Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
endoscopia digestiva alta com biópsia
Exame
A endoscopia digestiva alta com biópsia é o exame diagnóstico inicial. Ela possibilita a localização exata do tumor primário e a aquisição de tecido para o diagnóstico, classificação histológica e biomarcadores moleculares.[26][27]
A European Society for Medical Oncology (ESMO) recomenda múltiplas biópsias (5-8) para confirmar a representação do tumor.[27] A National Comprehensive Cancer Network (NCCN) dos EUA recomenda múltiplas biópsias (6-8) com uso de fórceps de endoscopia de tamanho padrão para fornecer material de tamanho adequado para interpretação histológica e molecular, especialmente nos casos de lesão ulcerativa.[26]
Resultado
úlcera ou massa ou alterações na mucosa
TC do tórax/abdome/pelve
Hemograma completo
perfil metabólico completo
Exame/rastreamento para H pylori
Exame
O rastreamento deve ser realizado em pacientes com câncer gástrico em estádio inicial e o tratamento adequado deve ser administrado para erradicar a infecção. O exame de H pylori em familiares próximos também é recomendado.[26]
Resultado
positivo se o H pylori estiver presente
testes moleculares e patológicos
Exame
A coloração imuno-histoquímica, a hibridização in situ ou a reação em cadeia da polimerase direcionada devem ser consideradas primeiro para a identificação de biomarcadores, seguidas pelo sequenciamento de última geração.[26]
O teste de instabilidade de microssatélite (IMS; por reação em cadeia da polimerase ou sequenciamento de última geração), ou o teste de deficiência de reparo de erro de pareamento por coloração imuno-histoquímica deve ser realizado nos pacientes recém-diagnosticados.[26]
O teste para superexpressão de HER2 usando coloração imuno-histoquímica ou hibridização in situ fluorescente é recomendado para pacientes com confirmação ou suspeita de doença metastática. O teste de PD-L1 por coloração imuno-histoquímica pode ser considerado no câncer gástrico localmente avançado, recorrente ou metastático, para determinar a elegibilidade para inibidores de PD-1.[26]
O teste para claudin 18.2 (CLDN18.2) é recomendado para pacientes com câncer gástrico localmente avançado irressecável, recorrente ou metastático, confirmado ou suspeito, e nos quais o zolbetuximabe está sendo considerado.[26]
Resultado
Positivo para HER2 ou negativo para HER2; IMS alta (IMS-A) ou IMS baixa (IMS-B) ou IMS estável (IMS-E); deficiência de MMR (dMMR) ou nenhuma evidência de deficiência de reparo de erro de pareamento; expressão de PD-L1: positiva (CPS ≥1) ou negativa (CPS <1); CLDN18.2 positivo ou CLDN18.2 negativo
Investigações a serem consideradas
ultrassonografia endoscópica
laparoscopia
Exame
Deve-se considerar uma laparoscopia de estadiamento, pois é possível que doença peritoneal e metastática <5 mm não seja detectada, mesmo com TCs de alta qualidade.
A European Society for Medical Oncology recomenda uma laparoscopia com ou sem lavado peritoneal para células malignas em todos os pacientes com câncer gástrico de estádio 1B a 3 potencialmente ressecável, para descartar doença metastática radiologicamente oculta.[27]
A National Comprehensive Cancer Network (NCCN) dos EUA recomenda laparoscopia com citologia para estádio clínico T1b ou superior para avaliar a disseminação peritoneal ao considerar terapia local, a menos que uma ressecção paliativa esteja planejada.[26]
Resultado
lesões metastáticas
tomografia por emissão de pósitrons/tomografia computadorizada (PET/TC)
Exame
A imagem combinada de PET-CT pode melhorar o estadiamento ao detectar linfonodos envolvidos ou doença metastática. Deve ser considerada para pacientes cujas TCs mostram doença localmente avançada para descartar metástases à distância, o que os tornaria inelegíveis para terapia curativa. A NCCN observa que a imagem combinada de PET com fluordesoxiglucose (FDG)-CT oferece diversas vantagens potenciais em relação à FDG-PET ou à TC isolada.[26] No entanto, a precisão da FDG-PET pode ser baixa em alguns tipos de câncer gástrico (por exemplo, difuso e mucinoso) devido à baixa captação de FDG.[28][29]
Resultado
doença metastática
biópsia líquida
Exame
Pode ser usada para avaliar o DNA tumoral circulante (ctDNA) por meio de um exame de sangue. A biópsia líquida pode detectar mutações/alterações ou fusões no DNA eliminado pelo câncer gástrico, ajudando assim a identificar alterações que podem ser alvo dos tratamentos disponíveis. Um resultado negativo não descarta a presença de mutações ou amplificações tumorais e, assim, deve ser interpretado com cautela.[26]
Resultado
positiva ou negativa para ctDNA
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