Asma em adultos

Não há critérios diagnósticos padrão ouro consistentes e amplamente aceitos para a asma. O que é importante para todas as definições é a presença de sintomas (mais de um entre sibilos, dispneia, constrição torácica, tosse) e de uma obstrução variável do fluxo aéreo. Para obter informações específicas para o diagnóstico de uma exacerbação, consulte Exacerbação aguda da asma em adultos.

British Thoracic Society/Scottish Intercollegiate Guidelines Network (BTS/SIGN)[55]British Thoracic Society; Scottish Intercollegiate Guidelines Network. British guideline on the management of asthma: a national clinical guideline. Jul 2019 [internet publication]. https://www.sign.ac.uk/sign-158-british-guideline-on-the-management-of-asthma

A BTS/SIGN recomenda o diagnóstico clínico com base na avaliação clínica com suporte de testes objetivos que demonstrem obstrução do fluxo aéreo variável ou a presença de inflamação das vias aéreas. Use essas informações para determinar se probabilidade de o paciente ter asma é alta, intermediária ou baixa.[55]British Thoracic Society; Scottish Intercollegiate Guidelines Network. British guideline on the management of asthma: a national clinical guideline. Jul 2019 [internet publication]. https://www.sign.ac.uk/sign-158-british-guideline-on-the-management-of-asthma

• Alta probabilidade de asma (todas as características típicas a seguir):

  • Episódios recorrentes de sintomas ("crises")

  • Sibilos confirmados por um profissional da saúde

  • História de atopia positiva

  • Registro histórico de obstrução variável do fluxo aéreo

  • Ausência de características que sugiram um diagnóstico alternativo.

• Probabilidade intermediária de asma:

  • Algumas, mas não todas, características típicas (listadas acima) ou

  • Resposta inadequada a uma tentativa de tratamento inicial.

• Baixa probabilidade de asma

  • Nenhuma das características típicas de asma (listadas acima) ou

  • Apresenta características mais sugestivas de um diagnóstico alternativo.

Global Initiative for Asthma (GINA)[1]Global Initiative for Asthma (GINA). Global strategy for asthma management and prevention. 2024 [internet publication]. https://ginasthma.org/reports

De acordo com as diretrizes internacionais da GINA, a asma é definida por uma história de sintomas respiratórios, como sibilância, dispneia, constrição torácica e tosse, que variam com o tempo e em intensidade, além de uma limitação variável do fluxo aéreo expiratório confirmada.[1]Global Initiative for Asthma (GINA). Global strategy for asthma management and prevention. 2024 [internet publication]. https://ginasthma.org/reports

Sintomas respiratórios variáveis

• Os sintomas variam com o tempo e em intensidade

• Os sintomas costumam ser piores à noite ou ao andar

• Os sintomas podem ser desencadeados pela prática de atividade física, risadas, alérgenos ou ar frio

• Os sintomas podem se manifestar ou agravar com infecções virais

Limitação confirmada de fluxo aéreo expiratório variável

• Consiste em variabilidade excessiva na função pulmonar documentada e limitação do fluxo aéreo expiratório documentada.

• A medição do pico do fluxo expiratório (PFE) pode ser usada como uma alternativa à espirometria quando os serviços de espirometria não estiverem disponíveis. Embora o PFE seja menos confiável que a espirometria, seu uso é preferível quando o diagnóstico dependeria apenas dos sintomas. Use a maior das três leituras e o mesmo medidor em cada medição ao longo do tempo.

• Quando o volume expiratório forçado (VEF₁) em 1 segundo é reduzido, uma razão VEF₁/capacidade vital forçada (CVF) reduzida na espirometria indica limitação do fluxo aéreo. Adultos sem limitação de fluxo aéreo normalmente têm uma taxa de VEF₁/CVF de >0.75 a 0.80.

• Um ou mais dos seguintes testes confirmam uma variabilidade excessiva na função pulmonar. Quanto maiores as variações, ou quanto maior o número de ocasiões em que a variação em excesso é observada, maior a probabilidade do diagnóstico de asma. Os testes podem ser repetidos durante os sintomas ou no início da manhã, se inicialmente negativos:

  • Um teste de resposta (reversibilidade) a broncodilatador positivo; é mais provável que seja positivo se o medicamento broncodilatador tiver sido suspenso antes do teste: beta-agonistas de curta duração (BACD): ≥4 horas, beta-agonistas de longa duração (BALD) duas vezes ao dia: 24 horas, BALD uma vez ao dia: 36 horas. Nos adultos, um aumento no VEF₁ de >12% e >200 mL a partir da linha basal (ou PFE de ≥20%), 10 a 15 minutos após a administração de 200-400 microgramas de salbutamol (albuterol) ou equivalente é um teste positivo; a confiança diagnóstica será maior se o aumento for >15% e >400 mL.

  • Variabilidade excessiva no PFE duas vezes ao dia ao longo de 2 semanas (subtraia o valor mais alto de cada dia do valor mais baixo de cada dia e divida pela média). Em adultos, uma variabilidade diurna diária média no PFE de >10% é considerada excessiva.

  • Um aumento significativo na função pulmonar após 4 semanas de tratamento anti-inflamatório. Em adultos, um aumento no VEF₁ de >12% e >200 mL (ou PFE de ≥20%) da linha basal após 4 semanas de tratamento, fora de infecções respiratórias, indica variabilidade excessiva.

  • Um teste de desafio com exercício positivo. Em adultos, uma queda no VEF₁ de >10% e >200 mL em relação ao valor basal é um teste positivo.

  • Teste de desafio brônquico positivo. Uma queda no VEF₁ de ≥20% do basal com doses padrão de metacolina, ou ≥15% com teste de desafio de hiperventilação padronizada, solução salina hipertônica ou manitol.

  • Variação excessiva na função pulmonar entre consultas: boa especificidade, mas baixa sensibilidade. Em adultos, uma variação no VEF₁ de >12% e >200 mL entre as visitas (ou PFE de ≥20%), fora das infecções respiratórias, indica variabilidade excessiva.