[47]

associado a – tratamento específico de causa subjacente

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tratamento específico de causa subjacente

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

O tratamento concomitante de qualquer etiologia subjacente identificada é essencial.[15] São necessárias investigações diagnósticas adicionais nos pacientes sem uma causa aparente do tamponamento.

A pericardite purulenta é uma ocorrência rara com o advento dos antibióticos, embora seja um forte fator de risco para tamponamento​.[32]​ Quando há suspeita, a antibioticoterapia intravenosa deve ser iniciada imediatamente. Consulte Pericardite.

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