Diagnósticos diferenciais
Hemorragia intracerebral
SINAIS / SINTOMAS
Nenhum sintoma ou sinal permite distinguir de forma confiável o acidente vascular cerebral (AVC) hemorrágico do AVC isquêmico.
O AVC hemorrágico é mais frequentemente associado a nível reduzido de consciência e sinais de pressão intracraniana aumentada que o AVC isquêmico.
Investigações
Tanto a tomografia computadorizada (TC) como a ressonância nuclear magnética (RNM) demonstram hemorragia (hiperdensidade).
Ataque isquêmico transitório (AIT)
SINAIS / SINTOMAS
Sintomas neurológicos transitórios, sem evidência de infarto agudo. Um AIT tem um início repentino e pode durar de alguns minutos a 24 horas. A maioria dos pacientes com AIT geralmente tem resolução completa dos sintomas e sinais em 1 hora.[68] Suspeite de um AVC se o déficit neurológico focal de início súbito persistir por mais de 24 horas.
Investigações
Tanto a TC como a RNM podem ser normais ou revelar evidências de infartos antigos.
Encefalopatia hipertensiva
SINAIS / SINTOMAS
A combinação de cefaleia, anormalidades cognitivas ou nível reduzido de consciência e hipertensão significativamente acima da pressão arterial basal do paciente indicam encefalopatia hipertensiva. Outros sinais ou sintomas possíveis incluem mudanças ou perda visuais, ou sinais de pressão intracraniana aumentada.[95]
Investigações
Edema cerebral à TC ou ressonância nuclear magnética (RNM).
Hipoglicemia
SINAIS / SINTOMAS
Pode haver história de diabetes com uso de insulina ou de secretagogos de insulina.
Nível de consciência reduzido.
Investigações
Glicemia baixa no momento da ocorrência dos sintomas.
Enxaqueca complicada
SINAIS / SINTOMAS
História repetitiva de eventos semelhantes; aura precedente, cefaleia com padrão de marcha diferencia a enxaqueca complicada.[95]
O AVC frequentemente se manifesta com sintomas negativos (por exemplo, perda da visão, dormência ou fraqueza).
Sintomas positivos (por exemplo, parestesia em marcha, alucinação visual e manifestações motoras anormais) são mais prováveis com enxaqueca complicada.
Investigações
A RNM não demonstra evidências de infarto.
Convulsão e deficit pós-ictal
SINAIS / SINTOMAS
História de convulsões; convulsão testemunhada, seguida por déficits pós-ictais: por exemplo, sonolência e morder a língua.[95]
Desvio de olho para lado errado (ou seja, desvio visual para o lado contralateral à lesão cerebral, em direção ao lado hemiparético) deveria levar a consideração imediata de convulsão, mas também pode ocorrer com AVC afetando a ponte ou o tálamo.
Investigações
O eletroencefalograma confirma evidências de convulsão.
A RNM não demonstra evidências de infarto.
Transtornos neurológicos funcionais e de sintomas somáticos
SINAIS / SINTOMAS
Os sinais e sintomas neurológicos não se encaixam em um território vascular.
Ausência de deficit de nervo craniano.
Além disso, o transtorno neurológico funcional apresenta vários sinais neurologicamente inconsistentes. Alguns pacientes apresentarão eventos adversos ao longo da vida, mas é importante ressaltar que isso não é necessário nem suficiente para o diagnóstico.[96] As comorbidades psicológicas (principalmente ansiedade, pânico e depressão) são comuns e afetam mais de 50% dos pacientes.[97]
Investigações
A RNM não demonstra evidências de infarto.
Encefalopatia de Wernicke
SINAIS / SINTOMAS
História de abuso de álcool.
Irritabilidade, confusão e delirium são achados iniciais comuns.
Investigações
Nível sanguíneo de tiamina reduzido e tentativa terapêutica bem-sucedida com tiamina.
Tumor cerebral
SINAIS / SINTOMAS
Os sinais e sintomas provavelmente já estavam presentes.
Pode haver história de câncer, se a lesão metastática for a causa dos sintomas.
Investigações
A TC de crânio demonstra a lesão ou as lesões.
Sepse
SINAIS / SINTOMAS
Evidência clínica ou forte suspeita de infecção em um paciente com indisposição aguda.
Investigações
Não há nenhum exame de diagnóstico disponível que possa confirmar ou descartar com segurança a sepse no período em que o tratamento deve ser iniciado em caso de suspeita de sepse.[98]
Empreenda esforços intensivos, incluindo imagens, para identificar a origem da infecção em todos os pacientes com sepse.[99][100]
Ingestão de substâncias tóxicas
SINAIS / SINTOMAS
História de abuso de álcool ou drogas.
Investigações
Exame toxicológico positivo para álcool ou drogas.
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