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Astma bij volwassenen: diagnose en monitoring in de eerste lijnPublicada por: Werkgroep Ontwikkeling Richtlijnen Eerste Lijn (Worel)Última publicação: 2020Asthme chez l’adulte : diagnostic et surveillance en soins de santé primairesPublicada por: Groupe de Travail Développement de recommmandations de première ligneÚltima publicação: 2020Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal
educação e controle ambiental
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
Garanta que todos os pacientes, em todas as etapas da terapia, tenham acesso a um programa de automanejo, o qual deve incluir um plano de ação por escrito e personalizado para a asma e educação.[55][56][85]
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Isso deve ter o suporte de uma revisão regular por um profissional.[55][56] Oriente o paciente a adotar medidas de controle ambiental (por exemplo, reduzir a exposição à poluição do ar em ambientes fechados e abertos, à fumaça de cigarros e a alérgenos ocupacionais e domésticos).[55][56] Caso haja suspeita de causa ocupacional, consulte Asma ocupacional.
Considere programas de exercícios de respiração como parte de uma abordagem de tratamento integrada, combinada com o tratamento farmacológico, para melhorar a qualidade de vida do paciente e reduzir os sintomas.[55] As abordagens usadas na prática incluem o método Papworth e o método Buteyko.[55] Essas técnicas envolvem a instrução de um terapeuta treinado em exercícios para reduzir a frequência respiratória e o volume minuto e promover a respiração diafragmática nasal. Os exercícios respiratórios podem levar a melhoras modestas nos sintomas da asma e na qualidade de vida e reduzir a necessidade de broncodilatadores nos adultos com asma, mas têm pouco efeito sobre a função pulmonar ou a inflamação das vias aéreas.[55][86][87][88][89] São necessários mais estudos.[88]
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manejo da broncoconstrição induzida pelo exercício
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Sempre reveja o tratamento regular do paciente e verifique sua técnica e adesão ao inalador se ele estiver apresentando sintomas induzidos por exercícios (por exemplo, dispneia, sibilância); uma broncoconstrição induzida por exercícios pode indicar asma mal controlada. Considere avançar o tratamento para a terapia da etapa 1 (ou seja, adicionar um corticosteroide inalatório).[55]
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Se o exercício induzir sintomas em pacientes cuja asma estiver bem controlada com terapia, aconselhe o paciente a usar um BACD por via inalatória imediatamente antes dos exercícios.[55]
educação e controle ambiental
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
Garanta que todos os pacientes, em todas as etapas da terapia, tenham acesso a um programa de automanejo, o qual deve incluir um plano de ação por escrito e personalizado para a asma e educação.[55][56][85]
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Isso deve ter o suporte de uma revisão regular por um profissional.[55][56] Oriente o paciente a adotar medidas de controle ambiental (por exemplo, reduzir a exposição à poluição do ar em ambientes fechados e abertos, à fumaça de cigarros e a alérgenos ocupacionais e domésticos).[55][56] Caso haja suspeita de causa ocupacional, consulte Asma ocupacional.
Considere programas de exercícios de respiração como parte de uma abordagem de tratamento integrada, combinada com o tratamento farmacológico, para melhorar a qualidade de vida do paciente e reduzir os sintomas.[55] As abordagens usadas na prática incluem o método Papworth e o método Buteyko.[55] Essas técnicas envolvem a instrução de um terapeuta treinado em exercícios para reduzir a frequência respiratória e o volume minuto e promover a respiração diafragmática nasal. Os exercícios respiratórios podem levar a melhoras modestas nos sintomas da asma e na qualidade de vida e reduzir a necessidade de broncodilatadores nos adultos com asma, mas têm pouco efeito sobre a função pulmonar ou a inflamação das vias aéreas.[55][86][87][88][89] São necessários mais estudos.[88]
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manejo da broncoconstrição induzida pelo exercício
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Sempre reveja o tratamento regular do paciente e verifique sua técnica e adesão ao inalador se ele estiver apresentando sintomas induzidos por exercícios; uma broncoconstrição induzida por exercícios pode indicar asma mal controlada, podendo exigir intensificação do tratamento.[55]
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Se o exercício induzir sintomas (por exemplo, dispneia, sibilância) em pacientes cuja asma estiver bem controlada com a terapia da etapa 1, aconselhe o paciente a usar um BACD por via inalatória imediatamente antes dos exercícios.[55] Além disso, considere adicionar um dos seguintes à seus medicamento habituais: antagonista do receptor de leucotrienos (ARLT); beta-agonista de ação prolongada (BALD); cromoglicato de sódio ou nedocromila; teofilina.[55][90][91]
educação e controle ambiental
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
Garanta que todos os pacientes, em todas as etapas da terapia, tenham acesso a um programa de automanejo, o qual deve incluir um plano de ação por escrito e personalizado para a asma e educação.[55][56][85]
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Isso deve ter o suporte de uma revisão regular por um profissional.[55][56] Oriente o paciente a adotar medidas de controle ambiental (por exemplo, reduzir a exposição à poluição do ar em ambientes fechados e abertos, à fumaça de cigarros e a alérgenos ocupacionais e domésticos).[55][56] Caso haja suspeita de causa ocupacional, consulte Asma ocupacional.
Considere programas de exercícios de respiração como parte de uma abordagem de tratamento integrada, combinada com o tratamento farmacológico, para melhorar a qualidade de vida do paciente e reduzir os sintomas.[55] As abordagens usadas na prática incluem o método Papworth e o método Buteyko.[55] Essas técnicas envolvem a instrução de um terapeuta treinado em exercícios para reduzir a frequência respiratória e o volume minuto e promover a respiração diafragmática nasal. Os exercícios respiratórios podem levar a melhoras modestas nos sintomas da asma e na qualidade de vida e reduzir a necessidade de broncodilatadores nos adultos com asma, mas têm pouco efeito sobre a função pulmonar ou a inflamação das vias aéreas.[55][86][87][88][89] São necessários mais estudos.[88]
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manejo da broncoconstrição induzida pelo exercício
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Sempre reveja o tratamento regular do paciente e verifique sua técnica e adesão ao inalador se ele estiver apresentando sintomas induzidos por exercícios; uma broncoconstrição induzida por exercícios pode indicar asma mal controlada, podendo exigir intensificação do tratamento.[55]
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Se o exercício induzir sintomas (por exemplo, dispneia, sibilância) em pacientes cuja asma estiver bem controlada com terapia da etapa 2, aconselhe o paciente a usar um BACD por via inalatória imediatamente antes dos exercícios.[55] Além disso, considere adicionar um dos seguintes à seus medicamento habituais: antagonista do receptor de leucotrienos (ARLT); BALD; cromoglicato de sódio ou nedocromila; teofilina.[55][90][91]
MART com BALD + CI de baixa dose
Antes de intensificar o tratamento com um novo medicamento, sempre verifique a técnica de inalação do paciente e sua adesão ao tratamento, confirme o diagnóstico de asma, trabalhe com o paciente para reduzir ou remover qualquer fator desencadeante (por exemplo, tabagismo) e avalie as comorbidades, se possível.[55]
Se os sintomas do paciente não forem adequadamente controlados com CI em baixa dose apenas, as BTS/SIGN recomendam adicionar um BALD por via inalatória, seja como um esquema de dose fixa (com BACD conforme necessário; ver acima) ou como terapia combinada de manutenção e alívio em um único inalador (MART).[55]
Considere a MART, principalmente se o paciente tiver história de crises de asma com BALD em dose fixa e um CI em dose baixa.[55] A MART possibilita o início rápido de um efeito de alívio com o formoterol; ao incluir também uma dose de CI, a MART assegura que a dose do medicamento preventivo aumente conforme a necessidade de alívio.[55] Portanto, um plano de automanejo abrangente deve ser fornecido com um esquema de MART.[55] A MART também pode diminuir a dose geral de CI necessária para prevenir as crises de asma.[55]
O paciente não deve usar uma terapia de alívio intermitente (por exemplo, um BACD por via inalatória) juntamente com a MART.[55]
Uma revisão Cochrane dos eventos adversos graves ao tomar um CI com ou sem formoterol regular não constatou nenhuma diferença no risco de morte em adultos tratados com CI-formoterol versus o CI isolado.[109]
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Pode haver várias formulações de inaladores disponíveis, e as formulações podem variar entre as regiões. Exemplos de esquemas adequados são recomendados aqui, com base nas diretrizes de BTS/SIGN. Consulte um formulário local de medicamentos para obter mais informações.
Opções primárias
beclometasona/formoterol por via inalatória: a dose depende da marca e da formulação; consulte a bula do produto para obter orientação quanto à dose
ou
budesonida/formoterol por via inalatória: a dose depende da marca e da formulação; consulte a bula do produto para obter orientação quanto à dose
educação e controle ambiental
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
Garanta que todos os pacientes, em todas as etapas da terapia, tenham acesso a um programa de automanejo, o qual deve incluir um plano de ação por escrito e personalizado para a asma e educação.[55][56][85]
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Isso deve ter o suporte de uma revisão regular por um profissional.[55][56] Oriente o paciente a adotar medidas de controle ambiental (por exemplo, reduzir a exposição à poluição do ar em ambientes fechados e abertos, à fumaça de cigarros e a alérgenos ocupacionais e domésticos).[55][56] Caso haja suspeita de causa ocupacional, consulte Asma ocupacional.
Considere programas de exercícios de respiração como parte de uma abordagem de tratamento integrada, combinada com o tratamento farmacológico, para melhorar a qualidade de vida do paciente e reduzir os sintomas.[55] As abordagens usadas na prática incluem o método Papworth e o método Buteyko.[55] Essas técnicas envolvem a instrução de um terapeuta treinado em exercícios para reduzir a frequência respiratória e o volume minuto e promover a respiração diafragmática nasal. Os exercícios respiratórios podem levar a melhoras modestas nos sintomas da asma e na qualidade de vida e reduzir a necessidade de broncodilatadores nos adultos com asma, mas têm pouco efeito sobre a função pulmonar ou a inflamação das vias aéreas.[55][86][87][88][89] São necessários mais estudos.[88]
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manejo da broncoconstrição induzida pelo exercício
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Sempre reveja o tratamento regular do paciente e verifique sua técnica e adesão ao inalador se ele estiver apresentando sintomas induzidos por exercícios; uma broncoconstrição induzida por exercícios pode indicar asma mal controlada, podendo exigir intensificação do tratamento.[55]
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Se o exercício induzir sintomas (por exemplo, dispneia, sibilância) em pacientes cuja asma estiver bem controlada com terapia da etapa 2, aconselhe o paciente a usar um BACD por via inalatória imediatamente antes dos exercícios.[55] Além disso, considere adicionar um dos seguintes aos seus medicamentos habituais: ARLT; BALD; cromoglicato de sódio ou nedocromila; teofilina.[55][90][91]
educação e controle ambiental
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
Garanta que todos os pacientes, em todas as etapas da terapia, tenham acesso a um programa de automanejo, o qual deve incluir um plano de ação por escrito e personalizado para a asma e educação.[55][56][85]
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Isso deve ter o suporte de uma revisão regular por um profissional.[55][56] Oriente o paciente a adotar medidas de controle ambiental (por exemplo, reduzir a exposição à poluição do ar em ambientes fechados e abertos, à fumaça de cigarros e a alérgenos ocupacionais e domésticos).[55][56] Caso haja suspeita de causa ocupacional, consulte Asma ocupacional.
Considere programas de exercícios de respiração como parte de uma abordagem de tratamento integrada, combinada com o tratamento farmacológico, para melhorar a qualidade de vida do paciente e reduzir os sintomas.[55] As abordagens usadas na prática incluem o método Papworth e o método Buteyko.[55] Essas técnicas envolvem a instrução de um terapeuta treinado em exercícios para reduzir a frequência respiratória e o volume minuto e promover a respiração diafragmática nasal. Os exercícios respiratórios podem levar a melhoras modestas nos sintomas da asma e na qualidade de vida e reduzir a necessidade de broncodilatadores nos adultos com asma, mas têm pouco efeito sobre a função pulmonar ou a inflamação das vias aéreas.[55][86][87][88][89] São necessários mais estudos.[88]
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manejo da broncoconstrição induzida pelo exercício
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Sempre reveja o tratamento regular do paciente e verifique sua técnica e adesão ao inalador se ele estiver apresentando sintomas induzidos por exercícios; uma broncoconstrição induzida por exercícios pode indicar asma mal controlada, podendo exigir intensificação do tratamento.[55]
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Se o exercício induzir sintomas (por exemplo, dispneia, sibilância) em pacientes cuja asma estiver bem controlada com a terapia da etapa 3, aconselhe o paciente a usar um BACD por via inalatória imediatamente antes do exercício.[55] Além disso, considere adicionar um dos seguintes aos seus medicamentos habituais: ARLT; BALD; cromoglicato de sódio ou nedocromila; teofilina.[55][90][91]
MART com BALD + CI de dose média
Antes de intensificar o tratamento com um novo medicamento, sempre verifique a técnica de inalação do paciente e sua adesão ao tratamento, confirme o diagnóstico de asma, trabalhe com o paciente para reduzir ou remover qualquer fator desencadeante (por exemplo, tabagismo) e avalie as comorbidades, se possível.[55]
Se tiver havido alguma melhora quando um BALD for adicionado como terapia complementar inicial, mas o controle dos sintomas permanecer abaixo do ideal, mantenha o BALD e considere aumentar a dose do CI de baixa para média (como terapia combinada de manutenção e alívio [MART] ou um esquema de dose fixa [ver acima]).[55] Na prática, esta é a opção mais utilizada na etapa 3.
A MART possibilita o início rápido de um efeito de alívio com o formoterol; ao incluir também uma dose de CI, a MART assegura que a dose do medicamento preventivo aumente conforme a necessidade de alívio.[55] Portanto, um plano de automanejo abrangente deve ser fornecido com um esquema de MART.[55] A MART também pode diminuir a dose geral de CI necessária para prevenir as crises de asma.[55]
O paciente não deve usar uma terapia de alívio intermitente (por exemplo, um BACD por via inalatória) juntamente com a MART.[55]
Uma revisão Cochrane dos eventos adversos graves ao tomar um CI com ou sem formoterol regular não constatou nenhuma diferença no risco de morte em adultos tratados com CI-formoterol versus o CI isolado.[109]
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Pode haver várias formulações de inaladores disponíveis, e as formulações podem variar entre as regiões. Exemplos de esquemas adequados são recomendados aqui, com base nas diretrizes de BTS/SIGN. Consulte um formulário local de medicamentos para obter mais informações.
Opções primárias
beclometasona/formoterol por via inalatória: a dose depende da marca e da formulação; consulte a bula do produto para obter orientação quanto à dose
ou
budesonida/formoterol por via inalatória: a dose depende da marca e da formulação; consulte a bula do produto para obter orientação quanto à dose
educação e controle ambiental
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
Garanta que todos os pacientes, em todas as etapas da terapia, tenham acesso a um programa de automanejo, o qual deve incluir um plano de ação por escrito e personalizado para a asma e educação.[55][56][85]
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Isso deve ter o suporte de uma revisão regular por um profissional.[55][56] Oriente o paciente a adotar medidas de controle ambiental (por exemplo, reduzir a exposição à poluição do ar em ambientes fechados e abertos, à fumaça de cigarros e a alérgenos ocupacionais e domésticos).[55][56] Caso haja suspeita de causa ocupacional, consulte Asma ocupacional.
Considere programas de exercícios de respiração como parte de uma abordagem de tratamento integrada, combinada com o tratamento farmacológico, para melhorar a qualidade de vida do paciente e reduzir os sintomas.[55] As abordagens usadas na prática incluem o método Papworth e o método Buteyko.[55] Essas técnicas envolvem a instrução de um terapeuta treinado em exercícios para reduzir a frequência respiratória e o volume minuto e promover a respiração diafragmática nasal. Os exercícios respiratórios podem levar a melhoras modestas nos sintomas da asma e na qualidade de vida e reduzir a necessidade de broncodilatadores nos adultos com asma, mas têm pouco efeito sobre a função pulmonar ou a inflamação das vias aéreas.[55][86][87][88][89] São necessários mais estudos.[88]
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manejo da broncoconstrição induzida pelo exercício
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Sempre reveja o tratamento regular do paciente e verifique sua técnica e adesão ao inalador se ele estiver apresentando sintomas induzidos por exercícios; uma broncoconstrição induzida por exercícios pode indicar asma mal controlada, podendo exigir intensificação do tratamento.[55]
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Se o exercício induzir sintomas (por exemplo, dispneia, sibilância) em pacientes cuja asma estiver bem controlada com a terapia da etapa 3, aconselhe o paciente a usar um BACD por via inalatória imediatamente antes do exercício.[55] Além disso, considere adicionar um dos seguintes aos seus medicamentos habituais: ARLT; BALD; cromoglicato de sódio ou nedocromila; teofilina.[55][90][91]
educação e controle ambiental
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
Garanta que todos os pacientes, em todas as etapas da terapia, tenham acesso a um programa de automanejo, o qual deve incluir um plano de ação por escrito e personalizado para a asma e educação.[55][56][85]
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Isso deve ter o suporte de uma revisão regular por um profissional.[55][56] Oriente o paciente a adotar medidas de controle ambiental (por exemplo, reduzir a exposição à poluição do ar em ambientes fechados e abertos, à fumaça de cigarros e a alérgenos ocupacionais e domésticos).[55][56] Caso haja suspeita de causa ocupacional, consulte Asma ocupacional.
Considere programas de exercícios de respiração como parte de uma abordagem de tratamento integrada, combinada com o tratamento farmacológico, para melhorar a qualidade de vida do paciente e reduzir os sintomas.[55] As abordagens usadas na prática incluem o método Papworth e o método Buteyko.[55] Essas técnicas envolvem a instrução de um terapeuta treinado em exercícios para reduzir a frequência respiratória e o volume minuto e promover a respiração diafragmática nasal. Os exercícios respiratórios podem levar a melhoras modestas nos sintomas da asma e na qualidade de vida e reduzir a necessidade de broncodilatadores nos adultos com asma, mas têm pouco efeito sobre a função pulmonar ou a inflamação das vias aéreas.[55][86][87][88][89] São necessários mais estudos.[88]
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manejo da broncoconstrição induzida pelo exercício
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Sempre reveja o tratamento regular do paciente e verifique sua técnica e adesão ao inalador se ele estiver apresentando sintomas induzidos por exercícios; uma broncoconstrição induzida por exercícios pode indicar asma mal controlada, podendo exigir intensificação do tratamento.[55]
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Se o exercício induzir sintomas (por exemplo, dispneia, sibilância) em pacientes cuja asma estiver bem controlada com a terapia da etapa 3, aconselhe o paciente a usar um BACD por via inalatória imediatamente antes do exercício.[55] Além disso, considere adicionar um dos seguintes aos seus medicamentos habituais: ARLT; BALD; cromoglicato de sódio ou nedocromila; teofilina.[55][90][91]
MART com BALD + CI de baixa dose
Antes de intensificar o tratamento com um novo medicamento, sempre verifique a técnica de inalação do paciente e sua adesão ao tratamento, confirme o diagnóstico de asma, trabalhe com o paciente para reduzir ou remover qualquer fator desencadeante (por exemplo, tabagismo) e avalie as comorbidades, se possível.[55]
Se tiver havido alguma melhora após a terapia combinada de manutenção e alívio (MART) ter sido iniciada, mas o controle dos sintomas permanecer abaixo do ideal, mantenha a MART e considere adicionar um ARLT (veja abaixo).[55]
A MART possibilita o início rápido de um efeito de alívio com o formoterol; ao incluir também uma dose de CI, a MART assegura que a dose do medicamento preventivo aumente conforme a necessidade de alívio.[55] Portanto, um plano de automanejo abrangente deve ser fornecido com um esquema de MART.[55] A MART também pode diminuir a dose geral de CI necessária para prevenir as crises de asma.[55]
O paciente não deve usar uma terapia de alívio intermitente (por exemplo, um BACD por via inalatória) juntamente com a MART.[55]
Uma revisão Cochrane dos eventos adversos graves ao tomar um CI com ou sem formoterol regular não constatou nenhuma diferença no risco de morte em adultos tratados com CI-formoterol versus o CI isolado.[109]
[ ]
Pode haver várias formulações de inaladores disponíveis, e as formulações podem variar entre as regiões. Exemplos de esquemas adequados são recomendados aqui, com base nas diretrizes de BTS/SIGN. Consulte um formulário local de medicamentos para obter mais informações.
Opções primárias
beclometasona/formoterol por via inalatória: a dose depende da marca e da formulação; consulte a bula do produto para obter orientação quanto à dose
ou
budesonida/formoterol por via inalatória: a dose depende da marca e da formulação; consulte a bula do produto para obter orientação quanto à dose
educação e controle ambiental
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
Garanta que todos os pacientes, em todas as etapas da terapia, tenham acesso a um programa de automanejo, o qual deve incluir um plano de ação por escrito e personalizado para a asma e educação.[55][56][85]
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Isso deve ter o suporte de uma revisão regular por um profissional.[55][56] Oriente o paciente a adotar medidas de controle ambiental (por exemplo, reduzir a exposição à poluição do ar em ambientes fechados e abertos, à fumaça de cigarros e a alérgenos ocupacionais e domésticos).[55][56] Caso haja suspeita de causa ocupacional, consulte Asma ocupacional.
Considere programas de exercícios de respiração como parte de uma abordagem de tratamento integrada, combinada com o tratamento farmacológico, para melhorar a qualidade de vida do paciente e reduzir os sintomas.[55] As abordagens usadas na prática incluem o método Papworth e o método Buteyko.[55] Essas técnicas envolvem a instrução de um terapeuta treinado em exercícios para reduzir a frequência respiratória e o volume minuto e promover a respiração diafragmática nasal. Os exercícios respiratórios podem levar a melhoras modestas nos sintomas da asma e na qualidade de vida e reduzir a necessidade de broncodilatadores nos adultos com asma, mas têm pouco efeito sobre a função pulmonar ou a inflamação das vias aéreas.[55][86][87][88][89] São necessários mais estudos.[88]
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manejo da broncoconstrição induzida pelo exercício
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Sempre reveja o tratamento regular do paciente e verifique sua técnica e adesão ao inalador se ele estiver apresentando sintomas induzidos por exercícios; uma broncoconstrição induzida por exercícios pode indicar asma mal controlada, podendo exigir intensificação do tratamento.[55]
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Se o exercício induzir sintomas (por exemplo, dispneia, sibilância) em pacientes cuja asma estiver bem controlada com a terapia da etapa 3, aconselhe o paciente a usar um BACD por via inalatória imediatamente antes do exercício.[55] Além disso, considere adicionar um dos seguintes aos seus medicamentos habituais: ARLT; BALD; cromoglicato de sódio ou nedocromila; teofilina.[55][90][91]
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