Discussões com os pacientes
Diretriz confiável
ebpracticenet recomenda que você priorize as seguintes diretrizes locais:
Astma bij volwassenen: diagnose en monitoring in de eerste lijnPublicada por: Werkgroep Ontwikkeling Richtlijnen Eerste Lijn (Worel)Última publicação: 2020Asthme chez l’adulte : diagnostic et surveillance en soins de santé primairesPublicada por: Groupe de Travail Développement de recommmandations de première ligneÚltima publicação: 2020Automanejo com suporte
Certifique-se de que seu paciente entenda que o manejo domiciliar efetivo dos sintomas melhora muito o desfecho. Incentive o automonitoramento diário, por exemplo, verificando e registrando o pico do fluxo expiratório (PFE) usando um medidor de fluxo de pico. Quando o paciente discute esses resultados com você, o ajuste subsequente dos medicamentos pode ser feito. Ressalte que o acompanhamento é essencial para uma vida longa e saudável com a asma. Sempre verifique se o paciente está usando corretamente os medicamentos e dispositivos de administração .
O uso de um plano de ação para a asma, individualizado e por escrito, deve ser fortemente encorajado como auxílio aos autocuidados.[1][55][56][147]
Asthma and Lung UK: adult asthma action plan
Opens in new window O plano de ação para a asma pode ajudar o seu paciente a reconhecer quando a sua asma está se agravando e como responder adequadamente: por exemplo, aumentando o tratamento habitual de alívio e de controle e determinando quando procurar ajuda médica.[1][85]
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Aborde proativamente as barreiras comuns à adesão. Elas são frequentemente motivadas pela falta de educação sobre a doença (por exemplo, não saber quando tomar os medicamentos; falta de crença de que os medicamentos irão melhorar o controle da asma).[148] Estratégias incluindo lembretes por mensagens de texto/audiovisuais, planos de ação por escrito e entrevistas motivacionais podem melhorar a adesão ao inalador.[149] O aprimoramento do suporte pode ser necessário para os pacientes em transição para a idade adulta, pois alguns estudos relatam menor adesão nos pacientes com idade >18 anos.[150]
A telemedicina parece ser efetiva para melhorar o controle da asma e a qualidade de vida em adultos com asma.[151] As intervenções de saúde online são efetivas para melhorar a adesão aos corticosteroides inalatórios, particularmente em estudos baseados em dispositivos móveis que incluem lembretes audiovisuais e por mensagens de texto.[152] As tecnologias de saúde digital que incluem recursos interativos, como anotações em diários todos os dias, estão associadas a maior controle da asma; isso também ocorre com intervenções multidimensionais que combinam vários tipos diferentes de tecnologias digitais de saúde.[153]
Intervenções lideradas por farmacêuticos também podem melhorar a técnica de uso do inalador e a adesão ao medicamento em adultos com asma.[154][155]
Fatores de risco modificáveis
Discutir estratégias de controle ambiental, incluindo a identificação e eliminação da exposição (interna ou externa, por exemplo, em casa ou no trabalho) a alérgenos e irritantes que possam causar ou agravar a asma, incluindo ácaros do pó, animais, fumaça de cigarro e outros irritantes respiratórios, produtos químicos, pólen e gramíneas.[1] Caso haja suspeita de causa ocupacional, consulte Asma ocupacional. As diretrizes variam em suas recomendações em relação à mitigação de alérgenos, portanto consulte as orientações locais para informar a discussão com seu paciente.
Aconselhe sobre terapias e estrat'égias não farmacológicas quando apropriado (por exemplo, atividade física, perda de peso, evitação de fatores desencadeantes).[55] Ajude o paciente a identificar os alimentos aos quais ele é sensível e, portanto, deve evitar. Aconselhe o paciente sobre os perigos do tabagismo e da exposição ao fumo passivo e ofereça suporte para o abandono do hábito de fumar. A exposição direta ou passiva à fumaça do cigarro afeta negativamente a qualidade de vida, a função pulmonar, a necessidade de medicamentos de resgate para episódios agudos de asma e o controle em longo prazo com corticosteroides inalatórios.[55] Se o paciente estiver com sobrepeso, incentive-o a perder peso através de intervenções para perda de peso, incluindo programas alimentares e baseados em exercícios.[55]
Aconselhe também o seu paciente sobre como evitar medicamentos específicos (por exemplo, aspirina e anti-inflamatórios não esteroidais, betabloqueadores) quando necessário, e o tratamento de comorbidades (por exemplo, refluxo gastroesofágico, infecções).[1]
Imunização
Os cronogramas de vacinação variam de acordo com a localização; consulte a orientação local para obter recomendações. Mais informações sobre as vacinas do Reino Unido e dos EUA, e sobre populações especiais de pacientes, podem ser encontradas nos respectivos cronogramas de vacinação. UKHSA: complete routine immunisation schedule Opens in new window CDC: ACIP recommendations Opens in new window Consulte Prevenção secundária.
Saúde mental
Faça encaminhamentos de saúde mental quando necessários. Os pacientes com asma correm risco de depressão e ansiedade; o tratamento medicamentoso e a terapia cognitivo-comportamental podem ser adequados, embora as evidências sejam limitadas.[1] Os pacientes com asma apresentam risco significativamente maior de ideação suicida, tentativa de suicídio e mortalidade por suicídio.[117]
Com usar um medidor de fluxo de pico para obter a medição do pico do fluxo expiratório.
Escolha do inalador
Considere as preocupações do paciente sobre a escolha do inalador, incluindo questões ambientais. Asthma and Lung UK: inhaler use and choices Opens in new window[156]
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