História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
neoplasia maligna
Há maior probabilidade de que a doença metastática (particularmente os cânceres pulmonar e de mama) causem tamponamento cardíaco, em comparação com as neoplasias malignas pericárdicas/cardíacas primárias.[27] O derrame pode ser secundário a uma terapia para o câncer ao invés da doença metastática pericárdica em si.[26][27][28]
presença de outros fatores de risco
dispneia
Até 90% dos pacientes relatam dispneia.[10]
pressão venosa jugular (PVJ) elevada
sons cardíacos distantes
pulso paradoxal
Refere-se a uma redução de >10 mmHg na pressão arterial sistólica com a inspiração. Um pulso paradoxal grave pode levar ao desaparecimento do pulso periférico com a inspiração. Uma revisão sistemática constatou que a sensibilidade combinada de um pulso paradoxal >10 mmHg foi de 82% (IC de 95%, 72% a 92%) e que sua presença em um paciente com derrame pericárdico aumenta a probabilidade de tamponamento (razão de probabilidades positiva de 3.3), enquanto um pulso paradoxal ≤10 mmHg torna o tamponamento improvável (razão de probabilidades negativa de 0.03).[40]
hipotensão
Incomuns
cirurgia ou intervenção cardíaca recente
Uma cirurgia ou intervenção cardíaca é um fator de risco forte para tamponamento. Nos pacientes cirúrgicos, o tamponamento é mais comum depois das cirurgias valvares e transplantes cardíacos, e menos frequente nas cirurgias de revascularização miocárdica isoladas.[5][34][35] Raramente, o tamponamento pode ocorrer depois de uma trombólise ou angioplastia, intervenções coronárias percutâneas, ablações, ou implantação de marca-passo/desfibrilador.[22]
Tríade de Beck: hipotensão, sons cardíacos hipofonéticos e PVJ elevada
A maioria dos pacientes não apresentará todas as características clássicas da tríade de Beck (hipotensão, bulhas cardíacas hipofonéticas e aumento da PVJ).[10][40][41] A tríade foi originalmente descrita em pacientes com tamponamento agudo secundário a um trauma ou cirurgia. Em alguns pacientes não cirúrgicos, especialmente quando o derrame pericárdico tiver se desenvolvido lentamente, a tríade de Beck pode não estar presente.[40]
Outros fatores diagnósticos
comuns
Fatores de risco
Fortes
neoplasia maligna
A neoplasia maligna é uma causa comum de derrame pericárdico hemodinamicamente significativo e, portanto, de tamponamento cardíaco, sendo os cânceres de mama e de pulmão os sítios primários mais comuns.[14][16][18][26] As neoplasias malignas primárias do pericárdio são raras.[27]
O tamponamento sem sinais inflamatórios tem maior probabilidade de estar relacionado à neoplasia maligna.[20]
Até 60% dos derrames relacionados a neoplasias malignas não são causados diretamente pela neoplasias, mas são complicações da terapia sistêmica ou da radiação contra o câncer.[15][26][27][28]
dissecção da aorta
pericardite purulenta
derrame pericárdico crônico extenso idiopático
Os pacientes com derrames extensos crônicos (>3 meses) que apresentam sinais inflamatórios têm maior probabilidade de desenvolver tamponamento que aqueles sem sinais inflamatórios.[20] Cerca de um terço dos pacientes com derrames pericárdicos extensos assintomáticos desenvolverão tamponamento clinicamente significativo.[33]
pós-cirurgia ou intervenção cardíaca
O tamponamento cardíaco pode apresentar-se rapidamente, secundário a uma hemorragia (hemopericárdio). Nos pacientes cirúrgicos, o tamponamento é mais comum depois de cirurgias valvares e transplantes cardíacos, e menos frequente nas cirurgias de revascularização miocárdica isoladas.[5][34][35] Raramente, o tamponamento pode também ocorrer depois de trombólises ou angioplastias, intervenções coronárias percutâneas, ablações e implantes de marca-passos/desfibriladores.[22]
Derrame pericárdico e tamponamento cardíaco pós-operatório sintomático também podem ocorrer como uma complicação tardia da cirurgia/intervenção cardíaca. Um estudo acompanhou pacientes de cirurgia cardíaca por 6 meses após o procedimento e constatou que 6.2% dos pacientes foram submetidos a tratamento para derrame pericárdico pós-operatório tardio, dos quais dois terços foram classificados como tendo tamponamento.[35] O tempo médio até a apresentação foi de 11 dias após a operação (faixa: 8-87 dias).
tuberculose (TB)
Nas pessoas de regiões endêmicas, especialmente em pacientes com infecção por HIV, a incidência de pericardite tuberculosa e derrame é alta. Em um amplo estudo urbano realizado no Reino Unido, a tuberculose representou 26% dos derrames pericárdicos com necessidade de drenagem cirúrgica. A maior parte desses pacientes foi proveniente de áreas com tuberculose endêmica.[18]
Fracos
doença autoimune
Não há estudos grandes que investiguem a incidência de derrame pericárdico ou tamponamento cardíaco em pacientes com doenças autoimunes, mas a maioria das séries de casos relata detecção frequente de derrame pericárdico com baixa incidência de tamponamento.[36]
hipotireoidismo
insuficiência renal em estágio terminal
Geralmente se desenvolve de modo gradual, portanto o risco de tamponamento é menor. Relata-se que os derrames pericárdicos assintomáticos ocorrem em 70% a 100% dos pacientes com pericardite urêmica ou relacionada a diálise; o tamponamento cardíaco ocorre em até 20% dos pacientes com pericardite relacionada a diálise.[38]
anticoagulação
Pode aumentar o risco de derrames pericárdicos hemorrágicos extensos se usada no tratamento de infartos do miocárdio da parede anterior ou pericardite constritiva, ou após uma cirurgia cardíaca.[39]
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