Prognóstico

Em 2021, houve 7,3 milhões de mortes por AVC em todo o mundo.[16]​ O AVC é uma das principais causas de incapacidade grave em longo prazo nos Estados Unidos e no mundo.[16]​​[199] O prognóstico do resultado funcional pode ser realizado de forma confiável por meio de escores prognósticos bem validados, como o escore ASTRAL ou o iScore.[200] A trombólise intravenosa e unidades dedicadas ao AVC são as únicas intervenções que podem comprovadamente melhorar o desfecho do AVC.

Complicações clínicas comumente associadas ao AVC incluem pneumonia por aspiração, depressão e trombose venosa profunda (TVP).

Um estudo de metanálise sobre a eficácia da fisioterapia após o AVC constatou que várias intervenções melhoraram os desfechos funcionais, mesmo quando foram instituídas tardiamente após o AVC.[201]

O risco de AVC até 90 dias após o primeiro AVC é de aproximadamente 5%, mas o risco pode variar muito de >10% a <1%, dependendo em parte do mecanismo.[202]​ Em um estudo baseado em registros, os riscos gerais de recorrência em 1 e 10 anos foram de 4% e 13% após o primeiro AVC isquêmico.[203]​ O risco de recorrência aumentou com a idade e foi maior para homens e após AVC leve versus mais grave. Para AVC isquêmico, os riscos de mortalidade por todas as causas em 1 e 10 anos foram de 17% e 56% após o primeiro AVC e 25% e 70% após um AVC recorrente.[203]​ A maior taxa de recorrência é observada nos subtipos de aterosclerose de grandes artérias e AVC cardioembólico.[204]​ Estudos que examinam as tendências decrescentes na recorrência do AVC ao longo de 20 anos sugerem que as medidas de prevenção secundária têm sido eficazes, e a prevenção secundária eficaz pode reduzir o risco de eventos recorrentes em até 80%.[205]

Pacientes com fibrilação atrial

Os pacientes com fibrilação atrial e primeiro AVC isquêmico permanecem com aumento do risco de AVC isquêmico recorrente e morte, mesmo tomando anticoagulação oral. O AVC isquêmico recorrente (incidência cumulativa em 1 ano: 7.0%) e a incidência cumulativa de mortalidade em 3 meses após o AVC foi de 12.4%.[206]​ Isso pode estar associado a causas relacionadas à fibrilação atrial (ou seja, intensidade inadequada de anticoagulação devido à subdosagem, não adesão, falha em contabilizar a interação alimentar, particularmente para rivaroxabana, ou interações medicamentosas, tratamento perioperatório inadequado e cardioembolismo apesar da anticoagulação) e causas não relacionadas à fibrilação atrial (ou seja, AVC causado por arteriosclerose de grandes vasos, doença dos pequenos vasos cerebrais, doença do arco aórtico ou câncer oculto).[207]​ Nesses pacientes, causas não relacionadas à fibrilação atrial devem ser consideradas juntamente com questões relacionadas ao medicamento (não adesão ou dosagem inadequada).[207]

Pacientes recebendo alteplase

Pacientes tratados com alteplase (se administrada dentro de 4,5 horas após o início dos sintomas) têm um melhor resultado funcional do que pacientes não tratados com alteplase. Há, no entanto, um aumento do risco de hemorragia intracerebral com a alteplase; isso não parece afetar a morte ou a dependência em 3 meses.[65][120][208]

Pacientes recebendo tenecteplase

A tenecteplase dentro de 4,5 horas após o AVC isquêmico devido à oclusão de grandes vasos não é inferior à alteplase em termos de excelente resultado funcional (escores de 90 dias da Escala Rankin modificada [mRS] de 0-1) e pode ser superior à alteplase em termos de bom resultado funcional (escores de 90 dias da mRS de 0-2), conforme apoiado pela metanálise de vários ensaios clínicos randomizados e controlados.[107][209][210][211][212]​​​​​[213][214][215][216]​​​​​​ Evidências de ensaios de baixa qualidade sugerem que não há diferenças significativas em termos de mortalidade secundária à hemorragia intracerebral sintomática.[107]​ A tenecteplase não é recomendada para pacientes com AVC isquêmico ao despertar do sono ou de início desconhecido que não sejam submetidos a imagens cerebrais além da tomografia computadorizada (TC). Em um ensaio clínico randomizado de fase 3 de pacientes com AVC selecionados com tomografia computadorizada sem contraste, o tratamento com tenecteplase não foi associado a um melhor resultado funcional em 90 dias em comparação com o grupo controle, e não houve diferença na mortalidade entre os grupos.[217]

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