Diagnósticos diferenciais
Esclerose aórtica
SINAIS / SINTOMAS
O sopro da esclerose aórtica é tipicamente menos intenso e sem irradiação, sendo B2 normal e fisiologicamente dividida. O "upstroke" carotídeo não é protelado.
Sinais e sintomas de insuficiência cardíaca ou dor torácica direcionam para um ecocardiograma, mas não podem por si só distinguir confiavelmente as duas afecções.
Investigações
A ecocardiografia transtorácica com Doppler demonstrará um gradiente sem pressão significativa (<5 mmHg) através da valva aórtica, com esclerose aórtica.
Cardiopatia isquêmica
SINAIS / SINTOMAS
Estenose aórtica (EA) e doença arterial coronariana frequentemente coexistem e é difícil determinar suas contribuições relativas a queixas cardíacas quando ambas estão presentes no mesmo paciente.
Na prática, em pacientes com EA grave e doença arterial coronariana concomitante, ambas são tratadas simultaneamente na cirurgia.
Investigações
Na cardiopatia isquêmica, achados eletrocardiográficos comuns incluem ondas Q em derivações contíguas, e o ecocardiograma frequentemente mostra segmentos do miocárdio com espessamento sistólico anormal ou anormalidades na contratilidade da parede.
Na EA isolada, as ondas Q estão ausentes no ECG; anormalidades da contratilidade da parede regional estão ausentes no ecocardiograma e as artérias coronárias se apresentam normais no cateterismo cardíaco.
Cardiomiopatia hipertrófica (CMH)
SINAIS / SINTOMAS
A CMH é uma doença heterogênea que pode causar estenose subvalvar e um sopro similar ao da EA.
Manobras de preensão e agachamento são úteis na distinção entre CMH e EA. Essas manobras não afetam grandemente a intensidade do sopro da EA; porém, a preensão, que aumenta a pós-carga, enfraquece o sopro CMH. Levantar-se após o agachamento diminuirá o retorno cardíaco e a pré-carga ventricular, o que aumenta o sopro de CMH.
Investigações
Achados típicos de ecocardiografia incluem hipertrofia assimétrica, com a parede septal sendo afetada de forma muito proeminente. A obstrução dinâmica é observada ao nível subvalvar e a calcificação da valva é frequentemente ausente, especialmente em pacientes mais jovens.[42]
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