História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Os fatores de risco mais associados ao transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) incluem a história familiar de TOC e PANDAS (transtornos neuropsiquiátricos pediátricos autoimunes associados a infecções estreptocócicas).
obsessões
As obsessões são definidas como pensamentos intrusivos, indesejados e ansiogênicos que resultam em sofrimento acentuado.
O paciente normalmente reconhece que esses pensamentos são irracionais.
As obsessões comuns incluem medo de contaminação, necessidade de simetria ou exatidão, medo de machucar alguém, obsessões sexuais, obsessões religiosas, medo de se comportar de modo inaceitável e medo de cometer um erro.[50]
Indivíduos com transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) geralmente evitam pessoas, lugares e coisas que desencadeiam suas obsessões.[7]
compulsões
As compulsões são definidas como atos mentais ou comportamentais repetitivos que são desenvolvidos para neutralizar a ansiedade resultante de obsessões.
As compulsões resultam em alívio temporário da ansiedade e são autorreforçadas.
As compulsões comportamentais comuns incluem limpeza, lavar as mãos, verificar coisas, organizar e arrumar e procurar tranquilização de outras pessoas.
As compulsões mentais comuns incluem contar, repetir palavras em silêncio, ruminar ideias e tentar "neutralizar" os pensamentos.[50]
Os indivíduos com transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) geralmente evitam pessoas, lugares e coisas que desencadeiam suas compulsões.[7]
Uma maior frequência das compulsões está relacionada à resistência ao tratamento.[38]
Incomuns
transtorno de personalidade esquizotípica
O transtorno de personalidade esquizotípica concomitante é considerado um preditor de uma resposta insatisfatória.[38] Pode necessitar de encaminhamento sem demora a um especialista para adequar a terapêutica.
transtorno de tique
Até 30% dos indivíduos com transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) têm transtornos de tique vitalícios.[2] A presença de transtornos de tique concomitantes pode estar associada a sintomas mais graves de TOC e à maior probabilidade de resistência ao tratamento.[39] Pode ser necessário o encaminhamento sem demora a um especialista para adequar a terapêutica.
coordenação motora reduzida
A má coordenação motora é resultado de anormalidades estruturais cerebrais específicas ou difusas.
Ela foi implicada como uma ferramenta de rastreamento, identificando um possível subgrupo de pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) com resposta mais insatisfatória ao tratamento.[40]
Pode ser necessário o encaminhamento sem demora a um especialista para adequar a terapêutica.
dificuldades sensório-perceptivas
Dificuldades sensório-perceptivas resultam de anormalidades estruturais cerebrais específicas ou difusas.
Elas foram implicadas como uma ferramenta de rastreamento, identificando um possível subgrupo de pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) que têm uma resposta mais insatisfatória ao tratamento.[40]
As dificuldades sensório-perceptivas podem justificar encaminhamento precoce a um especialista para adequar a terapêutica.
dificuldades no sequenciamento de tarefas motoras complexas
As dificuldades no sequenciamento de tarefas motoras complexas resultam de anormalidades estruturais cerebrais específicas ou difusas.
Elas foram implicadas como uma ferramenta de rastreamento, identificando um possível subgrupo de pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) que têm uma resposta mais insatisfatória ao tratamento.[40]
As dificuldades no sequenciamento de tarefas motoras complexas podem justificar o encaminhamento precoce a um especialista para adequar a terapêutica.
Outros fatores diagnósticos
comuns
sexo masculino
O sexo masculino está associado ao início mais precoce e à evolução mais crônica, e geralmente prediz uma resposta mais insatisfatória ao tratamento.[5]
Fatores de risco
Fortes
história familiar de transtorno obsessivo-compulsivo (TOC)
PANDAS/PANS (transtornos neuropsiquiátricos pediátricos autoimunes associados a infecções estreptocócicas/síndrome neuropsiquiátrica pediátrica de início agudo)
Os sintomas do transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) podem ser causados ou exacerbados por uma reação autoimune na qual anticorpos contra estreptococos beta-hemolíticos reagem de forma cruzada com proteínas nos gânglios da base; esse fenômeno foi denominado PANDAS.[36] Mais recentemente, outro subconjunto de pacientes foi identificado com um complexo de sintomas semelhante ao PANDAS, mas com evidências de agentes infecciosos diferentes do estreptococo, como micoplasma, mononucleose, doença de Lyme e vírus da gripe H1N1, e o termo PANS foi introduzido.[37]
Fracos
gestação
Em um estudo com 59 pacientes do sexo feminino com transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), 39% das participantes descreveram o início dos sintomas de TOC durante a gravidez.[24]
sexo masculino (início mais cedo, evolução mais crônica e resistência ao tratamento)
maior frequência das compulsões (resistência ao tratamento)
Uma maior frequência das compulsões está relacionada à resistência ao tratamento.[38]
idade precoce de início (resistência ao tratamento)
Uma idade menor no início do transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) está relacionada à resistência ao tratamento.[38]
hospitalizações anteriores por transtorno obsessivo-compulsivo (TOC [resistência ao tratamento])
Uma história de hospitalizações anteriores por TOC está relacionada à resistência ao tratamento.[38]
transtorno de personalidade esquizotípica (resistência ao tratamento)
O transtorno de personalidade esquizotípica concomitante é considerado um preditor de uma resposta insatisfatória e pode exigir o encaminhamento sem demora a um especialista para adequar a terapêutica.[38]
transtorno de tique (resistência ao tratamento)
A presença de transtornos de tique concomitantes pode estar associada a sintomas mais graves de transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) e à maior probabilidade de resistência ao tratamento.[39] Pode ser necessário o encaminhamento sem demora a um especialista para adequar a terapêutica.
Os transtornos de tique são mais comuns entre os homens.[7]
anormalidades estruturais do cérebro específicas ou difusas (resistência ao tratamento)
Pacientes com anormalidades neurológicas de sinais leves podem ter uma resposta mais insatisfatória ao tratamento, o que pode justificar encaminhamento precoce a um especialista para adequar a terapêutica.[40]
Raramente, lesões estriatais ou trauma cranioencefálico resultam no desenvolvimento de transtorno obsessivo-compulsivo (TOC).[10]
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