Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
cromogranina A/B sérica
Exame
Exame especializado, não realizado rotineiramente por muitos laboratórios.
As amostras de sangue precisam ser armazenadas imediatamente em gelo. Sensibilidade de 60% a 90%. Surgimento de falso-positivos devido à insuficiência renal, gastrite atrófica crônica e tratamento com inibidores de bomba de prótons.
Útil como marcador para monitoramento da carga e evolução da doença.
Resultado
elevado
ácido 5-hidroxi-indolacético urinário
Exame
Necessária coleta de urina de 24 horas.
48 horas antes da coleta e 24 horas durante a coleta, restrições alimentares necessárias para obter resultados precisos. Os pacientes devem evitar certos alimentos e medicamentos, como abacate, melão, berinjela, abacaxi, ameixa, tomate, noz-pecã, banana-da-terra, kiwi, tâmaras, toranja, nozes, bananas, chocolate, cafeína, medicamentos para tosse e resfriado que contenham expectorantes e relaxantes musculares (por exemplo, metocarbamol).[2]
A urina deve ser coletada em um frasco contendo ácido para que o pH seja <3. Em pacientes carcinoides do intestino médio, a sensibilidade é de aproximadamente 60% a 70%, embora taxas mais elevadas tenham sido relatadas
Resultado
elevado
perfil metabólico
Exame
Usado rotineiramente como parte da investigação inicial. Ensaios enzimáticos são usados para medir os níveis de creatinina no plasma.
Resultado
creatinina elevada se desidratada por diarreia
testes da função hepática
Exame
Usado rotineiramente como parte da investigação inicial. Os níveis de alanina aminotransferase (ALT), aspartato aminotransferase (AST), fosfatase alcalina (FAL) e gama-glutamiltransferase (GGT) são medidos. Um estudo de pequeno porte demonstrou que apenas 28.6% dos pacientes com tumores carcinoides têm resultados anormais no teste hepático; assim, outras investigações, como exames de imagem, também são necessárias para o diagnóstico.[19]
Resultado
variável, as alterações incluem elevação de aminotransferase dependendo do local do tumor
hemograma completo
Exame
Deve ser solicitado a todos os pacientes com suspeita de síndrome carcinoide como parte da avaliação inicial.
Resultado
geralmente normais
Investigações a serem consideradas
tomografia computadorizada (TC) do tórax, abdome e pelve com duas fases hepáticas
Exame
O estadiamento de rotina deve ser realizado cada 4 a 6 meses.
Usado para monitorar a evolução da doença.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia computadorizada (TC) mostrando múltiplas metástases hepáticasDo acervo de Dr. R. Srirajaskanthan e Dr. M. Caplin; usado com permissão [Citation ends].
Resultado
identifica o local do tumor primário, a presença de metástases hepáticas
broncoscopia
Exame
Resultado
identifica o local do tumor primário
endoscopia
Exame
Resultado
identifica o local do tumor primário
cintilografia com receptores de somatostatina ± TC por emissão de fóton único (SPECT) de somatostatina
Exame
O receptor de somatostatina tipo 2 está presente em 70% a 90% dos tumores carcinoides. O ligante usado com mais frequência é o índio 111-ácido dietileno triamino pentacético (DTPA)-octreotida.
Disponível na maioria dos departamentos de medicina nuclear. O encaminhamento a um centro especializado pode ser necessário.
A SPECT pode ser usada onde disponível. Relata-se sensibilidade de 80% a 100% quando a SPECT com 111-In-DTPA-octreotida é usada.
Resultado
identifica áreas de tumor com receptores positivos de somatostatina
cintilografia com iodo I-123 metaiodobenzilguanidina (MIBG)
Exame
O composto é coletado e concentrado nas células endócrinas. O MIBG tem uma sensibilidade de 50% em pacientes com síndrome carcinoide. O exame pode ser solicitado por um departamento de medicina nuclear, mas pode precisar de encaminhamento de um especialista.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Imagem de captação com iodo I 123 metaiodobenzilguanidina (MIBG) mostrando várias metástasesDo acervo de Dr. R. Srirajaskanthan e Dr. M. Caplin; usado com permissão [Citation ends].
Resultado
identifica áreas de tumor por meio da captação de MIBG
histologia
Exame
Biópsia de uma metástase hepática ou de lesão primária é útil para determinar o tipo subjacente de tumor e o estádio dele.
Resultado
identifica o tipo e o estádio tumoral
tomografia por emissão de pósitrons com receptor de somatostatina (SSTR-PET) ou 18-fluordesoxiglucose (FDG)
Exame
A imagem do receptor de somatostatina é necessária para todos os pacientes com tumor neuroendócrino (TNE) comprovado histologicamente ou lesões suspeitas em imagens transversais. O método preferencial é a SSTR-PET. Os traçadores comumente usados incluem gálio (Ga)-68 dotatato, gálio (Ga)-68 dotanoc e GA-68 dotatoc.
A FDG-PET é útil em pacientes com TNEs de grau médio e alto. Há outros traçadores em desenvolvimento que são potencialmente interessantes.
Resultado
identifica áreas de tumor com receptores positivos de somatostatina
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