História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

comuns

presença de fatores de risco

Os principais fatores de risco incluem gênero feminino, etnias inuíte ou asiática, hiperopia, uso de medicamentos que podem induzir estreitamento do ângulo e câmara anterior rasa.

halos ao redor de luzes

Presente nas formas aguda e subaguda, mas não na forma crônica de fechamento angular.

dor no olho ou na sobrancelha

Presente nas formas aguda e subaguda, mas não na forma crônica de fechamento angular.

cefaleia

Pode haver uma dor profunda, incômoda e periocular nas formas aguda e subaguda, mas não na forma crônica de fechamento angular.

náuseas e vômitos

Presente nas formas aguda e subaguda, mas não na forma crônica de fechamento angular.

acuidade visual reduzida

Presente nas formas aguda e subaguda, mas geralmente não na forma crônica de fechamento angular.

vermelhidão no olho

Atribuível à congestão vascular. Presente nas formas aguda e subaguda, mas não na forma crônica de fechamento angular.

pressão intraocular elevada (PIO)

Em olhos sadios, a PIO geralmente é de 10-21 mmHg. Nos ataques agudos, a PIO eleva-se a níveis relativamente altos, geralmente acima de 40 mmHg. No glaucoma de ângulo fechado crônico, a PIO pode apresentar níveis variáveis de elevação, dependendo da extensão do fechamento angular.

edema da córnea

Presente nas formas aguda e subaguda, mas não na forma crônica de fechamento angular.

pupilas em média midríase fixas

A isquemia da íris pode fazer com que a pupila se mantenha permanentemente fixa e dilatada.

Presente nas formas aguda e subaguda, mas não na forma crônica de fechamento angular.

Outros fatores diagnósticos

comuns

uso de medicamentos que induzem o estreitamento do ângulo

Medicamentos contendo sulfa (por exemplo, sulfonamidas), diuréticos (por exemplo, acetazolamida), dilatadores de pupila tópicos (por exemplo, ciclopentolato, atropina) e anticonvulsivantes (por exemplo, topiramato) podem precipitar o glaucoma de ângulo fechado por bloqueio pupilar e deslocamento do diafragma íris-lente.[16][17]

achados oculares acidentais

O glaucoma de ângulo fechado (GAF) crônico pode ser detectado incidentalmente durante um exame oftalmológico de rotina.

Esses pacientes podem ser, em sua maioria, assintomáticos, apresentando sintomas intermitentes e/ou recorrentes de ângulo fechado (por exemplo, dor intermitente e/ou visão turva com halos ao redor das luzes [que apresenta resolução espontânea]) e/ou fatores de risco para GAF.

visão turva

Presente nas formas aguda e subaguda, mas não na forma crônica de fechamento angular.

histerese da córnea

Geralmente baixo no glaucoma. Valores mais baixos podem estar associados a um aumento do risco de progressão do glaucoma.[28]

Incomuns

alteração na visão

Na verdade, esse é um novo reconhecimento da perda progressiva e crônica de campo visual de longa duração.

Fatores de risco

Fortes

sexo feminino

As mulheres apresentam um aumento do risco de desenvolver glaucoma de ângulo fechado em comparação com os homens.[4][7][8]

Alguns especialistas acreditam que os hormônios sexuais de mulheres na pré-menopausa conferem um efeito protetor, que é perdido quando a mulher entra na menopausa.[8]

hiperopia

A profundidade e o volume da câmara anterior são menores nos olhos hiperópicos (hipermetropes).[19][20][21][22]

câmara anterior periférica rasa

Apresentar dimensões menores no segmento anterior é o principal fator de risco ocular para fechamento angular, com a profundidade da câmara anterior tendo a maior correlação com o fechamento angular e com o glaucoma de ângulo fechado.[23][24]

ângulo fechado no olho contralateral

O olho contralateral não tratado tem 40% a 80% de chance de desenvolver um episódio agudo de ângulo fechado nos próximos 5-10 anos.[1]​​ Isso pode, no entanto, acontecer em questão de dias.[1]

Partindo do pressuposto de que o olho contralateral possui a mesma predisposição anatômica.

Etnia asiática e inuíte

As taxas mais elevadas de GAF são relatadas em populações asiáticas e inuítes.[2][4]​[9]

idade avançada

Geralmente, o GAF se desenvolve em indivíduos com mais de 50 anos de idade.[1]

O tamanho da lente aumenta progressivamente com a idade, o que comprime a região do ângulo da câmara anterior e a torna mais rasa.[25]

opacidade da lente

A presença de lentes cataratogênicas é um fator de risco para o glaucoma de ângulo fechado secundário (glaucoma facomórfico).[26]

Fracos

histórico familiar de glaucoma

A maioria dos casos de glaucoma de ângulo fechado é esporádica; no entanto, há um aumento da prevalência de ângulo fechado em indivíduos com familiares afetados.[1]​[13][14][27]

uso de medicamentos que induzem o estreitamento do ângulo

Medicamentos contendo sulfa (por exemplo, sulfonamidas), diuréticos (por exemplo, acetazolamida), dilatadores de pupila tópicos (por exemplo, ciclopentolato, atropina) e anticonvulsivantes (por exemplo, topiramato) podem precipitar o GAF por bloqueio pupilar e deslocamento do diafragma íris-cristalino.[16][17]

histerese da córnea

Refere-se à resposta da córnea à compressão transitória e liberação por um tonômetro de sopro de ar (ou seja, a diferença entre a pressão de aplanação inicial e a de rebote). Os valores podem ser mais baixos no glaucoma, e valores mais baixos podem estar associados a um aumento do risco de progressão do glaucoma.[28]

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