Complicações
Ocorre em 20% a 70% dos pacientes com carcinoide metastático do intestino médio. Sintomas iniciais ocorrem quando as valvas são significativamente lesadas.
Há ocorrência de fibrose, que afeta predominantemente as valvas cardíacas direitas e, ocasionalmente, as valvas do lado esquerdo. O manejo envolve cuidados da insuficiência cardíaca. Cirurgia da valva cardíaca deve ser considerada em pacientes com doença estável. Existe maior mortalidade em pacientes com tumores do intestino médio e cardiopatia carcinoide que em pacientes com tumores do intestino médio isolados.
Os pacientes muitas vezes desenvolvem episódios recorrentes de dor abdominal, que geralmente é pior com grandes refeições.
Fibrose mesentérica pode ser um sintoma de apresentação ou pode manifestar-se de modo insidioso ao longo de muitos anos e ocorrer independentemente da progressão da doença hepática. Aproximadamente 20% dos pacientes desenvolvem fibrose mesentérica. Isso ocorre com mais frequência em pacientes nos quais o tumor primário não foi removido.
Os pacientes muitas vezes apresentam-se com episódios de obstrução subaguda do intestino/obstrução aguda do intestino e podem precisar de internação hospitalar. Ressecção do intestino também pode ser necessária. Derivação cirúrgica deve ser considerada em pacientes com obstrução recorrente.
Incomum, mas é um evento com potencial risco de vida. Pode ocorrer em períodos de estresse, principalmente em períodos de cirurgia e procedimentos intervencionistas (quimioterapia, embolizações hepáticas ou medicamentos) devido à liberação de aminas na circulação. Antes da cirurgia, os pacientes com síndrome carcinoide devem iniciar infusão de octreotida.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Imagem plana com octreotida mostrando captação no fígado oriunda de tumorDo acervo de Dr. R. Srirajaskanthan e Dr. M. Caplin; usado com permissão [Citation ends].
Características da crise carcinoide incluem hipotensão, ocasionalmente hipertensão, taquicardia, arritmias, sibilância e rubor.
Uma infusão contínua de octreotida é usada para prevenir crises carcinoides. Se os sintomas persistirem, hidrocortisona intravenosa deve ser administrada.
As características da pelagra incluem diarreia, dermatite e demência. Surge porque é necessário triptofano para produzir niacina. Incomum, ocorrendo em 7% dos casos. Deficiência subclínica de niacina é mais comum.
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