Glaucoma de ângulo fechado

O glaucoma agudo de ângulo fechado (GAF) é um evento sintomático dramático, urgente, porém incomum, que pode se manifestar com visão turva, olho vermelho e doloroso, cefaleia, náuseas e vômitos. Os pacientes com suspeita de GAF agudo devem ser encaminhados imediatamente a um oftalmologista.

O GAF crônico é diagnosticado pela presença de sinéquias anteriores periféricas observadas na gonioscopia, danos progressivos ao nervo óptico e perda do campo visual.[1]American Academy of Ophthalmology. Preferred practice pattern: primary angle closure. Nov 2020 [internet publication]. https://www.aao.org/preferred-practice-pattern/primary-angle-closure-disease-ppp

História

Os médicos devem identificar os principais fatores de risco para o GAF, incluindo:

• Sexo feminino

• Hiperopia

• câmara anterior periférica rasa

• Ângulo fechado no olho contralateral

• Etnia asiática ou inuíte

• Idade avançada (>50 anos)

• histórico familiar de glaucoma

• Opacidade da lente

• Uso de medicamentos que induzem bloqueio pupilar e deslocamento do diafragma lente-íris (por exemplo, sulfonamidas, acetazolamida, ciclopentolato, atropina, topiramato).

O GAF crônico pode ser detectado incidentalmente durante um exame oftalmológico de rotina. Esses pacientes podem ser, em sua maioria, assintomáticos, com:

• sintomas intermitentes e/ou recorrentes de ângulo fechado (por exemplo, dor intermitente e/ou visão turva com halos ao redor das luzes [que apresenta resolução espontânea])

• fatores de risco para GAF.

Exame e avaliação inicial

As características anatômicas de ambos os olhos são invariavelmente semelhantes; um olho contralateral não tratado apresenta alto risco de GAF.[1]American Academy of Ophthalmology. Preferred practice pattern: primary angle closure. Nov 2020 [internet publication]. https://www.aao.org/preferred-practice-pattern/primary-angle-closure-disease-ppp ​ Considere um diagnóstico alternativo se o olho colateral apresentar um ângulo de visão bastante aberto.

Os sinais e sintomas clínicos característicos do GAF agudo incluem:[1]American Academy of Ophthalmology. Preferred practice pattern: primary angle closure. Nov 2020 [internet publication]. https://www.aao.org/preferred-practice-pattern/primary-angle-closure-disease-ppp

• História ocular, especificamente alterações na visão (pode haver diminuição da visão)

• Hipermetropia (profundidade e volume da câmara anterior são menores)

• Edema da córnea (manifestado como visão turva e, ocasionalmente, halos ao redor das luzes)

• Pupilas em média midríase

• Opacidades da lente (por exemplo, catarata, glaucomflecken [o aparecimento de manchas branco-acinzentadas na superfície anterior da lente após um ataque de glaucoma agudo de ângulo fechado])

• Congestão vascular (isto é, conjuntival e episcleral); o olho pode apresentar-se vermelho.

• dor ocular

• Cefaleia

• Náuseas e vômitos

A pressão intraocular (PIO), medida por tonometria de aplanação de Goldmann, pode estar elevada acima de 21 mmHg.[1]American Academy of Ophthalmology. Preferred practice pattern: primary angle closure. Nov 2020 [internet publication]. https://www.aao.org/preferred-practice-pattern/primary-angle-closure-disease-ppp [29]Gazzard G, Foster PJ, Devereux JG, et al. Intraocular pressure and visual field loss in primary angle closure and primary open angle glaucomas. Br J Ophthalmol. 2003 Jun;87(6):720-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12770969?tool=bestpractice.com ​ No GAF agudo, a PIO pode ser superior a 40 mmHg.

A avaliação inicial deve incluir os seguintes exames.

• Exame com lâmpada de fenda: pode revelar profundidade reduzida da câmara anterior central e periférica, edema da córnea, alterações na lente e perda do endotélio corneano.[1]American Academy of Ophthalmology. Preferred practice pattern: primary angle closure. Nov 2020 [internet publication]. https://www.aao.org/preferred-practice-pattern/primary-angle-closure-disease-ppp ​ O exame do disco óptico, utilizando lâmpada de fenda ou fundoscopia (oftalmoscópio direto), pode mostrar alterações típicas do glaucoma, como uma grande escavação óptica e perda de fibras nervosas. Inflamação da câmara anterior e anormalidades na íris sugerem um ataque recente ou recorrente.

• Gonioscopia: exame definitivo para o diagnóstico de glaucoma primário de ângulo fechado. Geralmente realizado com o auxílio da lâmpada de fenda. Ambos os olhos devem ser examinados; cada olho deve ser anestesiado antes da avaliação. A gonioscopia permite visualizar o ângulo da câmara anterior do olho para avaliar as estruturas angulares e pode ter fins terapêuticos. A gonioscopia deve ser realizada em um ambiente relativamente escuro e antes da instilação de medicamentos para dilatar a pupila, a fim de descartar olhos suscetíveis ao fechamento angular.

• Perimetria estática: identifica a presença e o grau de perda do campo visual glaucomatoso durante o diagnóstico inicial e, posteriormente, durante o acompanhamento.[1]American Academy of Ophthalmology. Preferred practice pattern: primary angle closure. Nov 2020 [internet publication]. https://www.aao.org/preferred-practice-pattern/primary-angle-closure-disease-ppp

Outras investigações

Diversas investigações adicionais podem ser consideradas.

• Biomicroscopia ultrassônica: pode fornecer documentação objetiva do ângulo fechado quando os achados gonioscópicos não são claros (por exemplo, preclusão por doença da córnea ou pouca cooperação do paciente). Útil para demonstrar etiologias específicas de ângulo fechado, como íris em platô ou fluido no corpo supraciliar, e para demonstrar alterações dinâmicas no ângulo durante a presença e ausência de luz, após outros testes provocativos que desencadeiam o fechamento e após o tratamento. Pode proporcionar uma melhor caracterização da íris posterior e do corpo ciliar do que a tomografia de coerência óptica do segmento anterior (TCO-SA), mas depende do operador e consome mais tempo.[1]American Academy of Ophthalmology. Preferred practice pattern: primary angle closure. Nov 2020 [internet publication]. https://www.aao.org/preferred-practice-pattern/primary-angle-closure-disease-ppp

• TCO-SA: pode fornecer documentação objetiva do fechamento angular quando os achados gonioscópicos não são claros (por exemplo, preclusão por doença da córnea ou pouca cooperação do paciente). As características quantitativas incluem a profundidade de abertura do ângulo, a área do espaço trabecular-iridiano, a área do recesso angular, o índice de contato iridotrabecular, a curvatura da lente e o volume da íris. A TCO-SA é útil para demonstrar mudanças dinâmicas no ângulo durante a presença e ausência de luz. A TCO-SA é menos eficaz na definição de etiologias específicas para o fechamento angular, pois não consegue gerar imagens de estruturas atrás da íris (por exemplo, o corpo ciliar).[1]American Academy of Ophthalmology. Preferred practice pattern: primary angle closure. Nov 2020 [internet publication]. https://www.aao.org/preferred-practice-pattern/primary-angle-closure-disease-ppp

• Avaliação quantitativa objetiva de danos no nervo óptico: obtida por meio de tomografia retiniana de Heidelberg, tomografia de coerência óptica da retina e analisador de fibras nervosas GDx.[1]American Academy of Ophthalmology. Preferred practice pattern: primary angle closure. Nov 2020 [internet publication]. https://www.aao.org/preferred-practice-pattern/primary-angle-closure-disease-ppp [30]Michelessi M, Lucenteforte E, Oddone F, et al. Optic nerve head and fibre layer imaging for diagnosing glaucoma. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Nov 30;(11):CD008803. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD008803.pub2/abstract http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26618332?tool=bestpractice.com [ ] What is the accuracy of scanning laser polarimetry (GDx) for diagnosing glaucoma?/cca.html?targetUrl=https://www.cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2822/fullMostre-me a resposta [ ] What is the accuracy of confocal scanning laser ophthalmoscopy (Heidelberg Retina Tomograph [HRT]) for diagnosing glaucoma?/cca.html?targetUrl=https://www.cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2821/fullMostre-me a resposta [ ] What is the accuracy of macular parameters measured using optical coherence tomography (OCT) for diagnosing glaucoma?/cca.html?targetUrl=https://www.cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.3299/fullMostre-me a resposta