História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
dor intensa difusa ou localizada em um membro
Sintoma inicial mais comum de apresentação na maioria dos pacientes com doença estreptocócica. Normalmente é desproporcional ao exame físico e está associado a evidências de toxicidade sistêmica.
febre
Sinal precoce mais comum de doença estreptocócica e estafilocócica, embora hipotermia possa ser observada em pacientes com choque.[64]
edema ou eritema localizados
Os sinais clínicos locais de infecção no tecido são observados em 80% dos pacientes com infecções por estreptococos, e 70% deles apresentam subsequentemente equimoses, descamação da pele e, por fim, miosite e fasciite necrosante.[41] Também pode haver desenvolvimento de gangrena.
Pode haver o desenvolvimento de eritrodermia difusa envolvendo a pele e as membranas mucosas nas primeiras 48 horas na doença estafilocócica, particularmente nas palmas das mãos e nas solas dos pés. Na doença estafilocócica pós-operatória, o eritema costuma ser mais grave ao redor do local da ferida cirúrgica, mas pode ser sutil. Nos casos de doença estafilocócica mais grave, pode haver o desenvolvimento de ulcerações, vesículas e bolhas.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Rash e edema subcutâneo na mão direita devidos a síndrome do choque tóxicoDos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) e da Public Health Image Library [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Paciente com rash eritematoso facial devido a síndrome do choque tóxicoDos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) e da Public Health Image Library [Citation ends].
hipotensão
Nas infecções por estreptococos e estafilococos, metade dos pacientes pode ser normotensa na admissão, mas desenvolve hipotensão nas 4 a 8 horas seguintes.[64]
A hipotensão reflete hipovolemia, hipoperfusão e/ou sepse grave com liberação maciça de citocinas pelas toxinas.
Incomuns
rash eritematoso difuso escarlatiniforme
Observado em 10% dos pacientes com doença estreptocócica, geralmente iniciando em um membro.[69] Pode haver descamação do rash posteriormente.[2]
Na doença estafilocócica, o exantema maculopapular descama no espaço de 1 a 2 semanas, e geralmente é observado inicialmente nas palmas das mãos e nas solas dos pés.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Descamação sutil das pontas dos dedos da mão esquerda causada pela síndrome do choque tóxicoDos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) e da Public Health Image Library [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Paciente exibindo um rash morbiliforme (se parecendo sarampo), resultando da síndrome do choque tóxico, 3 a 5 dias após o inícioDos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) e da Public Health Image Library [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Descamação acentuada da palma da mão esquerda, devida a síndrome do choque tóxico, que se desenvolve tardiamente na doençaDos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) e da Public Health Image Library [Citation ends].
Outros fatores diagnósticos
comuns
alterações agudas do estado mental
Podem ocorrer sinais de hipoperfusão cerebral e edema com subsequente confusão, agitação e alterações no nível de consciência nas infecções por estreptococos e estafilococos.
Incomuns
sintomas tipo influenza
Calafrios, mialgias, náuseas, vômitos e diarreia estão presentes em 20% dos pacientes na apresentação.[69]
sensibilidade e fraqueza muscular
Características de miosite.
sintomas gastrointestinais
Parte de uma variedade de sintomas observados em pacientes com infecções por estreptococos e estafilococos que não se apresentam com achados de tecidos moles.
Os pacientes podem apresentar dores abdominais graves com dor à descompressão brusca e rigidez no exame abdominal. Náuseas, vômitos e diarreia podem ser persistentes; associados com a produção de toxinas.
sinais e sintomas de miocardite
Parte de uma variedade de sintomas observados em pacientes com infecções por estreptococos e estafilococos que não se apresentam com achados de tecidos moles.
Os sintomas podem incluir dor torácica, dispneia, ortopneia, síncope, fadiga e palpitações.
Os achados podem incluir sinais de insuficiência cardíaca, taquicardias ou arritmias.
endoftalmite
Parte de uma variedade de sintomas observados em pacientes com infecções por estreptococos e estafilococos que não se apresentam com achados de tecidos moles.
hipotermia
A febre é o sinal precoce mais comum de doença estreptocócica e estafilocócica, embora hipotermia possa ser observada em pacientes com choque.[64]
Fatores de risco
Fortes
diabetes mellitus
Associado a um aumento do risco: em um estudo de vigilância realizado durante 1 ano em 4 estados norte-americanos, 21.6% dos pacientes com síndrome do choque tóxico estreptocócico tinham diabetes mellitus.[63]
transtornos decorrentes do uso de bebidas alcoólicas
Associado a um aumento do risco: em um estudo de vigilância realizado por 1 ano em 4 estados norte-americanos, 16.8% dos pacientes com síndrome do choque tóxico estreptocócico relataram abuso de álcool.[63]
traumas menores e lesões com hematomas, formação de hematomas ou distensão muscular
Servem como portal de entrada e predispõem à infecção.[64]
procedimentos cirúrgicos (por exemplo, parto vaginal, reconstrução da mama, parto cesáreo, histerectomia, lipossucção, bunionectomia)
uso prolongado (>6 horas) do mesmo absorvente higiênico interno
A SCT estafilocócico menstrual está associada com o uso de absorvente higiênico interno por mais de 6 horas, uso noturno e não seguir as instruções de inserção do absorvente higiênico interno.[71][72]
O uso de absorvente higiênico interno não aumenta a probabilidade de colonização estafilocócica, mas aumenta o risco de síndrome do choque tóxico estafilocócico, promovendo a produção da TSS toxina-1 (TSST-1).
uso de absorventes higiênicos internos de alta absorção
Embora os absorventes higiênicos internos de alta absorção tenham sido retirados do mercado, o uso de absorventes higiênicos internos continua sendo um fator de risco para a síndrome do choque tóxico estafilocócico.[4][73][74]
Os absorventes higiênicos internos contendo monolaurato de glicerol (GML) reduzem a produção de exotoxina pelo Staphylococcus aureus. Estudos sugerem que o GML adicionado aos absorventes higiênicos internos oferece uma segurança adicional em relação ao choque tóxico na menstruação.[75]
Fracos
uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs)
uso de esponjas vaginais, diafragmas e dispositivos intrauterinos (DIUs)
Podem ser fatores de risco da síndrome do choque tóxico estafilocócico não menstrual.[23]
faringite estreptocócica não tratada
A síndrome do choque tóxico é uma complicação rara da faringite estreptocócica em adultos.[77] Os contactantes domiciliares de crianças com infecção por estreptococos do grupo A apresentam aumento do risco de infecção.[31] Os pacientes com faringite estreptocócica confirmada devem seguir as recomendações nacionais para evitar a transmissão. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos EUA recomendam que os pacientes fiquem em casa (não compareçam ao trabalho, escola ou creche) até que estejam afebris e, pelo menos, 12-24 horas após o início do tratamento antibiótico.[78] As orientações do Reino Unido recomendam que os pacientes com faringite estreptocócica permaneçam isolados por, pelo menos, 24 horas após o início do tratamento com o antibiótico adequado.[79]
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