Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
eletrocardiograma (ECG)
Exame
É um exame essencial na avaliação de qualquer paciente com sintomas de tamponamento.
Um traçado eletrocardiográfico também deve ser coletado para procurar alternâncias elétricas batimento a batimento, que é um sinal de ECG mais específico de tamponamento.[5][15]
As alternâncias elétricas são raramente observadas sem o tamponamento.
Baixa voltagem de QRS é indicativa de tamponamento cardíaco, mas sua ausência não descarta tamponamento.[45]
Resultado
baixa voltagem, alternância elétrica, dissociação eletromecânica associada com tamponamento em estágio terminal
ecocardiografia transtorácica
Exame
Investigação de primeira linha nos casos de suspeita de tamponamento cardíaco, pois fornece dados hemodinâmicos rápidos e prontamente disponíveis para detectar a fisiologia de tamponamento.[4][15]
Resultado
derrame pericárdico; colapso de câmaras e variação respiratória do enchimento ventricular; variação no fluxo transmitral >30% e/ou no fluxo transtricúspide >60% ao registro com Doppler; inversão da parede livre do átrio direito por >⅓ da sístole; veia cava inferior e veias hepáticas dilatadas; tamanho do ventrículo esquerdo (VE) reduzido e aparência de hipertrofia do VE; mudança ou "oscilação" do septo com a inspiração
radiografia torácica
Exame
Não é específica ou sensível. O pericárdio pode reter mais de 200 cm^3 de líquido antes de uma silhueta aumentada ser notada.[5]
Resultado
silhueta cardíaca aumentada
Hemograma completo
Exame
Exame inicial; pode indicar pericardite inflamatória ou anemia na insuficiência renal crônica.
Resultado
diferencial e contagem aumentada de leucócitos; baixa hemoglobina (Hb)
velocidade de hemossedimentação/proteína C-reativa
Exame
Inespecífico; pode indicar um processo inflamatório.
Resultado
pode estar elevada
enzimas cardíacas
Exame
Elevadas no trauma cardíaco e no infarto agudo do miocárdio.
Resultado
pode estar elevada
Investigações a serem consideradas
TC cardíaca
Exame
Pode ser considerada nos casos de tamponamento complicado: por exemplo, em um derrame pericárdico pós-operatório ou loculado.[4]
Resultado
TC estática: derrame pericárdico, compressão da superfície cardíaca anterior causando um "coração achatado", angulação/arqueamento do septo interventricular (correlacionando-se com a oscilação do septo à inspiração na ecocardiografia), veia cava superior e inferior aumentadas; TC dinâmica (similar aos achados da ecocardiografia): derrame pericárdico, colapso de câmaras e variação respiratória do enchimento ventricular, variação no fluxo transmitral >30% e/ou no fluxo transtricúspide >60% ao registro com Doppler, inversão da parede livre do átrio direito por >⅓ da sístole, veia cava inferior e veias hepáticas dilatadas, tamanho do VE reduzido e aparência de hipertrofia do VE, mudança ou "oscilação" do septo com a inspiração
ressonância nuclear magnética (RNM) cardíaca
Exame
Pode ser considerada nos casos de tamponamento complicado: por exemplo, em um derrame pericárdico pós-operatório ou loculado.[4]
Resultado
RNM estática: derrame pericárdico, compressão da superfície cardíaca anterior causando "coração achatado", angulação/arqueamento do septo intraventricular (correlacionado com a oscilação do septo à inspiração na ecocardiografia), veias cavas superior e inferior aumentadas; RNM dinâmica (similarmente aos achados da ecocardiografia): derrame pericárdico, colapso de câmaras e variação respiratória do enchimento ventricular, variação no fluxo transmitral >30% e/ou no fluxo transtricúspide >60% ao registro com Doppler, inversão da parede livre do átrio direito por >⅓ da sístole, veia cava inferior e veias hepáticas dilatadas, tamanho do VE reduzido e aparência de hipertrofia do VE, mudança ou "oscilação" do septo com a inspiração
cateterismo cardíaco
Exame
Medição direta dos efeitos hemodinâmicos do tamponamento.
Pouco realizado em pacientes que apresentam apenas o tamponamento.[15]
É útil para distinguir tamponamento da pericardite constritiva ou da cardiomiopatia restritiva.
Resultado
equalização das pressões diastólicas; fluxo respiratório recíproco
fluido de pericardiocentese para cultura e citologia
Exame
O líquido pericárdico (coletado por pericardiocentese/drenagem cirúrgica) pode ser enviado para cultura e citologia para dar suporte ao diagnóstico da etiologia subjacente.
Resultado
pode identificar a causa subjacente em casos não traumáticos
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